Келоїдний рубець - це обмежене доброякісне розростання сполучної тканини, що частіше виникає після травм, термічних і хімічних опіків шкіри, акне. Клінічна картина характеризується утворенням щільного, червоного рубцевого валика, наявність якого іноді супроводжується зудом, печінням, локальним підвищенням температури. Діагностика ґрунтується на клінічній картині, анамнезі захворювання і диференціації з гіпертрофічними рубцями. Лікування келоїдів включає глюкокортикоїди в різних формах, кріо- і лазеротерапію, масаж, компресійні пов'язки, інтерферони, хірургічне посічення.
Загальна інформація
Келоїдний рубець - один з різновидів патологічних рубців, відноситься до групи псевдопухлинних фіброматозів. З усіх видів рубців келоїд займає друге місце за поширеністю (після гіпертрофічного рубця) серед європейців і перше місце серед населення південно-африканських країн. Точних статистичних даних немає. Це пов'язано з низькою кількістю звернень пацієнтів до лікаря за відсутності прогресивного розростання і вираженої клінічної картини. До утворення келоїдних рубців більш схильні чоловіки, що пов'язано з підвищеною частотою отримання травм, а також особи з гормональними порушеннями.
Келоїдний рубець
Причини
Етіологічні фактори виникнення келоїдів різноманітні. Основними причинами є хірургічні втручання, опіки, проте тригером виникнення рубця у схильних осіб може послужити навіть мікротравма. Розвитку келоїдів також сприяють деякі шкірні захворювання (насамперед, акне), що протікають із запаленням глибоких шарів шкіри і грубим рубцюванням. Нерідко рубцева тканина формується в місцях ін'єкцій, татуювань, пірсингу, особливо в разі їх ускладнення нагноювальним процесом. Серед попереджувальних факторів найбільше значення грають:
- Спадковість. На наявність генетичної схильності вказує сімейна поширеність (схильність до утворення келоїдів передається за аутосомно-домінантним типом), велика кількість зареєстрованих випадків вроджених келоїдів, а також підвищена захворюваність у осіб африканського та азіатського походження.
- Гормональний дисбаланс. У осіб, схильних до келоїдного рубцювання, достовірно частіше виявляється порушення показників функціонування залоз внутрішньої секреції (щитовидних, паращитовидних, статевих). Найбільший вплив чинять кортикостероїди, тому патологічне рубцювання часто можна спостерігати у спортсменів, які вживають анаболічні стероїди. Другим за частотою впливу гормоном є прогестерон - з ним пов'язано збільшення ризику утворення келоїдів при вагітності. Келоїдні рубці частіше виявляються у людей з смуглою шкірою, що дозволяє пов'язати їх появу з порушенням синтезу меланіну.
Патогенез
Механізм келоїдного рубцювання достовірно не встановлено, проте відомо, що келоїд є результатом порушення процесу нормальної регенерації шкіри. Для келоїдного рубця характерно розростання щільної сполучної тканини ширше початкових меж рани. Очевидно, це обумовлено надмірним виробленням фібробластами колагену I типу і його надмірним зосередженням в зоні рубця. При патоморфологічному дослідженні в рубцевій тканині виявляються широкі гіалінізовані пучки колагену тьмяно-рожевого кольору. Існує ряд досліджень, які доводять наявність взаємозв'язку нервово-ендокринної порушень і частоти виникнення келоїдних рубців. У нормі в міру дозрівання рубцевої тканини відбувається зменшення ангіогенезу, але в келоїдах йде постійне утворення неосудів, що обумовлює їх гіперемію.
Класифікація
Всі рубці поділяють на нормотрофічні, гіпертрофічні, атрофічні та келоїдні. Для перших трьох типів характерне стадійне формування, світлий колір при остаточній трансформації (колір нормальної шкіри), позитивна і хороша відповідь на терапію. Келоїдний рубець відрізняється від інших патогенезом, швидким і неконтрольованим зростанням, труднощами в лікуванні. У клінічній дерматології келоїди поділяються на:
- Справжні (спонтанні). Утворюються без видимих причин, однак, вважається, що їм може передувати мікротравма, що дозволилися гнійничкові висипання. Улюблена локалізація - обличчя і груди. Справжні келоїди часто мають химерну форму з гілковими відростками, що відходять від основного рубця.
- Помилкові (рубцеві). Виникають на місці пошкодженої шкіри після операцій, порізів, опіків, фурункулів, акне. Не мають певної локалізації. Форма помилкових рубців лінійна, шкіра над ними схильна до вилучення.
- Келоїдний фолікуліт (келоїд акне). Зустрічається у чоловіків. Це фолікулярний дерматит волосистої частини голови. Висипання (папули і пустули) зазвичай розташовуються в області потилиці.
За стадією розвитку келоїди підрозділюються на активні (зростаючі) і неактивні. Активний келоїд знаходиться в процесі зростання і викликає такі симптоми, як свербіння, що іноді переходить в біль, оніміння, гіперемію. Неактивний келоїд не росте і не турбує. За терміном давності рубці класифікують на молоді та старі. Молодим рубцям менше 5 років, вони мають червоний колір і блискучу поверхню. Старі рубці старше п'яти років, їх забарвлення наближається до кольору шкіри, а поверхня нерівна.
Симптоми келоїдних рубців
В області попередньої травми або спонтанно виникає чітко обмежене, щільне, бугристе розростання келоїдної тканини. Рубець синюшно-червоного кольору, товстий, зудячний. Покриваюча келоїд шкіра атрофічно витончена, не містить потових і сальних желіз, волосяних фолікулів і пігментних клітин, тобто ця ділянка шкіри ніколи не засмагає, на ній не росте волосся. Іноді спостерігаються телеангіектатично розширені судини.
Келоїди відрізняються нестримним ростом і поширенням на здорові ділянки шкіри. Їх зростання починається після 10-12 тижня загоєння, площа розповсюдження рубцевої тканини набагато більша, ніж отримана рана. Спонтанні келоїди особливо часто локалізуються на обличчі шиї, верхньої частини тулуба, зокрема, в області грудини. Найбільш типові скарги пацієнтів з келоїдами - неприємні відчуття в області рубця: біль при насуванні, підвищена чутливість до різних подразників, настирливий свербіж, іноді переходить у невропатичний біль.
Ускладнення
У міру збільшення глибини і розміру рубця зростає ймовірність розвитку системних порушень через гіпертрофію сполучної тканини. На місці деяких ран згодом утворюються виражені контрактури, що мають значні функціональні та естетичні наслідки. За наявності схильності до патологічного рубцювання на місці віддаленого келоїдного рубця може утворюватися новий келоїд, який швидко збільшується в розмірах і займає ще більшу площу.
Діагностика
Постановка діагнозу не становить особливих труднощів і спирається на клініку та анамнез захворювання. З базових лабораторних даних досліджують гормональний статус і ліпідний профіль, які можуть бути змінені. Келоїдні рубці слід відрізняти від гіпертрофічних: останні зазвичай товсті, щільні, білі, з бугристою поверхнею, нерідко з поперечними тріщинами, виникаю за відсутності генетичної схильності після травм або операцій, на відміну від келоїдних, не виходять за межі первинного дефекту. Важливою відмінністю гіпертрофічних рубців є їх відгук на лікування: хірургічна ексцизія дає стійкий задовільний косметичний результат.
Лікування келоїдних рубців
Келоїди важко піддаються терапії. Для того щоб визначити глибину, поширеність і спосіб лікування, необхідна консультація хірурга і дерматолога. Грамотний план дій, що включає правильний вибір терапевтичної тактики, облік схвальних етіофакторів і емоційну підтримку, сприяє оптимальним результатам. Щодо келоїдів використовуються такі види лікування:
- Місцева медикаментозна терапія. До утворення кірки на рубці можна використовувати заживляючі мазі і крему на основі пантенолу. Після формування келоїду протягом декількох тижнів або місяців наноситься силіконовий крем або накладається силіконовий пластир. Силікон створює повітропроникну мембрану, яка сприятлива для регенерації шкіри. У разі свіжих келоїдів досягти ремісії можна, застосовуючи місцево глюкокортикоїди або у формі мазей під окклюзією, або (що ефективніше) у формі внутрішньоочагових ін'єкцій кристалічної суспензії.
- Фізичні методи. Широко використовуваним безпечним і безболісним методом є лазерна шліфовка рубця. Лазерна терапія зменшує розмір рубця, знімає красноту і запобігає повторному зростанню. При зручному анатомічному розташуванні келоїда можна досягти деякого регресу за допомогою компресійної пов'язки. Кріотерапія використовується тільки при лікуванні невеликих рубців на закритих ділянках тіла, оскільки досить болюча і викликає депігментацію шкіри. Лікування рідким азотом проводиться в кілька циклів (до 5 сеансів), частіше застосовується в комбінації з іншими методами.
- Масаж рубця. Обмежені щільні келоїдні тяжі можна розм'якшити регулярним масажем. Найбільш актуальний даний вид лікування в районі суглобів: як тільки рубець стає стабільним (через 3-4 тижні), необхідно протидіяти укоратуванню рубцевої тканини масажем. Не використовується в разі інфікування і при прогресивному зростанні рубця (більше 1 см на тиждень).
- Хірургічне лікування. Від хірургічних втручань рекомендується утриматися, після вичерпування рубця найчастіше слідує утворення нового келоїду, особливо, якщо під час операції зачіпають здорову тканину. Тому слід проводити тільки часткові ексцизії, а потім ін'єкції глюкокортикоїдів або кріотерапію, іноді рентгенівське опромінення.
- Особливі методи лікування. У дерматології лікування інтерферонами і променевою терапією використовують у рідкісних випадках через системний вплив на організм. Незважаючи на те, що при застосуванні інтерферону келоїд зменшується в розмірі, немає відомостей про тривалість ефекту. Променева терапія використовується виключно при крайній необхідності, оскільки збільшує ризик виникнення злоякісних новоутворень.
Прогноз і профілактика
Прогноз залежить від обсягу і місця розташування рубця, стану організму (наявності патологій з боку ендокринної і нервової системи), схильності до поширення, швидкої діагностики та грамотної комбінації різних видів терапії. Профілактика включає в себе запобігання опікам, грамотне і раннє лікування вугревої хвороби, щадні хірургічні розрізи, можливе обмеження ін'єкцій і пірсингу. При наявності даної патології у родичів варто виключати перераховані вище фактори і захищати себе від всіляких мікротравм, які можуть послужити пусковими механізмами в розвитку рубців келоїдного типу.
