Хронічний синовіт - це хронічне запалення синовіальної оболонки. Є вторинним патологічним станом, виникає на тлі різних захворювань, спростовується накопиченням рідини (випоту) в порожнині суглоба. Проявляється болями, набряком і обмеженням рухів. Течія хвилеподібна, спостерігається чергування ремісій і загострень. Для уточнення діагнозу та визначення причини розвитку синовита призначають рентгенографію, УЗД, артроскопію, артропневмографію, МРТ, КТ та інші дослідження. Лікування частіше консервативне: пункції, НПВС, фізіотерапія. Рідше показана синовектомія.
Загальна інформація
Хронічний синовіт - запальний процес, що вражає синовіальну оболонку і супроводжується накопиченням рідини в порожнині суглоба. Після травм суглоба (переломів, вивихів, важких забоїв, розривів зв'язок) хронічний синовіт спостерігається рідко. Перше місце за поширеністю займають синовити колінного суглоба, рідше вражаються тазостегновий і плечовий суглоби, дуже рідко - ліктьовий, гомілковостопний, променевий суглоби, суглоби стоп і кистей. Лікування синовита залежно від причини його виникнення можуть здійснювати фахівці у сфері ортопедії та травматології, гематології, ревматології.
Хронічний синовіт
Причини
Хронічний синовіт - це вторинний патологічний стан, який розвивається на тлі якихось попередніх змін суглоба. Найчастіше діагностується при остеоартрозі, трохи рідше дана патологія спостерігається при хронічному артриті. У ряді випадків синовіти розвиваються при гемофілії. У подальшому спостерігається взаємне обважнення: основна патологія провокує рецидиви синовита, а запальні та дегенеративні зміни у внутрішній оболонці суглоба посилюють перебіг основного захворювання. Тому поряд з усуненням симптомів синовіта план лікування обов'язково включає патогенетичні заходи, спрямовані на боротьбу з основною патологією.
Патогенез
У нормі синовіальна рідина нагадує плазму крові. Однак є і певні відмінності: у синовії менше білків, відсутній фібриноген, зате присутня ромова кислота, на основі якої утворюються складні сполуки, що забезпечують в'язкість синовіальної рідини. Крім того, синовія містить деяку кількість бактерій, солей, кристалів і мікроскопічних фрагментів тканин, які природним чином відмирають, заміщаючись новими клітинами, потрапляють у суглобову порожнину з поверхні хряща і внутрішньої оболонки суглоба, а потім розсмоктуються.
Будь-яка зміна стану організму відображається на складі синовіальної рідини. Особливо сильно склад рідини змінюється при запальних процесах в самому суглобі. Кількість синовії збільшується від 1-2 мл (нормальні показники) до 50-60 мл, а у важких випадках - і до 100-150 мл. Рідина стає більш в'язкою. Все це, поряд із запальними змінами синовіальної оболонки і збільшеним тиском рідини, провокує прогресуючі зміни у всіх структурах суглоба.
Синовіальна оболонка при хронічному синовиті втовщується, стає нерівною, в ній формуються ділянки фіброзного переродження. Може спостерігатися патологічне розростання ворсинок або випадання фібрину з подальшим утворенням вільно лежать внутрішньосуглобових тел. Через тиск рідини страждає не тільки внутрішня оболонка, але і капсульно-зв'язковий апарат. У капсулі виникають рубцеві зміни, зв'язки надмірно розтягуються. Розбовтаність суглоба призводить до травматизації хрящів, капсули та інших структур і, зрештою, провокує розвиток остеоартрозу.
Симптоми хронічного синовита
Більшість хворих звертаються до лікаря-травматолога у зв'язку з болями в суглобі. Це - основний симптом, що завдає пацієнтам незручності. Саме біль стає головною обставиною, що впливає на працездатність, що викликає обмеження рухів, доставляє постійне занепокоєння і знижує якість життя. Разом з тим, біль є суб'єктивним показником, який залежить від безлічі факторів (у тому числі - від основного захворювання) і часто не корелює з вираженістю патологічних змін у суглобі.
Об'єктивний показник, що свідчить про ступінь активності патологічного процесу і визначає тактику лікування, - кількість і характер випуску. Складність виявлення випоту залежить від локалізації хронічного патологічного процесу. Наявність рідини при синовиті колінного суглоба підтверджується шляхом простого пальпаторного дослідження. Скупчення випоту також досить добре помітно при ураженні променевих, ліктьових суглобів і дрібних суглобів пензля. Випот в гомілкостопних і плечових суглобах при звичайному зовнішньому огляді виявити досить складно. Тазостегновий суглоб недоступний візуальному огляду і не може бути пропальпований на наявність випуску, тому виявити в ньому рідину можна тільки при проведенні спеціальних досліджень.
Діагностика
Всіх пацієнтів з хронічним синовітом направляють на рентгенологічне дослідження для виявлення основного захворювання та оцінки стану щільних структур суглоба. Рентгенографія дозволяє виключити грубі зміни: підвивихи, кісткові розростання та осередки асептичного некрозу. Потім пацієнтам призначають УЗД суглоба - це дослідження дає можливість точно визначити кількість рідини в порожнині суглоба, а також оцінити стан синовіальної оболонки (вираженість запалення, наявність утовщень, осередків фіброзного переродження тощо). При необхідності використовують артроскопію. При наявності випуску виконують пункцію суглоба, отриману рідину направляють на дослідження. За свідченнями призначають консультації суміжних фахівців.
Лікування хронічного синовита
Консервативне лікування
Тактика лікування визначається з урахуванням основного захворювання та вираженості ексудативних проявів. При відсутності або невеликій кількості випуску лікувальні пункції не потрібні. Пацієнтам призначають НПВС місцевої дії (диклофенак, ібупрофен, індометацин). Для знеболювання радять застосовувати мазі і гелі, що містять ментол. Рекомендують забезпечити спокій кінцівки, а під час навантаження користуватися еластичним бинтом або спеціальними ортопедичними фіксаторами. Видають направлення на УВЧ, магнітотерапію і електрофорез.
Лікувальні пункції
При наявності випуску виконують пункції, після чого накладають гіпс або тисну пов'язку. При наполегливому синовиті здійснюють внутрішньостатеве введення препаратів. Використання гормональних засобів дозволяє швидко усунути запалення, знизити кількість ексудату і зменшити больовий синдром. При рідкісному введенні глюкокортикоїди можуть надавати стимулюючу дію і сприяти відновленню хрящової тканини. При занадто частих блокадах ефект змінюється на протилежний - препарати починають руйнувати гіаліновий хрящ, тому кратність введення обмежують 3-4 блокадами протягом року. Крім того, в суглоб вводять апротінін.
Хірургічне лікування
При затяжному перебігу хронічного синовиту і незворотних змінах у внутрішній оболонці суглоба виконують синовектомію. Вилучення синовіальної оболонки може бути повним або частковим, залежно від даних про стан синовії, отриманих при проведенні УЗД та артроскопії. Часткове вирізання виконується через один розріз, для повного видалення синовії іноді потрібно кілька розрізів (через додаткові розрізи вичерпуються змінені тканини в області заворотів). Потім проводять протизапальну терапію, з 3-5 дня призначають ЛФК.
