Х-подібні ноги - це патологія, при якій у людини, що стоїть з випрямленими і зведеними разом ногами, відстань між п'ятами становить 5 і більше сантиметрів. У більшості випадків Х-подібні ноги не є вродженим захворюванням, а розвиваються через надмірне навантаження на ніжки дитини в перші роки життя. Діагноз виставляється на підставі зовнішнього огляду, рентгенографії та інших досліджень. У ранньому віці проводиться консервативна корекція, при безуспішності консервативного лікування і прогресуванні деформації показана операція.
Загальна інформація
Х-подібні ноги (вальгусне викривлення ніг) - деформація нижніх кінцівок, що часто зустрічається. При випрямлених ногах і зведених разом колінах відстань між стопами пацієнта становить 4-5 і більше сантиметрів, а зовнішній контур ніг за формою нагадує пісочний годинник. Викривлення може бути фізіологічним або патологічним, вродженим або придбаним. У віці від 2 до 4 років 80% дітей мають вальгусне викривлення ніг, при цьому в міру зростання дитини деформація зменшується або зникає.
Нормою для дорослого чоловіка є відхилення гомілок зовні до 5-7 градусів, для дорослої жінки - до 10 градусів. Більш виражене викривлення призводить до неправильного розподілу навантаження на суглобові поверхні великомірцевих кісток, прогресуючої деформації колінних суглобів і розвитку ранніх гонартрозів. Крім того, нефізіологічне положення нижніх кінцівок стає причиною постійного перенапруження м'язів, швидкої стомлюваності, порушень постави, плоскостопості тощо. Лікування Х-подібних ніг здійснюють ортопеди і травматологи.
Х-подібні ноги
Причини
Причини Х-подібної деформації кінцівок різноманітні. Захворювання може бути пов'язане, як з вродженими, так і придбаними факторами. У числі найбільш значущих відзначають:
- Раніше початок ходьби. Найчастіше вальгусна деформація нижніх кінцівок розвивається внаслідок надмірного навантаження на незміцнілі ніжки малюка. У таких випадках м'язи і зв'язки ще недостатньо міцні, щоб утримувати ніжки дитини в правильному положенні, а погана координація посилює цю проблему, оскільки під час ходьби малюк занадто широко розставляє ноги, щоб не впасти.
- Конституційні особливості. Формування Х-подібної деформації ніг може бути спровоковане зайвою вагою дитини. Однак, якщо зайва вага відсутня, патологія частіше розвивається у астеніків, а не у гіперстеників, що може бути обумовлено вродженою слабкістю м'язово-зв'язкового апарату, більш характерною для людей з астенічним типом статури. Дівчатка страждають вальгусним викривленням ніг частіше хлопчиків через особливості будови тазу, пов'язані з підлогою дитини, при цьому, чим ширше таз і коротше стегнові кістки, тим сильніше може бути виражено Х-подібне викривлення ніг.
- Порушення обміну кальцію. Негативний вплив на формування скелета надають деякі хвороби нирок та інші захворювання, що провокують порушення кальцієвого обміну і, як наслідок, зниження міцності кісткової тканини. Раніше в якості однієї з основних причин розвитку вальгусної деформації розглядали рахіт, однак, в даний час ця проблема втратила свою актуальність. Тим не менш, рахіт іноді зустрічається, тому його необхідно виключати в процесі диференційної діагностики.
- Спадковість. У ряді випадків Х-подібні ноги передаються у спадок. Порушення викликається неправильним окостенінням зовнішнього мислення стегнової кістки. На відміну від придбаного вальгусного викривлення, генетично обумовлена патологія виявляється відразу після народження дитини, оскільки в нормі у новонароджених повинна спостерігатися фізіологічна О-подібна деформація. Вроджене Х-подібне викривлення ніг завжди поєднується з плоскостопістю і вальгусною деформацією шийки стегна.
- Травми і пухлини. Причиною односторонньої деформації можуть стати внутрішньосуставні переломи мищілків великомірцевої і стегнової кістки, компресійні переломи зони метафізів, а також діафізарні переломи стегна і гомілки з неусунутим кутовим зміщенням. Викривлення кінцівки можливе при злоякісних і доброякісних пухлинах хрящової і кісткової тканини.
- Вроджені стани. Іноді одностороння Х-подібна деформація розвивається при вроджених аномаліях нижніх кінцівок (дисплазії тазостегнового суглоба і вродженому вивиху стегна, гіпоплазії великоперцевої кістки, аномалії розвитку колінного суглоба тощо).
Поряд з справжньою вальгусною деформацією ніг, обумовленою змінами кісток і суглобів нижніх кінцівок, виділяють помилкове викривлення, пов'язане з особливостями розташування м'яких тканин. Помилкова Х-подібна деформація ніг є суто косметичним дефектом і не потребує спеціального лікування.
Симптоми
Діти з Х-подібними ногами швидко втомлюються і часто скаржаться на болі в нижніх кінцівках. Їхня походка стає незручною, невпевненою. Іноді виникають м'язові судоми. Зміна форми ніг видно неозброєним оком, для точної оцінки вираженості патології дитину просять встати зі зведеними разом ногами, після чого вимірюють відстань між стопами. Якщо у малюка віком до 4 років ця відстань перевищує 4-5 см., необхідно подальше обстеження, консервативне лікування та динамічне спостереження.
Тривале існування вальгусної деформації тягне за собою анатомічні зміни колінних суглобів, стоп, а в деяких випадках і хребта. Внутрішні коллатеральні зв'язки колінних суглобів надмірно розтягуються, суглоб стає нестійким, відбувається його бічне перерозгинання. Стопи хворих з Х-подібними ногами набувають плосковальгусної установки, формується плоскостопість, яка ще більше ускладнює ходьбу, викликає болі і підвищену стомлюваність після навантаження. Якщо одна нога викривлена сильніше іншої, тулуб дитини під час стояння відхиляється від вертикальної осі, що може спричинити за собою порушення постави і формування сколіозу.
Діагностика
Діагноз встановлюється фахівцем у сфері ортопедії та травматології на підставі результатів зовнішнього огляду, рентгенографії, плантографії та спеціальних вимірювань:
- На рентгенографії колінних суглобів виявляється нерівномірність суглобової щілини, внутрішні мыщелки розвинені краще зовнішніх, зовнішні мыщелки скошені. При спадково обумовленому вальгусному викривленні контури окостенілої частини зовнішніх мищілків можуть бути розпливчастими, нечіткими. Зводи стоп ущільнені.
- Дані плантографії і визначення підометричного індексу по Фрідланду підтверджує наявність патологічних змін.
Лікування Х-подібних ніг
Консервативна тактика
Нерізко виражена деформація у дітей молодшого віку є фізіологічною нормою і не потребує спеціального лікування. За відсутності патологічних змін у суглобах рекомендується спостереження у дитячого ортопеда. При вираженому вальгусному викривленні ніг проводять консервативні заходи. Призначають комплекси ЛФК для зміцнення м'язів і зв'язок стегон і гомілок, рекомендують носіння спеціального взуття, що обмежує бічне відхилення гомілок. Дитину направляють на масаж і фізіопроцедури. У важких випадках використовують спеціальні шарнірні ортези і знімні лонгети.
Хірургічне лікування
Тривале існування вальгусної деформації провокує ранній розвиток гонартрозу, тому дорослим і дітям старшого віку за наявності зберігається патології виконуються операції при викривленні ніг. Тактика лікування залежить від виду і причини деформації. При Х-подібних ногах, обумовлених спадковою патологією або слабкістю м'язово-зв'язкового апарату, проводять остеотомію стегнової кістки. У післяопераційному періоді призначають ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні процедури.
При односторонньому викривленні, спровокованому травмами або патологічними процесами в середній частині гомілки, накладають апарат Ілізарова, одночасно здійснюючи остеотомію більшоберцової кістки. Термін носіння апарату визначається вираженістю деформації і може коливатися від 2-3 місяців до півроку і більше. Після операції пацієнтам призначають ЛФК, масаж і фізіотерапію, в подальшому проводять реабілітаційні заходи, спрямовані на відновлення об'єму рухів і зміцнення м'язів.
