Викривлення носа - порушення пропорцій або симетрії носа в результаті деформації його спинки або перегородки. Крім того, що деформація носової перегородки призводить до зміни форми зовнішнього носа, його викривлення може супроводжуватися порушенням вільного носового дихання, носовими кровотечами, вазомоторними ринітами, головними болями, хропом. Діагностика анатомічних і функціональних порушень включає риноскопію, рентгенографію кісток носа, консультацію отоларинголога. Корекція викривлення носа проводиться хірургічним шляхом за допомогою різних видів риносептопластики.
Загальна інформація
Викривлення носа може бути спадковою рисою, що передається з покоління в покоління. Однак найчастіше кривизна носа є придбаною і служить наслідками травм носа, перенесеного в дитинстві рахіту, нерівномірного росту кісток черепа. До викривлення форми носа зазвичай призводить наявність горбинки або викривленої носової перегородки.
Серед анатомічних структур, що утворюють ніс, найбільш часто деформації піддається перегородка носа. Носову перегородку утворюють кісткова і хрящова частини. Кісткову складову перегородки складають перпендикулярна платівка решітчастої кістки і сошник. Платівка решітчастої кістки зверху і спереду з'єднується з лобною кісткою і внутрішньою поверхнею носових кісток, а ззаду і знизу - примикає до верхнього краю сошника. Між сошником і перпендикулярною платівкою розташовується чотирикутний хрящ, верхній край якого служить переднім відділом спинки носа. До чотирикутного хряща з двох боків примикають медіальні ніжки крилових хрящів. На відміну від кісткового, передній, шкірно-хрящовий відділ носової перегородки рухомий і легко деформується при механічному впливі на нього.
Носова перегородка розділяє порожнину носа у вертикальному напрямку на дві частини, які від природи зазвичай бувають неоднаковими. Якщо перегородка носа викривлена, розміри та конфігурація порожнин ще більше різняться. Викривлена перегородка носа може мати втовщення, вигини, випинання, що викликає проблеми з носовим диханням. Нерідко викривлення носа супроводжується ускладненням або вимкненням носового дихання, головними болями; на його тлі нерідко розвиваються отити, синусити, носові кровотечі.
Викривлення носа
Варіанти викривлення носа
Залежно від деформованої тканини виділяють кістковий і хрящовий тип викривлення носа. Симетрія носа найчастіше порушується в області спинки або носової перегородки.
Розрізняють кілька видів викривлення носової перегородки, що мають значення при проведенні пластики викривленого носа: С-подібне, S-подібне, викривлення носової перегородки відносно кісткового гребеня верхньої щелепи, а також поєднане викривлення носової перегородки і кісткового гребеня верхньої щелепи.
Показати коригування викривлення носа
Необхідність коригування викривлення носа може бути продиктована двома групами причин: естетичними та лікувальними. З естетичних причин до виправлення викривлення носа все частіше вдаються не тільки публічні люди (актори, політики та ін.), але також звичайні пацієнти, незадоволені його формою.
За медичними показаннями виправлення кривизни носа проводиться людям, які відчувають утруднення при носовому диханні, страждають вазомоторним рінітом, носовими кровотечами, гострими і хронічними синуситами, хропом.
Операції з виправлення форми носа (ринопластика) часто поєднуються з септопластикою - виправленням кривизни носової перегородки і диктують необхідність взаємодії пластичного хірурга і отоларинголога. Результатом корекції викривлення носа має стати не тільки формування красивих і правильних обрисів, форми і розміру носа, а й відновлення нормального носового дихання.
Хірургічне лікування викривлення носа проводиться після 18 років, тобто після завершення формування і зростання носових кісток. При наявності виражених порушень та ускладнень можливе виконання хірургічної корекції викривлення носа в більш ранні терміни.
Оскільки виконання пластики носа пов'язане з великою крововтратою, жінкам рекомендується виконувати операцію через 10-14 днів після закінчення менструації. При загостренні запальних процесів у порожнині носа (риніту, синуситу, гаймориту) спочатку проводять їх лікування, а до проведення пластики носа вдаються через 2 тижні після остаточного лікування.
Хірургічна корекція викривлення носа
При необхідності виправлення кривизни носової перегородки вдаються до виконання септопластики. Зазвичай операція проводиться під місцевою (інфільтраційною або аплікаційною) анестезією, іноді - під загальним наркозом.
Через розріз шкірної частини носової перегородки проводиться відшарування слизової оболонки обох сторін перегородки. Потім здійснюється виділення та видалення викривлених частин хрящової та кісткової структур перегородки носа. Далі накладаються шви, і проводиться тампонада носа на 24-48 годин для зупинки кровотечі. Зверху ніс ховається пращевидною пов'язкою.
Після операції до вилучення тампонів буде виключена можливість носового дихання. Протягом декількох днів рекомендується прийом рідкої, неохопленої їжі. У післяопераційному періоді призначаються антибактеріальні та знеболюючі препарати. У наступні дні після видалення тампонади проводиться очищення порожнини носа від насихаючих корок і змащування носових ходів маслами. Вільне носове дихання відновлюється через кілька тижнів, після сходження набряку і припинення утворення корок. Після проведення септопластики до роботи пацієнт може повернутися через 1-2 тижні, протягом місяця заборонені фізичні навантаження.
При інших формах викривлення носа можуть виконуватися операції зі зближення бічних кісток (остеотомія), усунення горбинки (ринопластика), вирівнюючі контур носа.
Профілактика ускладнень після хірургічної корекції викривлення носа
Кількість ускладнень при виконанні пластики носа невелика. Досить рідкісними ранніми ускладненнями є носові кровотечі, утворення гематом, викликаних скупченням крові між листками слизової носа. Для попередження цих ускладнень проводиться тампонада і дренування порожнини носа.
Вкрай рідко в післяопераційному періоді виникає перфорація носової перегородки як наслідок травмування слизової носа гострими інструментами. Попередження перфорації диктує необхідність проведення операції з великою обережністю, контролю положення інструментів при просуванні між листками слизової носа.
Також рідко пластика носа ускладнюється абсцесом носової перегородки. Сприяти абсцедуванню може насихання гнійних корочок напередодні носа, наявність гнійного синуситу, скупчення шматочків хряща і кров'яних згустків між листками слизової порожнини носа. Профілактика розвитку гнійних ускладнень після пластики носа зводиться до ретельної обробки операційного поля, активної передопераційної санації гнійних вогнищ, антибіотикотерапії в післяопераційному періоді.
До пізніх ускладнень операцій з виправлення викривлення носа відноситься деформація зовнішнього носа, викликана необхідністю високої резекції чотирикутного хряща та індивідуальними особливостями пацієнта.
Ризики розвитку післяопераційних ускладнень після проведення пластики носа вкрай малі у зв'язку з великим досвідом проведення подібних операцій.
