Рецидив раку молочної залози - повторне онкологічне ураження молочної залози, лімфатичних вузлів або віддалених органів, що виникло через деякий час після радикального лікування первинної пухлини. Проявляється змінами контурів, розміру, форми і кольору шкіри молочної залози, плямами і ямками в області ураженої ділянки, зудом, печінкою і виділеннями з соска. Спостерігаються слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, втрата ваги, анемія і гіпертермія. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг, результатів зовнішнього огляду, мамографії, УЗД та біопсії. Лікування - операція, променева терапія, хіміотерапія, гормонотерапія.
Загальна інформація
Рецидив раку молочної залози - злоякісна пухлина, що розвивається через 6 і більше місяців після радикального хірургічного видалення первинної новоутворення. Може вражати ту ж молочну залозу, не віддалені регіонарні лімфатичні вузли або віддалені органи. Онкологічний процес в іншій молочній залозі розглядають, як нову пухлину. Найбільша кількість рецидивів припадає на термін від 3 до 5 років з моменту закінчення лікування. Рецидив раку молочної залози протікає більш агресивно порівняно з первинними новоутвореннями. Ймовірність розвитку рецидивної пухлини після хірургічного лікування в поєднанні з променевою терапією в середньому становить 5-10%, після операції без перед- і післяопераційної радіотерапії - 20-40%. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології та мамології.
Рецидив раку молочної залози
Причини
Рецидив раку молочної залози розвивається з одиночних злоякісних клітин, не виявлених у процесі діагностики та лікування первинної пухлини. Ймовірність рецидиву залежить від декількох факторів, в тому числі - від рівня диференціювання клітин (низькодиференційовані пухлини рецидивують частіше високодиференційованих), агресивності зростання новоутворення, поширеності онкологічного процесу, гормональних порушень і наявності метастазів в регіонарних лімфовузлах в момент виявлення первинних порушень Використання комбінованого лікування (призначення променевої терапії після лампектомії або мастектомії) дозволяє знизити ризик виникнення рецидиву.
Класифікація
Розрізняють три групи рецидивів раку молочної залози:
- Місцевий рецидив - повторно вражається та ж молочна залоза.
- Регіонарні метастази - онкологічний процес виникає в регіонарних лімфатичних вузлах.
- Віддалені метастази - виявляються вторинні злоякісні пухлини у віддалених органах: головному мозку, кістках, печінці, легенях тощо.
Симптоми рецидиву раку молочної залози
Про розвиток місцевого рецидиву свідчать зміна контурів і форми молочної залози та наявність безболісного ущільнення неподалік від віддаленої частини органу. Виявляється локальна зміна кольору та стану шкіри. Можливо почервоніння і лушпіння. При прогресуванні процесу шкіра над новоутворенням втягується, утворює зморшки і складки. Визначається позитивний симптом «лимонної кірки». При проростанні шкірних покривів шкіра стає яскраво-червоною, на її поверхні з'являються розростання, що за зовнішнім виглядом нагадують кольорову капусту.
Ще однією ознакою рецидиву раку молочної залози стають прозорі, кров'янисті, жовтуваті або зеленуваті виділення з соска, що не залежать від фази менструального циклу. У міру зростання пухлини кількість виділень збільшується. У ділянці соска з'являються виразки і тріщини. Під час пальпації молочної залози промацується щільний, безболісний, нерухомий або малорухливий вузол з нерівною поверхнею, спаяний зі шкірою і тканинами, що підлягають.
При наявності рецидиву раку молочної залози з регіонарним метастазуванням виявляється збільшення лімфатичних вузлів. Спочатку лімфовузли можуть бути рухливими, в подальшому утворюють нерухомі конгломерати з навколишніми тканинами. Прояви віддаленого рецидиву раку молочної залози визначаються областю метастазування. При залученні головного мозку виникають головні болі і неврологічні розлади, при ураженні скелета - болі в кістках. Метастатичний рак печінки проявляється незначним збільшенням органу і раннім асцитом. Можлива жовтяниця. Метастази в легені спочатку можуть протікати безсимптомно. Під час візуалізації процесу спостерігаються кашель, задишка і кровохарканя.
У всіх хворих з рецидивом раку молочної залози спостерігаються загальні симптоми онкологічного ураження. Відзначається невмотивована слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, порушення працездатності, зниження апетиту, втрата маси тіла, анемія і гіпертермія. За відсутності лікування процес прогресує. У 5-10% пацієнток на момент першого звернення з приводу рецидиву раку молочної залози виявляються віддалені метастази. Ще 5-10% хворих виявляються неоперабельними через проростання прилеглих органів, виснаження, соматичних розладів тощо.
Діагностика
Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу (пацієнтка в минулому перенесла радикальну операцію з приводу раку молочної залози), скарг, даних об'єктивного огляду та додаткових досліджень. За результатами мамографії визначаються інтенсивні осередкові тіні мікрокальцинатів, порушення судинного малюнка та патологічна тінь інфільтративної будови. Прямі ознаки рецидиву доповнюються непрямими симптомами: порушеннями архітектоніки строми, «симптомом тента» (втягненням краю залізистого трикутника) і набряком тканин молочної залози.
При неможливості точно відрізнити рецидив раку молочної залози від доброякісного новоутворення можуть використовуватися рентгенограми в косій проекції або прицільну мамографію з локальною компресією молочної залози. У сумнівних випадках призначають УЗД молочної залози, що дозволяє оцінювати структуру пухлини, виявляти наявність рідини (при кисті молочної залози), виявляти рентгенонегативні новоутворення тощо. Разом з тим, незважаючи на високу інформативність, УЗД не може розглядатися в якості основної діагностичної методики при рецидиві раку молочної залози, оскільки дозволяє уточнити діагноз тільки в 70% випадків.
Остаточний діагноз виставляють за результатами біопсії молочної залози, яка може виконуватися під ультразвуковим або рентгенологічним контролем. Поряд з перерахованими методами хворим призначають дослідження крові на онкомаркери і загальний аналіз крові для виявлення анемії. Перелік досліджень при підозрі на віддалені метастази визначається індивідуально. Пацієнток можуть направити на консультацію до невролога, ортопеду, пульмонологу, гастроентерологу та іншим фахівцям, призначити КТ і МРТ головного мозку, рентгенографію грудної клітини, денситометрію, УЗД і МРТ органів черевної порожнини тощо.
Лікування при рецидиві раку молочної залози
Через вищу агресивність рецидивної пухлини оптимальним варіантом є комбінована терапія, що включає хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію і гормонотерапію (за показаннями). При розвитку місцевого рецидиву після органозберігаючої операції здійснюють радикальну мастектомію в поєднанні з перед- і післяопераційною радіотерапією. При виявленні метастазів призначають променеву терапію і хіміотерапію. При HER2/neu-позитивних пухлинах застосовують гормональну терапію в поєднанні з імуностимуляторами. Аналогічну схему лікування використовують при неефективності променевої терапії та хіміотерапії.
Прогноз
Прогноз при рецидиві раку молочної залози визначається видом онкологічного процесу (місцеве рецидивне новоутворення, регіонарне або віддалене метастазування), ступенем залучення навколишніх тканин при місцевому рецидиві, локалізацією та кількістю метастазів при залученні віддалених органів. Середня п'ятирічна виживаність після мастектомії при місцевому рецидиві, не ускладненому ураженням лімфатичних вузлів і віддалених органів, за різними даними коливається від 60 до 75%. При наявності гематогенних метастазів середній термін життя пацієнток з рецидивом раку молочної залози становить близько 3 років.
