Фарінгомікоз (грибковий фарингіт) - запальне захворювання слизової оболонки ковтки, що має грибкову етіологію. Фарингомікоз може мати псевдомбранозний, еритематозний, гіперпластичний та ерозивно-виразковий характер. Його клінічними проявами є першіння, садіння, печіння, сухість та ін. Дискомфортні відчуття в горлі; Біль, що посилюється при ковтанні, в горлі; субфебрілітет, загальне нездужання; наявність у горлі білуватих або жовтуватих нальотів. Основу діагностики фарингомікозу складають мікроскопічні та культуральні дослідження мазків із зіва, фариндержкопія, консультації суміжних фахівців. Фарингомікоз лікується системним та інтрафарингеальним застосуванням протигрибкових препаратів на тлі корекції наявних імунних та ендокринних порушень.
Загальна інформація
У сучасній структурі інфекційних уражень горлянки фарингомікоз займає за різними спостереженнями від 30% до 40%. Фахівці в галузі клінічної отоларингології говорять про тенденцію до збільшення захворюваності на фарінгомікоз серед населення. З однаковою частотою фарингомікоз зустрічається в осіб різних вікових груп. У дітей переважають грибкові ураження порожнини рота. І у дітей, і у дорослих фарингомікоз часто поєднується з грибковим хейлітом, стоматитом, гінгівітом, глоситом. Слід зазначити, що фаринкомікоз протікає більш важко, ніж запальні ураження горлянки іншої етіології. Він може стати причиною грибкового сепсису або поширеного мікозу внутрішніх органів.
Фарінгомікоз
Причини
Фарінгомікоз є грибковим захворюванням. У більшості випадків він обумовлений дріжджеподібними грибами Candida, які також є збудниками генітального кандидоза, молочниці, кандидоза шкіри і кандидоза порожнини рота. Фарингомікоз, викликаний цвілевими грибами (Aspergillus, Geotrichum, Penicillium), зустрічається лише в 5% випадків.
Фактори ризику
У розвитку фарингомікозу першорядну роль відіграє зниження імунітету, яке спостерігається у пацієнтів з ВІЛ, частими ГРВІ, туберкульозом, різними ендокринними порушеннями (цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння). З цієї ж причини фарингомікоз може виникнути на тлі нераціональної, тривало або часто проведеної антибіотикотерапії, лікування глюкокортикостероїдами і хіміотерапевтичними препаратами. У групу ризику також входять пацієнти, які користуються знімними зубними протезами.
Класифікація
Залежно від клініко-морфологічних характеристик патологічних змін, що спостерігаються в ковтку, фарингомікоз підрозділюють на 4 форми.
- Псевдомембранозний фарингомікоз характеризується наявністю на поверхні ковтки нальотів білого, рідше жовтуватого, кольору.
- Еритематозний, або катаральний, фарингомікоз проявляється в горлянці ділянками почервоніння, що мають гладку, ніби лаковану, поверхню.
- Гіперпластична форма відрізняється утворенням білих бляшок, які насилу відокремлюються від розташованого під ними епітелію горлянки.
- При ерозивно-виразковому фарингомікозі мають місце ерозії або вилучення слизової оболонки горлянки, як правило носять поверхневий характер.
Симптоми фарингомікозу
Клінічна картина фарингомікозу характеризується великою кількістю досить виражених дискомфортних відчуттів у ковтку: першіння, почуття печіння і садіння, відчуття сухості і подряпання в горлі. Больовий синдром виражений помірно і посилюється під час прийому їжі, особливо, якщо вона носить дратівливий характер (солоні, перчені страви). При цьому багато пацієнтів відзначають, що біль віддає в нижню щелепу і вухо, на передню поверхню шиї. Місцеві зміни можуть супроводжуватися шийним лімфаденітом і порушеннями загального стану: головним болем, підйомом температури тіла до субфебрильних цифр, нездужанням.
Фарінгомікоз найчастіше має хронічний перебіг з частими загостреннями (до 10 разів на рік). Гостра форма фарингомікозу в більшості випадків трансформується в хронічну. Цьому чимало сприяє невірна діагностика і не зовсім коректне лікування фарингомікозу.
Ускладнення
Перебіг фарингомікозу може ускладнитися утворенням паратонзилярного або заглоточного абсцесу. У найбільш важких випадках можлива генералізація микотичної інфекції з розвитком грибкового сепсису і ураженням соматичних органів.
Діагностика
Важливе значення в діагностиці фарингомікозу має опитування пацієнта, в ході якого лікар-отоларинголог повинен з'ясувати, які захворювання горлянки раніше діагностувалися, як вони протікали і яке проводилося лікування; чи не отримував пацієнт тривалий курс кортикостероїдів або антибіотиків, чи не проходив він лікування імуносупресорними препаратами. Виявлення в анамнезі пацієнта даних про проведення імуносупресорної терапії або наявність пацієнта, що періодично загострюється і погано піддається лікуванню запального захворювання горлянки, дозволяють лікарю запідозрити фарингомікоз. Методи підтверджувальної діагностики:
- Фаріндержкопія. Під час огляду горлянки відзначається набряклість слизової і нальоти на ній. Осередки грибкового ураження розташовуються на небних мигдалинах і дужках, а також на задній стінці горлянки. Вони можуть поширюватися на мову і внутрішню поверхню щік, слизову гортані і стравоходу (кандидозний езофагіт). Якщо фарингомікоз викликаний грибами роду Candida, то нальоти мають білуватий колір, творожисту консистенцію і легко знімаються; під ними виявляється гіперемована слизова, в деяких випадках - вилучені ділянки, схильні до кровоточивості. Якщо фарингомікоз обумовлений інвазією пліснявих грибів, то нальоти на слизовій горлянці мають жовтуватий відтінок і знімаються з утрудненням.
- Лабораторна діагностика. За результатами візуальних методів дослідження не можливо точно судити про етіологію виявлених змін. Тому вирішальним для підтвердження фарингомікозу є лабораторне виявлення грибів у мазках із зіва. Скринінговим способом діагностики фарингомікозу є мікроскопічне дослідження пофарбованого і нативного мазка з поверхні мигдалин і горлянки. За допомогою мікроскопії можливе виявлення грибкових клітин, суперечок і ниток псевдоміцелію. Культуральне дослідження нальотів і мазків із зіва займає набагато більше часу, ніж мікроскопія, але допомагає встановити вид грибів і їх чутливість до антимікотичних препаратів.
- Додаткові дослідження та консультації. З метою виявлення фонових станів організму, що стали причиною розвитку фарингомікозу, пацієнтам призначають консультацію імунолога та ендокринолога, проводять імунологічні та ендокринологічні дослідження, клінічні аналізи, RPR-тест на сифіліс, визначення цукру крові, аналіз крові на ВІЛ та маркери гепатиту
Диференційна діагностика
Фарингомікоз слід диференціювати від бактеріального фарингіту, ангіни, раку горлянки, сифілісу, скарлатини, інфекційного мононуклеозу. Труднощі при знятті цих нальотів нагадують дифтеритичний наліт і вимагають виключення дифтерії. У деяких випадках проведення диференційної діагностики фарингомікозу вимагає додаткової консультації онколога, венеролога, інфекціоніста.
Лікування фарингомікозу
Як правило, фарингомікоз лікується поєднанням загального та місцевого застосування антимікотичних препаратів. До них належать 3 групи препаратів: полієни (ністатин, амфотерицин, леворін), азоли (флуконазол, кетоконазол, ітраконазол) і аліламіни (тербінафін). Лікування загострень займає в середньому 7-14 днів, у стані ремісії проводиться суперечлива терапія. Ускладнений фарингомікоз є показанням для госпіталізації пацієнта.
На думку багатьох авторів найбільш добре в лікуванні фарингомікозу, викликаного дріжджеподібними грибами, себе зарекомендував флуконазол. Його призначають прийомом 1 раз на добу і курсом лікування 1-2 тижні. За відсутності ефекту від лікування флуконазолом пацієнту призначають інші препарати цієї групи. Якщо фарингомікоз виявляється резистентним до стандартної протигрибкової терапії, то лікування проводять внутрішньовенним введенням амфотерицину. Відносно пліснявих грибів більш ефективні інтраконазол і тербінафін.
Місцеве лікування фарингомікозу здійснюється оксихіноліном, мірамістином, клотримазолом, суспензією натаміцину. Воно проводиться шляхом обробки задньої стінки горлянки, ендофаренгіальних інстиляцій, промивань небних мигдалин.
Терапія фарингомікозу повинна супроводжуватися корекцією тих порушень, які сприяли його розвитку. З цією метою за результатами імунограми пацієнту призначається відповідне імуномодулююче лікування, за результатами гормональних тестів - терапію ендокринних захворювань.
Прогноз і профілактика
Своєчасне звернення за допомогою до лікарів і адекватно проведене лікування забезпечує сприятливий для лікування фарингомікоза прогноз. При переході захворювання в хронічну форму прогноз для одужання менш сприятливий.
Основними заходами, що попереджають фарингомікоз, є раціональна антибіотикотерапія, дотримання суворих показань у призначенні глюкокортикоїдної терапії, підтримання працездатності імунної системи, корекція рівня цукру крові та інших ендокринних порушень.
