Аллотріофагія - це тип харчового розладу, що характеризується непереборним бажанням відчути смак, з'їсти що-небудь неїстівне або сирі продукти, що вимагають термічної обробки. Проявляється поїданням пічного вугілля, крейди, глини, деревини, піску, ґрунту, льоду, зубного порошку, дрібних металевих предметів, сирого тіста, фаршу, круп. Розлад розвивається при гормональних змінах, дефіциті мікроелементів і вітамінів, деяких психічних патологіях. Діагностується методом бесіди. Лікування включає поведінкову та сімейну психотерапію, медикаментозну корекцію.
Загальна інформація
Аллотріофагія має безліч синонімів: пікацизм, піку, парорексію, збочення смаку, збочення апетиту. Термін стався з давньогрецької мови, в перекладі означає «поїдання чужого, невідповідного». Вперше аллотріофагія була описана Гіппократом, в даний час вона включена в Міжнародну класифікацію хвороб 10 перегляду, кодується підрубриками «Поїдання неїстівного у дорослих» і «Поїдання неїстівного у немовлят і дітей». Поширеність серед дорослих становить менше 1%, серед дітей раннього та дошкільного віку - 10-32%. Розлад частіше діагностується при інтелектуальних порушеннях, у пацієнтів з низьким соціально-економічним статусом.
Аллотріофагія
Причини аллотріофагії
Визначення етіологічних факторів аллотріофагії має велике значення при складанні прогнозу та підборі методів лікування (психотерапія, застосування медикаментів, зміна середовища проживання). Причини розладу можуть бути розділені на три великі групи: фізіологічні, соціальні та психологічні. Основними серед них є:
- Патологічні взаємини. Розвитку аллотріофагії сприяють помилки у вихованні (вимогливість, неповажне ставлення), бездоглядність дітей, авторитаризм чоловіка, насильство. У дитини симптоми іноді виникають за відсутності іграшок, захоплень, уваги батьків.
- Психологічні травми. Дебют харчового порушення може бути спровокований сильним емоційним потрясінням. Зміна харчових пристрастей відбувається після смерті близької людини, акту насильства, участі у військовому конфлікті, катастрофі.
- Незбалансоване харчування. Прагнення з'їсти неїстівне виникає при специфічному дефіциті макроелементів, амінокислот, вітамінів, мікроелементів. Так, поширене бажання гризти крейди провокується браком кальцію.
- Соціокультурні традиції. Вживанню неїстівних субстанцій можуть сприяти особливості культури. Наприклад, північні народи їдять сире м'ясо, п'ють свіжу кров тварин.
- Гормональний дисбаланс. Прояви аллотріофагії нерідко спостерігаються у вагітних і у підлітків. В основі збоченого апетиту лежить зміна вироблення гормонів, що впливають на нюхливе і смакове сприйняття.
- Психічні розлади. Пацієнти з шизофренією, розумовою відсталістю, аутизмом нездатні критично оцінювати і контролювати свої вчинки. Аллотріофагія у цієї групи хворих виникає як прояв неадекватної поведінки.
Патогенез
У патогенезі аллотріофагії ключову роль відіграє поєднаний вплив схильних факторів і причин розвитку розладу. Біологічною основою можуть стати метаболічні порушення (гіпоталамо-гіпофізарні), дисбаланс обміну медіаторів і біогенних амінів (серотоніну), лобові дисфункції, що знижують довільний контроль поведінки. На зовнішньому рівні діють принципи навчання. Аллотріофагія розвивається за типом умовно-рефлекторної реакції: поїдання, лизання, розгризання неїстівного знімає емоційну напруженість, усуває фізіологічний дискомфорт. До психологічних факторів, що сприяють формуванню патології, належать афективна лабільність, імпульсивність, зниження здатності контролювати потяг і спонукання, низький поріг стресостійкості.
Класифікація
Залежно від з'їденої речовини виділяють безліч підтипів розладу: копрофагія (кал), еметофагія (блювотні маси), гематофагія (кров), урофагія (сеча), оніхофагія (нігті), дермафагія (шкіра), трихофагія (волосся), геомелофагія (сира картопля), фоліофагія (нес Більш загальна класифікація включає три види аллотріофагії:
- Поїдання неїстівних предметів. Цей різновид захворювання в MKB-10 віднесено до рубрики «Поїдання неїстівного неорганічного походження». Хворі їдять пісок, каміння, цвяхи, монети, клей.
- Поїдання малозїстівних предметів. Розлад включено в рубрику «Поїдання неїстівного (збочений апетит)». Пацієнти вживають речовини органічної природи - вугілля, крейди, їжу тварин.
- Поїдання сирих продуктів. Також є варіантом збочення апетиту. Їжею стає м'ясний фарш, сире тісто, риба.
Симптоми аллотріофагії
Основна ознака розладу - поїдання предметів і речовин, не призначених або не готових до вживання всередину. При гострому бажанні відчути смак або консистенцію хворі лижуть, подовгу жують, гризуть предмет, потім проковтують або випльовують. Ковтання дрібних предметів може бути пов'язане з емоційною напругою і неконтрольованими компульсивними діями. Такий варіант спостерігається при шизофренії, важких психопатіях в моменти охопленості афектом. У дітей аллотріофагія найчастіше розвивається у віці від 1,5 до 6 років. Маленькі пацієнти вживають неїстівні речовини крім їжі або замість неї. Найчастіше прийом субстанцій відбувається в небезпечних обсягах, вимагає негайного втручання лікарів.
Ускладнення
Аллотріофагія може призвести до кишкової непрохідності, перфорації стінок ЖКТ - ускладнень, що потребують негайного хірургічного втручання і пов'язаних з ризиком летального результату. Особливо це стосується випадків проковтування твердих і гострих предметів (колотого скла, скріпок, голок). До менш серйозних, але більш поширених наслідків відносяться паразитарні хвороби, інфекції шлунково-кишкового тракту і харчовий дефіцит. Високий ризик зараження існує при поїданні фекалій тварин, ґрунту, піску. Вживання сполук, що містять свинець, ртуть, цинк пов'язане з небезпекою отруєння, токсичного ураження центральної нервової системи (особливо в ранньому віці).
Діагностика
Діагноз встановлюється лікарем-психіатром на підставі даних клінічної бесіди з пацієнтом і родичами. При опитуванні приділяється увага методам виховання, культуральної та релігійної приналежності сім'ї хворого, наявності психотравмуючих ситуацій, гормональних і неврологічних захворювань. Обстеження проводиться комплексно, поряд з аллотріофагією визначаються супутні розлади (шизофренія, олігофренія, аутизм). У процесі діагностики лікар виявляє наявність низки критеріїв:
- Тривалість симптомів. Збочене поїдання спостерігається протягом 1 місяця і більше. Цей критерій запропоновано авторами класифікації DSM-V.
- Частота появи симптомів. Оцінюється небезпека вживаної речовини, її частка в щоденному раціоні. У дитячому віці патологічне харчування може повністю замінювати нормальні прийоми їжі.
- Адекватність симптомів. Критерій відноситься до випадків поїдання сирого продукту, який у звичному розумінні вимагає теплової обробки. Важливо враховувати відповідність раціону пацієнта прийнятим правилам харчування в мікросреді (сім'ї, племені).
Лікування аллотріофагії
Допомога хворим здійснюється методами психотерапії, а також підбором медикаментозного лікування. Основна мета - усунути причину розладу, замінити патологічну харчову звичку нормальною поведінкою. Комплексний терапевтичний підхід реалізується силами психіатра, психотерапевта, ендокринолога, невролога, дієтолога. Використовуються такі методи:
- Поведінкова психотерапія. Поширено використання техніки відмежування - організації простору і режиму дня таким чином, щоб уникнути контакту з неїстівною речовиною. Для усунення небажаної звички застосовується аверсивна терапія - покарання за небажану поведінку. Позитивне підкріплення сприяє виробленню звички харчуватися правильно.
- Сімейна психотерапія. Члени сім "ї, особливо батьки, розповідають про механізми та причини алотріофагії. Проводять корекцію деструктивних відносин, що є джерелом стресу і підтримують розлад. Психотерапевт дає індивідуальні рекомендації щодо організації денного режиму, правил прийому їжі. Нерідко для дітей виявляється достатнім скоротити час перегляду телевізора, комп'ютерних ігор, додати в кімнату іграшок, матеріалів для творчості.
- Медикаментозна корекція. Спеціальних препаратів для лікування аллотріофагії не розроблено. При ендокринних порушеннях застосовуються гормональні засоби, при незбалансованому харчуванні та нестачі поживних речовин - вітамінно-мінеральні комплекси, специфічні препарати, що усувають дефіцит. Пацієнтам з емоційною нестійкістю, напруженістю, тривогою призначаються анксиолітики, седативні засоби, антидепресанти.
Прогноз і профілактика
При комплексному своєчасному лікуванні результат аллотріофагії позитивний - пацієнтам вдається повернутися до нормального харчування, позбутися тяги до поїдання непридатних для цього речовин. При важких психічних захворюваннях прогноз може бути несприятливим. Основні профілактичні заходи - здорове харчування і доброзичливі, відкриті стосунки в сім'ї. Важливо з дитинства прищеплювати культуру вживання їжі (режим, сервірування столу, набір страв і продуктів). Необхідна демонстрація позитивного ставлення до їжі - захоплення смаком і запахом, вдячність тому, хто приготував. Під час трапези потрібно уникати сварок і конфліктів, заборонено використовувати їжу як засіб маніпуляції, покарання за небажані вчинки.
