Забій суглоба - пошкодження м'яких тканин в області суглоба. Зазвичай є наслідком побутової або спортивної травми, рідше виникає при ДТП, падіннях з висоти та інших високоенергетичних впливах. Безпосередньою причиною забою стає удар або падіння. Найчастіше страждають колінний і ліктьовий суглоби. Травма проявляється припухлістю, болем і обмеженням рухів. У перші дні може розвиватися гемартроз, в подальшому - синовіт. Для підтвердження діагнозу та виключення інших пошкоджень призначають рентгенографію, рідше МРТ, КТ, УЗД суглоба та артроскопію. Лікування консервативне.
Загальна інформація
Забій суглоба - легке травматичне ушкодження. Надзвичайно широко поширено. У дітей та активних молодих людей зазвичай виникає під час спортивних занять або активного відпочинку: бігу, катання на велосипеді, лижах, ковзанах або скейтборді, туристичних поїздок на природу тощо. У людей середнього віку причиною частіше стає нещасний випадок при проведенні будь-яких господарських робіт будинку або на дачі. У зимовий період зростає кількість забоїв, отриманих при падінні на вулиці.
У більшості випадків забій суглоба протікає сприятливо і закінчується повним одужанням. Дуже рідко результатом стає рецидивуючий синовіт і посттравматичний артроз. На першому етапі головним завданням травматолога є виключення більш важких травм: пошкоджень зв'язок, розривів менісків, невеликих внутрішньосуглобових переломів (відриву великого бугорка плечової кістки, перелому головки і шийки променевої кістки) і більш великих переломів без зміщення (компресійного перелому мичолка, перелому променя в типовому місці, перелому зовнішньої човнижки). Щоб попередити розвиток ускладнень у віддаленому періоді, при забоях призначають відповідну терапію і проводять регулярні повторні огляди.
Забій суглоба
Патогенез забиття суглоба
Забій виникає при впливі рухомого твердого предмета, що володіє невеликою кінетичною енергією (у разі, якщо забій виникає внаслідок падіння, кінетичною енергією володіє не предмет або поверхня, а людське тіло). Ступінь стійкості до такого впливу у різних тканин неоднакова. Міцні шкіра, фасції, сухожилля та зв'язки залишаються неушкодженими або практично неушкодженими. Найбільше страждають пухка і м'яка м'язова тканина.
У тканинах виникають невеликі розриви, ділянки розмозження і розтягнення. Кров з пошкоджених дрібних судин виливається в шкіру, м'язи і підшкірну жирову клітковину, утворюються синці (крововиливи). Розвивається асептичне запалення, кількість рідини в міжтканевих просторах збільшується, наростає набряк. При пошкодженні судин середнього діаметру та більш інтенсивній кровотечі можливе утворення гематом - обмежених порожнин, заповнених кров'ю.
Незважаючи на відсутність грубих пошкоджень, при забоях суглоба часто страждають не тільки поверхнево розташовані м'які тканини, але і внутрішньосуставні структури: синовіальна оболонка, хрящ, зв'язки і капсула суглоба. Частіше виникають мікропошкодження синовіальної оболонки. У її товщі з'являються крововиливи, кров з пошкоджених судин виливається в порожнину суглоба, утворюється гемартроз. У подальшому кров'яні клітини починають розпадатися, в суглобовій порожнині з'являються нитки фібрину, продукти розпаду всмоктуються в навколишні тканини.
Хрящ і м'яккоткані елементи суглоба стають менш гладкими і частково втрачають свою еластичність, що у віддаленому періоді може призвести до виникнення рецидивуючого синовита і появи артрозних змін. Ще однією причиною розвитку віддалених наслідків забиття суглоба є мікропошкодження гіалінового хряща. При забої дрібні шматочки хрящової тканини «відкриваються» від поверхні і формують внутрішньосуглобові тіла, а сам хрящ в місцях відриву втрачає гладкість.
Забій плечового суглоба
Зазвичай виникає при ударі або зіткненні з нерухомим предметом (наприклад, дверним косяком), рідше утворюється при падінні. У момент травми біль інтенсивний, потім зменшується, а потім знову наростає по мірі збільшення набряку. Розмір припухлості може сильно варіювати. При легких травмах набряк практично непомітний, при важких забоях суглоба можливе значне збільшення обсягу ураженої області, обумовлене крововиливами в дельтовидний м'яз, набряком дельтовидного м'яза і скупченням крові в суглобі.
Забій суглоба диференціюють з вивихом плеча, відривом великого бугорка і переломом шийки плеча. Про забій свідчить збереження конфігурації суглоба, відсутність болів у плечі при поколочуванні по ліктю і незначне обмеження рухів (хворий може досить вільно відводити руку і піднімати її кпереду). Зміни на рентгенограмах плечового суглоба відсутні. Лікування - НПВС у вигляді таблеток і засобів для зовнішнього застосування, спокій (у важких випадках косинкова пов'язка), холод, потім УВЧ і сухе тепло. Пункції плечового суглоба зазвичай не потрібні.
Забій ліктьового суглоба
Причиною забою суглоба стає поштовх, падіння або удар. Відмінною особливістю ліктьового суглоба є схильність до утворення кісткових розростань і бурхливого розвитку рубцевої тканини навіть при невеликих травмах, тому до пошкоджень даної анатомічної області слід ставитися особливо уважно. Після травми виникає біль і припухлість. Контури суглоба згладжуються, рухи ускладнюються через біль. Пацієнт намагається тримати руку злегка зігнутою - це допомагає зменшити біль.
Диференційний діагноз проводять з вивихами і внутрішньосуглобовими переломами. При забоях суглобу набряк дистальних відділів кінцівки зазвичай відсутній, рухи ускладнені, але можливі, конфігурація суглоба збережена, рентгенографія ліктьового суглоба без змін. Лікування - косинкова пов'язка, холод. На область забиття наносять гелі і мазі з індометацином та іншими НПВС. При гемартрозі здійснюють пункції ліктьового суглоба. Для того щоб прискорити спадання набряку і розсмоктування крововиливів, з першого дня рекомендують виконувати рухи пальцями.
Забій суглобового суглоба
Виникає досить рідко. Важкі забої з вираженим набряком м'яких тканин становлять небезпеку через можливе здавлення нервів, що проходять через карпальний канал. При легких забоях суглоба спостерігаються типові прояви: біль, набряклість, незначне або помірне обмеження рухів. При важких забоях зі здавленням нервів до клінічної картини додається різкий біль по ходу нерва з іррадіацією в пальці. Можуть виявлятися випадання чутливості і рухові розлади.
Забої суглоба диференціюють з переломом променя в типовому місці і переломами кісток куп'ястя. Вирішальне значення мають дані рентгенологічного дослідження лучезапястного суглоба. Лікування легких забоїв амбулаторне. При важких ушкодженнях зі здавленням нервів необхідна госпіталізація у відділення травматології та ортопедії. Для зменшення набряку кінцівки зрошують хлоретилом. При наростаючому набряку показано розтин карпального каналу під місцевою анестезією. Пункція променевостивого суглоба зазвичай не потрібна.
Забій тазостегнового суглоба
Забій тазостегнового суглоба в побуті зазвичай утворюється при падінні на бік, під час занять спортом - при зіткненні, ударі або падінні. Біль, як і при інших забоях, в перші години зменшується, а потім знову збільшується при наростанні набряку. При легких травмах в ураженій області утворюється невелика припухлість, при важких спостерігається виражена набряклість, можливі крововиливи. Гематоми в цій зоні утворюються рідко. Пальпація і рухи болючі, ступінь обмеження рухів залежить від тяжкості забою.
У літніх хворих необхідно проводити ретельне диференціювання з переломом шийки стегна. Про забій суглоба свідчить відсутність зовнішньої ротації стопи і негативний симптом «прилипшої п'яти». Опора на ногу збережена. Рентгенографія тазостегнового суглоба в нормі. Лікування проводять за стандартною схемою: спокій, спочатку холод, потім НПВС, сухе тепло і УВЧ. Деяким пацієнтам у перші дні після забиття суглоба для пересування доводиться використовувати милиці або тростину.
Забій колінного суглоба
Виникає при падінні або при ударі коліном об твердий предмет. Такий забій суглоба часто зустрічається у дітей і спортсменів. Виявляється набряком, болем і ускладненням рухів. При гемартрозі контури суглобу згладжуються, по передньобокових поверхнях утворюються вибухання. Травму диференціюють з пошкодженням зв'язок, пошкодженням менісків і внутрішньосуглобовими переломами. При забоях відзначається менш яскрава клінічна симптоматика порівняно з переломами, рентгенографія колінного суглоба в нормі. На відміну від пошкодження зв'язок відсутня патологічна рухливість у суглобі.
Свіжий забій суглоба досить складно відрізнити від розриву меніска. У сумнівних випадках хворих направляють на МРТ колінного суглоба, УЗД суглоба або артроскопію. Лікування забоїв коліна амбулаторне. На ногу накладають фіксуючу пов'язку або гіпс, радять менше навантажувати кінцівку і спочатку прикладати холод, а через 2 дні прогрівати хворе місце, використовуючи грілку. Застосовують УВЧ. При наявності рідини виконують пункції колінного суглоба. Якщо неприємні симптоми зберігаються після стихання гострих явищ, проводять ретельний повторний огляд і при необхідності направляють хворого на додаткові дослідження.
Забій гомілковостопного суглоба
Забій гомілковостопного суглоба зазвичай є наслідком удару. При надходженні виключають пошкодження зв'язок гомілкостопа і переломи щиколоток. Забій суглоба, як правило, супроводжується менш вираженим набряком, що не поширюється на стопу. Опора збережена, патологічна рухливість у зоні пошкодження відсутня, грубої деформації та крепітації немає. Рентгенографія гомілковостопного суглоба без змін.
Лікування здійснюється за класичною схемою: для зменшення набряку кінцівку по можливості тримають у піднесеному положенні, на час ходьби накладають еластичний бинт, відразу після травми прикладають холодну грілку або мішечок з льодом, потім застосовують сухе тепло, втирають протизапальні та знеболювальні мазі. Пункції при забоях гомілковостопного суглоба зазвичай не потрібні. Іноді в перші дні після травми хворим доводиться користуватися тростиною.
