Гемангіома ока - це доброякісна судинна пухлина, що розташована на шкірі століття або кон'юнктиві і складається з патологічних судинних сплетінь. Причини виникнення гемангіоми ока точно невідомі. Розрізняють капілярні та кавернозні гемангіоми, а також змішані варіанти. Клінічні прояви залежать від виду гемангіоми. Діагностику проводять за допомогою візуального огляду та біомікроскопії, з додаткових методів використовують УЗД очі, МРТ або КТ орбіт, ангіографію. Лікування проводять консервативно або оперативно, залежно від розмірів і місця розташування гемангіоми. При ранньому зверненні і правильному лікуванні прогноз сприятливий.
Загальна інформація
Гемангіома ока - доброякісна судинна новоутворення, що виникає з гіперплазованого ендотелію кровоносних судин, яке проявляється переважно в дитячому віці, характеризується досить швидким зростом і частим проростанням в навколишні тканини. Гемангіома ока є однією з найчастіших доброякісних пухлин у дитячій офтальмології. Зустрічається у новонароджених дітей, частіше у недоношених. Виявляється в перші дні після народження дитини або в перші місяці життя. Дівчата хворіють частіше, ніж хлопчики. Найбільш висока захворюваність спостерігається у дітей з розвинених країн. Якщо у дитини з'явилася гемангіома ока, то протягом першого півріччя життя у таких дітей можлива поява гемангіом на інших ділянках тіла. Будучи морфологічно доброякісними утвореннями, гемангіоми часто відрізняються несприятливою клінічною течією і характеризуються швидким інфільтруючим зростанням, досягаючи максимальної величини в перші тижні і місяці життя.
Гемангіома очі
Причини гемангіоми ока
Причини виникнення гемангіом ока досі викликають багато суперечок у офтальмологів. В даний час ще не знайдені специфічні генні мутації, що відповідають за розвиток гемангіоми ока, спадковість не є фактором ризику. Невідомі точні механізми, що запускають порушення в ангіогенезі (процес освіти і розвитку нових судин). Є певні докази, що гемангіома ока у новонароджених дітей утворюється в результаті пошкодження ангіобластів (клітини судинної стінки). Ці процеси виникають у першому триместрі вагітності, між 7 і 10 тижнем. Процес внутрішньоутробного розвитку судин досить складний і остаточно не вивчений. Будь - які зміни в ангіогенезі можуть призводити до спонтанного зростання кровоносних судин, що відзначається при гемангіомах ока у дітей.
Симптоми гемангіоми ока
Виділяють капілярну і кавернозну гемангіому очі, а також змішані варіанти. Капілярна гемангіома, або «земляничний» невус, проявляється у новонароджених дітей у вигляді обмеженого пухлинного розростання яскраво-червоного кольору. Виступає над рівнем шкіри, блідне при насуванні і збільшується в розмірах під час крику або плачу дитини. Частіше зустрічається на верхньому столітті і може поширюватися в орбіту. У даного виду гемангіоми активний ріст відзначається в перший рік життя дитини і зупиняється до двох років. Потім відбувається зворотний регрес пухлини з повним зникненням до 5-6 років. У рідкісних випадках гемангіома ока може поєднуватися з ураженнями інших органів і систем у вигляді синдрому Казабаха-Меррітта (характеризується тромбоцитопенією, анемією і порушенням згортання крові), або синдрому Маффуччі (поєднується з хондроматозом рук, ніг і викривленням трубчастих кісток).
Кавернозна гемангіома, або «пламеніючий» невус, проявляється у вигляді плями, чітко відмежованого, м'якого за консистенцією, рожевого кольору, що не блідне при насуванні. Виникають також у новонароджених. З віком не збільшується в розмірах і не проходить самостійно, змінюється колір плями до темно-червоного або фіолетового. Шкіра під освітою може грубіти, гіпертрофуватися, ставати вузловатою, пухкою, кровоточити або запалюватися. Поразка носить сегментарний характер, але зустрічаються і двосторонні невуси. Поєднані поразки виникають при великих гемангіомах, що зачіпають гілки трійничного нерва. Проявляються в структурі синдрому Штурге-Вебера (характеризується порушенням у розвитку судин сітківки та оболонок головного мозку).
З ускладнень гемангіом очі виділяють: механічний птоз (великий розмір пухлини заважає нормальній роботі м'язів століття), як результат птозу розвивається обскураційна амбліопія; косоглазіє (новоутворення в області ока заважає повноцінному руху очного яблука в який-небудь бік). На місці пухлини, що регресувала, може залишатися рубець або гіпопігменація. Гемангіоми можуть ускладнюватися кровотечами, інфікуванням або нагноєнням.
Діагностика гемангіоми ока
Діагностика всіх видів гемангіом ока зазвичай не викликає труднощів і ґрунтується на візуальному огляді дитини офтальмологом за допомогою методу біомікроскопії за допомогою лампи. Для уточнення діагнозу і диференційної діагностики з іншими судинними пухлинами проводять додаткові дослідження, такі як УЗД очного яблука (для уточнення структури і глибини поширення гемангіоми), КТ орбіт або МРТ (при недостатності даних УЗД, для уточнення розмірів новоутворення і можливого ураження
При необхідності оперативного лікування гемангіоми ока додатково проводять ангіографію для більш точного визначення меж пухлини і поширення патологічних судин. При зміні поверхні гемангіоми, забарвлення або консистенції виконують біопсію, для виключення злоякісного переродження новоутворення. Також можуть призначатися консультації онколога, дерматолога, гематолога або інфекціоніста.
Лікування гемангіоми ока
Під час лікування гемангіоми застосовують консервативний або хірургічний метод. Консервативна терапія включає використання препаратів з групи глюкокортикостероїдів (препарат вводять перорально дитині при перших проявах новоутворення), інтерферони (підшкірне введення препарату використовується при великих гемангіомах). При малих розмірах гемангіоми ока для видалення використовують метод криодеструкції або діатермокоагуляції (вплив на гемангіому низькою або високою температурою, в результаті чого відбувається руйнування і відторгнення новоутворення). Використання лазерних методик виправдано також при невеликих розмірах гемангіоми ока. Оперативне лікування показано при великих гемангіомах з розташуванням в анатомічно складних областях. Крім того, хірургічний метод використовують для видалення косметичних дефектів, що залишилися від гемангіом.
При своєчасному зверненні до офтальмолога з першими ознаками формування гемангіом, правильно підібраної терапії - прогноз сприятливий, вдається домогтися повного зникнення новоутворення без видимих дефектів.
Профілактика гемангіоми ока
Враховуючи, що гемангіоми ока закладаються на ембріональному етапі, профілактичні заходи включають ретельний контроль та обстеження жінок як у період вагітності, так і на етапі підготовки до зачаття. За кілька місяців до зачаття необхідно пройти лікування всіх хронічних осередків інфекції (ЛОР-органів, очей, зубів). Обов'язково інформувати жінок про шкоду куріння та алкоголю в період вагітності, своєчасно звільнити вагітну від роботи на шкідливих хімічних виробництвах або перевести на більш легку працю. У породіль старше 35-40 років необхідно ретельно контролювати артеріальний тиск для запобігання виникнення еклампсії. При виявленні у новонародженого гемангіоми ока необхідно максимально швидко звернутися до офтальмолога для обстеження та уточнення діагнозу, а також суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.
