Гострий періостит - це гостре запалення надкістки. Виникає в результаті контактного або гематогенного перенесення інфекції. Частіше розвивається внаслідок травм або запальних захворювань навколишніх тканин. Можуть вражатися діафізи довгих трубчастих кісток (стегна, рідше - плеча і гомілки) і ребер. Найбільш поширеним є періостит щелепи, в побуті цей різновид захворювання називають флюсом. Проявляється болем, набряком і підвищенням температури. Діагностується на підставі скарг і даних огляду. Лікування за відсутності гнійного запалення консервативне. При нагноєнні необхідна операція.
Загальна інформація
Гострий період (від лат. peri- навколо, близько + osteon кістка) - гострий запальний процес в області надкістки. Ізольований гострий періостит кісток кінцівок і тулуба зустрічається досить рідко; лікуванням даної форми захворювання займаються травматологи-ортопеди. Периостить щелепи є широко поширеною патологією, переважно спостерігається у молодих і людей середнього віку; лікування здійснюють стоматологи.
Гострий періостит
Причини
Гострий періостит зазвичай провокується стафілококами і стрептококами. В області кісток тулуба і кінцівок, як правило, виникає після травми або при запаленні навколишніх м'яких тканин. Гострий періостить щелепи частіше є ускладненням періодонтиту, хоча може виникати і при утрудненні прорізування зубів або неправильному лікуванні карієсу, пульпіта, періодонтиту. Надкістка тісно пов'язана з кісткою, тому периостит часто ускладнюється запаленням кісткової тканини і розвитком остеоперіоститу.
Патогенез
Проникнення мікробів у надкістку викликає запальну реакцію. Надкістка стає набряком, повнокровним і відшаровується від кістки. Між кісткою і відшарованою надкісткою накопичується запальна серозна рідина. При подальшому прогресуванні захворювання утворюються заповнені рідиною запальні осередки, схильні до злиття. Нагноєння рідини і злиття вогнищ запалення стає причиною формування піднадкісткових абсцесів.
Якщо на цьому етапі не проводиться розтин і дренування, гній або починає поширюватися вглиб кістки, викликаючи остеоперіостит, або проривається назовні, утворюючи параосальну флегмону. У подальшому в першому випадку можливий розвиток вторинного остеомієліту. У другому випадку при сприятливому варіанті розвитку подій гнійник мимоволі розкривається, при несприятливому - інфекція продовжує поширюватися по м'яких тканинах, вражаючи м'язи і сухожилля і утворюючи затіки.
Види гострого періоду
Гострий періостить кісток тулуба і кінцівок
Найбільш поширеною формою захворювання є простий асептичний періостит. Зазвичай виникає після забиття, локалізується в місцях, недостатньо «прикритих» м'якими тканинами: зовнішньому відділі плеча, дистальному зовнішньому відділі променевої кістки, проксимальному задньому відділі ліктьової кістки, передньому відділі великомірцевої кістки. Проявляється мимовільними болями і болями при відчупуванні, помірним або незначним набряком м'яких тканин і невеликим вогнищем в області кістки. Рідше простий періостит спостерігається при дистрофічних процесах в навколосуставних тканинах (стилоїдіть, епіконділіті). Зміни на рентгенограмах відсутні. Лікування консервативне: НПВС, зігріваючі компреси, УВЧ, електрофорез з хлоридом кальцію, новокаїном і гідрокортизоном.
Гострий гнійний періостит, як правило, розвивається при прямій травмі надкістниці (наприклад, при глибокій рані з пошкодженням зовнішнього шару кістки) або при переході інфекції з навколишніх тканин (при гнійних ранах, рожистому запаленні, флегмоні, абсцесах тощо). В ізольованому вигляді зустрічається рідко. Частіше є частиною більш поширеного гнійного процесу - гострого гематогенного, травматичного або контактного остеомієліту.
Супроводжується різкими болями, значним набряком м'яких тканин, підвищенням температури тіла і симптомами загальної інтоксикації. В області ураження промацується широка бугристість, різко болюча при пальпації. При проведенні рентгенографії на початкових стадіях зміни відсутні. У подальшому визначається утовщення надкістки, при переході запалення на кістку виявляються ознаки остеомієліту. Лікування - розтин параосальних флегмон або піднадкісткових абсцесів на тлі антибіотикотерапії і загальноукріплюючих заходів.
При своєчасному лікуванні прогноз при всіх видах періоститу сприятливий. При простій формі захворювання всі симптоми, як правило, зникають протягом 5-6 днів. При гнійній поразці одужання може займати від декількох тижнів до декількох місяців. В окремих випадках (особливо за відсутності лікування) можливий перехід гострого періоду в хронічний або розвиток важких гнійних ускладнень.
Гострий періостить щелепи
Частіше виникає в області нижньої щелепи. Джерелом інфекції може стати будь-який зуб, але, як правило, запалення переходить на надкістку з великих корінних зубів. Найбільш поширена причина виникнення гострого періоститу - періодонтит, рідше запалення переходить на надкістку при інфікуванні ранок від віддалених зубів, неправильному лікуванні зубів або запаленні ретинованих зубів. Зазвичай запальний процес починається в області кореня. При збереженні відтоку через десну або канали зуба можливе мимовільне загоєння, при порушенні відтоку - поширення інфекції на кістку, що підлягає.
При гострому гнійному періоститі спостерігаються інтенсивні, іноді пульсуючі болі, нерідко - з іррадіацією в область ока, скроні та вуха. При контакті з теплою їжею або рідиною біль посилюється, при контакті з холодною - зменшується. Можливе підвищення температури (зазвичай незначне). Для дифузного гострого періоститу характерний сильний зубний біль у поєднанні з симптомами загальної інтоксикації: підвищенням температури до субфебрильних цифр, слабкістю, нездужанням і втратою апетиту. Спостерігається набряк м'яких тканин, локалізація якого залежить від розташування постраждалого зуба. При ураженні премолярів виникає набряклість нижньої частини щоки, молярів - верхньої частини щоки, ближче до вуха і вилиці, верхніх різців - частини носа і верхньої губи.
Діагноз виставляється на підставі клінічних ознак. Рентгенографія неінформативна, оскільки ознаки запалення періоду стають видимими не раніше, ніж через 1-2 тижні від початку захворювання. Лікування залежить від вираженості і виду гострого періоститу. При гострому серозному запаленні зазвичай обмежуються видаленням нерва, рану промивають розчинами антибіотиків і антисептиків. При гнійному періоститі додатково використовують фізіопроцедури. Пацієнтам призначають антибактеріальні препарати, загальноукріплюючі (вітаміни, кальцій) і протиалергічні засоби. При прогресуванні процесу хворий зуб видаляють, рану промивають і дренують. Прогноз зазвичай сприятливий.
