Відрубевидний лишай - тривале протікає грибкове захворювання з ураженням епідермісу, яке проявляється появою на шкірі пігментованих плям різного відтінку: жовтого, рожевого, бурого, коричневого і характерним відрубевидним лушкуванням. Ознаки запалення відсутні. Діагностується відрубевидний лишай за допомогою йодної проби Бальцера, люмінесцентного дослідження і мікроскопії чесуек, які відлушуються. Лікування проводиться протигрибковими мазями і розчинами. Відрубевидний позбавляй поширеної форми вимагають загальної антимікотичної терапії.
Загальна інформація
Відрубевидний лишай отримав таку назву у зв'язку з типовим для нього лушкуванням. Друга назва - різнокольоровий лишай - виникла завдяки різноманітному забарвленню плям, що з'являються при захворюванні. Назва «сонячний грибок», що зустрічається в народі, також пов'язана з відрубевидним позбавленням. Воно пов'язане з тим, що під впливом сонячних променів уражені ділянки шкіри стають більш яскравими і помітними. Найбільш часто захворювання відрубевидним позбавляємо піддані чоловіки і жінки молодого віку, найбільш рідко - діти до 7 років.
Отрубевидный лишай.
Причини виникнення відрубевидного позбавляючи
Відрубевидний лишай належить до групи кератомікозів - грибкових захворювань шкіри, що зачіпають тільки роговий шар епідермісу і волосяну кутикулу. Його збудниками є гриби Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare і Pityrosporum ovale, причому ці види відрізняються здатністю переходить один в інший. Зазвичай відрубевидний лишай характеризується малою контагіозністю, тобто зараження відбувається лише в окремих випадках при тісному і тривалому контакті з хворим. При цьому ймовірність захворіти відрубевидним позбавляємо більшою мірою обумовлена попереджувальними факторами.
Факторами, що формують в організмі сприятливий фон для розвитку відрубевидного позбавляючи, є: ослаблення імунної системи, підвищена пітливість, ендокринні порушення (цукровий діабет, синдром Іценко-Кушинга, ожиріння), зміни в хімічному складі поту, вегето-судинна дистонія, порушення бар'єрної функції шкіри при частому використанні антибактеріальних гелів і мив, стресові впливу на шкіру ( Автори деяких проведених в дерматології досліджень вказують на те, що в ряді випадків відрубевидний лишай пов'язаний з лімфогранулематозом і туберкульозом легенів.
Симптоми відрубевидного позбавляючи
Відрубевидний лишай викликаний розмноженням збудників у поверхневих шарах шкіри, що призводить до порушення функціонування меланоцитів - клітин, що виробляють пігмент меланін, що надає шкірі те чи інше забарвлення. У результаті уражену ділянку шкіри набуває колір, що відрізняється від решти кожного покриву. Процес починається в гирлі волосяного фолікула, потім пляма поступової збільшується в розмірах.
При відрубевидному лишаї типово утворення множинних округлих плям величиною до 1 см. У міру росту плями зливаються один з одним, утворюючи значні за величиною ділянки, що досягають розмірів більш долоні дорослої людини. Такі плями не виступають над поверхнею шкіри і не мають ознак запалення (набряк, краснота, хворобливість). Їхній колір може бути жовтим, кавовим, рожевато-коричневим, темно-бурим. Краю плям відрубевидного позбавляючи чітко відмежовані, нерівні, фестончасті. Характерно обумовлене розпушенням рогового шару епідермісу лушкування плям, легко виявляється при поскаблюванні шкіри.
Найчастіше відрубевидний лишай з'являється на шкірі спини і грудей. Рідше вражається шия, бічні частини тулуба і живіт. У дітей і підлітків плями можуть локалізуватися на шкірі кінцівок, у підмишкових областях і на волосистій частині голови. Симетричність відсутня.
Пацієнт з відрубевидним позбавляємо, як правило, не відзначає будь-яких суб'єктивних відчуттів. У деяких випадках на ділянках ураження шкіри спостерігається невеликий свербіж. Виникнення хворобливості, печіння або інших неприємних відчуттів свідчить про вторинне інфікування шкіри бактеріальною флорою.
Відрубевидний лишай відрізняється тривалим (протягом кілька років) течією. За відсутності систематичної терапії після лікування можливе виникнення рецидивів захворювання. Відрубевидний лишай часто виліковується під впливом сонячних променів. Ділянки, раніше уражені позбавляємо, не засмагають і залишаються білими на тлі загорілої шкіри (псевдолейкодерма).
Діагностика відрубевидного позбавлена
Відрубевидний лишай часто відразу діагностується на консультації дерматолога при огляді та дерматоскопії ділянок шкіри зі зміненим забарвленням. Для підтвердження діагнозу проводиться йодна проба Бальцера, що полягає в нанесенні на шкіру 5% спиртового р-ра йоду. Через розпушеність уражених ділянок епідермісу, шкіра в цих місцях краще вбирає йод і пофарбовується більш інтенсивно, ніж на здорових ділянках. З таким же успіхом для проведення проби можна використовувати розчини анилінових барвників: зеленку, йод, фукарцин. Визначається також наявність симптому Беньє або «феномену стружки»: лушення шкіри при легкому зіскаблюванні її на поверхні плям відрубевидного позбавляючи.
Люмінесцентна діагностика, що проводиться в спеціальній затемненій кімнаті, виявляє червоно-жовту або темно-коричневу флуоресценцію плям. Мікроскопічне дослідження зіскобу при відрубевидному лишаї дозволяє виявити елементи гриба в лусочках епідермісу.
Диференціюють відрубевидний позбавляй від рожевого на підставі клінічної картини. Рожевий лишай характеризується продовженою і ромбовидною формою вогнищ ураження, локалізацією плям уздовж ліній натягнення шкіри. Осередки псевдолейкодерми, що залишаються після того, як дозволяється відрубевидний лишай, диференціюють від вітиліго, вторинних гіпопігментацій, лепри.
Необхідно також відрізняти відрубевидний позбавляй від сифілітичної розеоли, а ділянки псевдолейкодерми - від сифілітичної лейкодерми. Сифілітична розеола не лушкуватися, має рожевий колір, пропадає при написанні. Сифілітична лейкодерма своїм зовнішнім виглядом нагадує мереживну сіточку, а не зливні плями зниженої пігментації. Щоб диференціювати відрубевидний позбавляй від сифілітичних проявів, пацієнту можуть призначити такі аналізи: мікроскопію зіскобу на бліду трепонему, ПЛР-діагностику сифілісу або RPR-тест.
Лікування відрубевидного позбавляючи
Лікування проводиться амбулаторно до повного зникнення проявів відрубевидного позбавляючи. Застосовують місцеві протигрибкові засоби: 5% саліцилову мазь, 3-5% саліциловий спирт, 5-10% сірчану мазь, 3-5% різорциновий спирт, тербінафін, біфоназол, клотримазол, циклоперокс, тербінафін, нафтифін та ін. Поширений відрубевидний лишай або його рецидивуючий перебіг є показом до загального протигрибкового лікування. Воно проводиться прийомом всередину таких протигрибкових препаратів, як ітраконазол, кетоконазол.
Профілактика
Профілактика рецидивів відрубевидного позбавляючи включає повторний курс антигрибкового лікування, регулярні водні процедури та терапію гіпергідрозу. Для попередження зараження близьких пацієнта проводять дезінфекцію одягу і білизни хворого. Людей, які перебувають у постійному контакті з пацієнтом оглядають із застосуванням люмінесцентної лампи.
