Склероз передміхурової залози - прогресуючий стан, кінцева стадія запальних захворювань простати, що характеризується надлишковим накопиченням колагену з ущільненням тканини органу. Основні прояви представлені обструктивними симптомами нижніх сечових шляхів за рахунок звуження уретри, порушеннями сексуальної функції. Для діагностики використовують ультразвукове дослідження, цистоуретрографію, МРТ простати, біопсію. Консервативне лікування обґрунтоване перед або після операції: призначають розсмоктувальні препарати, ліки, що покращують кровопостачання, антибіотики, НПВС, альфа-адреноблокатори.
Загальна інформація
Грецький термін «sklerosis» - «жорсткий, твердий» - означає ущільнення структури органу. Склероз передміхурової залози частіше є результатом хронічного запалення, з яким стикаються близько 13% чоловіків у віці 40-50 років. Також склеротичні зміни залози типові для пацієнтів з доброякісною гіперплазією простати (ДГПЖ). У 24% випадків симптоми інфравезикальної обструкції у літніх чоловіків обумовлює саме склероз передміхурової залози, він же перешкоджає відповіді на лікування ДГПЖ. До недавнього часу процес вважався незворотним, але зараз розробляються препарати, які призупиняють розвиток склерозування в простаті.
Склероз передміхурової залози
Причини
Основна причина - хронічні запальні реакції, викликані будь-яким стимулом: персистуючою інфекцією, аутоімунними процесами, алергією. Як тригер склерозу передміхурової залози може виступати будь-який деструктивний процес - абсцес, пухлина, простатолітиаз через рефлюкс сечі. Стану після проведення операцій на органах малого тазу, ятрогенні ушкодження після лікарських маніпуляцій і діагностичних процедур, проходження променевої терапії також мають на увазі формування ранозажливої відповіді з посиленням функції фібробластів, але сам механізм гіперпродукції колагену не вивчений до кінця. До попереджувальних факторів відносять:
- Порушення кровопостачання. Генералізований атеросклероз судин, явища конгестії на тлі нерегулярного статевого життя, відсутність фізичного навантаження, метаболічний синдром, варикозні зміни вен малого тазу призводять до порушення обмінних процесів у клітинах. Через порушення кровообігу розвивається ішемія, що підтримує запалення.
- Вік. Численні дослідження показують, що старіння і пов'язані з ним фіброзні зміни тканин простати призводять до посилення симптомів обструкції і дисфункції сечового міхура. Стан гіпоандрогенії на тлі чоловічого клімаксу сприяє склеротичним процесам. Певна роль, ймовірно, належить порушенню метаболізму тестостерону в тканинах залози.
- Деякі патологічні стани. Генетична схильність до фіброзуючих процесів, аутоімунні захворювання з відкладенням фіброзних елементів (псоріаз, ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка та ін.), алергічні реакції і токсичні ураження зачіпають всі органи організму, включаючи передміхурову залозу. Основними генетичними патологіями, що індукують фіброзний процес, є нейрофіброматоз, кистозний фіброз.
Патогенез
Склероз (фіброз) визначається розростанням, рубцюванням і ущільненням простати і пояснюється надлишковим накопиченням компонентів позаклітинного матриксу, включаючи колаген. Основна колагенствірна клітина - міофібробласт, який активується за допомогою різних механізмів: паракринних сигналів від лімфоцитів і макрофагів, аутокринних факторів і патоген-асоційованих молекулярних структур, що взаємодіють з рецепторами розпізнавання образів на фібробластах. Інші регулятори фіброзу (цитокіни, хемокіни, ростові фактори та ін.) також беруть участь у відкладенні колагену. На відміну від гострих запальних реакцій, що характеризуються швидкими судинними змінами, набряком і нейтрофільним запаленням, склероз зазвичай виникає в результаті хронічного запального процесу. По суті - це імунна відповідь, яка зберігається протягом декількох місяців. Чому процес відновлення набуває збоченої течії - невідомо, але є припущення, що це пов'язано з порушенням апоптозу міофібробластів.
Класифікація
З етіології та патогенезу склероз може бути результатом запалення, простатолітиаза, природного старіння. Про замісне склерозування говорять при атрофії тканинних структур на тлі порушення кровообігу, обмінних процесів, впливу токсичних і хімічних факторів. Рубець може сформуватися при загоєнні пошкоджень. У розвитку склерозу простати виділяють 4 стадії, за основу взято функціональні зміни в процесі сечовипускання:
- 1 стадія. Будь-яких порушень сечовиділення немає, патологічні зміни на гістологічному рівні встановлюють при трансректальній біопсії, виконаній з іншого приводу, наприклад, для виключення раку передміхурової залози.
- 2 стадія. З'являються перші ознаки обструкції нижніх сечовевидних шляхів: необхідність натужування, щоб почати мочитися, зміна якості струменя сечі, неповне опорожнення тощо. Одночасно проявляється сексуальна дисфункція, але неприємні симптоми носять спадний характер.
- 3 стадія. Реєструються виражені зміни з боку сечового міхура (трабекулярність, збільшення обсягу), нирок (рецидивуючі інфекції, гідронефротична трансформація з поступовою втратою функції). Статеве життя порушене, якість еякулята страждає, оскільки склеротичне стиснення семявиносних протоків породжує обтураційний механізм безпліддя.
- 4 стадія. Для даної стадії, крім тотального склерозу органу, типові вторинні ураження паренхіматозної тканини нирок, сечовиків, сечового міхура і насіння.
Для більш точного встановлення діагнозу в урології використовують гістологічну класифікацію. В її основі розглядають морфологічні особливості, про які судять за результатами біопсії. Можливі варіанти: фокальні зміни, вузлова гіперплазія аденоматозної природи, склероз з атрофією паренхіми, склероз з кистозними змінами.
Симптоми
При склерозі передміхурової залози клінічні прояви різноманітні і залежать від стадії процесу. Основні симптоми - порушення сечовипускання: різи, млявий струмінь, почуття неповного випорожнення, в запущеній стадії - виділення урини по краплях, часті позиви з невеликою кількістю сечі. При поширенні склерозуючого процесу на везикули в спермі може з'явитися кров (гемоспермія). Больові відчуття та їх локалізація варіативні: інтенсивний або ноючий біль може бути в проміжності, яєчках, нижніх відділах живота, в прямій кишці.
Типові прояви сексуальної дисфункції: ослаблення ерекції, розлади еякуляції, зміна оргастичних відчуттів (стертість оргазму або поява болю після насіння, зниження статевого потягу). Характерна ознака втрати функцій простати - зменшення кількості еякулята при насіння, оскільки сполучна тканина не може продукувати секрет. Фонові психоемоційні розлади корелюють з особливостями психотипу і представлені пригніченим настроєм, дратівливістю, порушеннями сну, депресією.
Ускладнення
За відсутності своєчасної терапії може приєднатися хронічна затримка сечовипускання, постійний застій урини сприяє активації мікробної флори з частими рецидивуючими інфекціями сечовевидних шляхів. Залишкова сеча призводить до формування рефлюксів - при зворотному струмі сечі в нирки відбувається розширення внутрішніх порожнин органу (гідронефротична трансформація нирки). Надалі загибель нефронів ускладнюється хронічною нирковою недостатністю. Порушення пасажу сечі при склерозі простати - одна з причин уролітиазу, камені можуть утворюватися в сечовому міхурі, нирках. Конкременти посилюють больові відчуття (СХТБ) і підтримують запалення. При склерозуванні гирлів еякуляторних протоків кількість сперматозоїдів в еякуляті знижено, при двосторонній обтурації розвивається азооспермія.
Діагностика
Верифікувати патологію можна за допомогою біопсії, але дана інвазивна маніпуляція проводиться не всім пацієнтам. Імовірний діагноз встановлюють на підставі скарг, даних пальцевого ректального обстеження передміхурової залози. При пальпації вона ущільнена, помірно болюча; розмір її варіативний, залежить від морфологічних змін - фонової атрофії або гіперплазії. При виявленні щільної ділянки (локальний фіброз) без додаткових способів діагностики неможливо визначити характер освіти. Можуть бути корисні такі інструментальні та лабораторні тести:
- Методики візуалізації. ТРУЗІ, ВУЗИ нирок, сечового міхура з контролем залишкової сечі дозволяють встановити тяжкість патологічного процесу. Ступінь обструкції простатичного відділу уретри можна оцінити за допомогою висхідної або низхідної уретрографії, уретроскопії, урофлоуметрії.
- Лабораторна діагностика. Не існує патогномонічних аналізів, що дозволяють підтвердити склероз передміхурової залози, лабораторні дослідження призначають для виявлення можливої причини. Алгоритм діагностики включає аналіз секрету простати, тести на ІППП, культуральний посів, загальний аналіз сечі - ці дослідження спрямовані на виявлення супутнього запалення.
Як додаткові способи проводять екскреторну урографію, сцинтиграфію, які показують збереження функцій нирок. При підозрі на патологію сечового міхура виконують цистоскопію. МРТ простати - неінвазивне обстеження, яке частіше проводять для виключення пухлинного процесу. У кожному випадку план діагностичних заходів розробляється індивідуально. Диференціальну діагностику проводять з раком простати, ДГПЖ, сечостатевим туберкульозом. Підвищений рівень ПСА, відсутність відповіді на терапію альфа-адреноблокаторами з інгібіторами 5-ARI вимагають уточнення діагнозу з можливим проведенням морфологічного дослідження.
Лікування склерозу передміхурової залози
Лікування переважно хірургічне, його мета - усунення патологічного вогнища, відновлення нормального пасажу сечі, запобігання потенційним ускладненням. Консервативне лікування може бути використано на початкових стадіях фіброзу, при вираженому ущільненні залози воно малоефективне. Для вирішення питання про тактику ведення при сексуальній дисфункції показана консультація андролога. Новітні препарати знаходяться на різних етапах клінічних випробувань і ще не впроваджені в велику практику. На даному етапі використовуються:
- Хірургічні втручання. Трансуретральна резекція, відкрита або лапароскопічна (роботизована) простатектомія допомагають нормалізувати сечовиділення. До малоінвазивних методик відносять вапоризацію, абляцію, інцизію простати. При серйозній екстрагенітальній патології, пов'язаній з великим ризиком летальності, у вигляді паліативу можуть бути виконані стентування уретри або епіцистостомія. Якщо при подальшій консервативній терапії стан пацієнта нормалізується, можливе видалення ураженої передміхурової залози.
- Консервативна терапія. Антибактеріальні препарати переважно призначають для придушення мікробної флори або запобігання вторинному інфікуванню. Їх дія може бути посилена застосуванням НПВС, що володіють також знеболювальним ефектом. При простатитах вважається обґрунтованим використання розсмоктуючих речовин, що сприяють розчиненню гіалуронової кислоти. Якщо склероз передміхурової залози не прийняв дифузний характер, розслабити м'язові структури шийки бульбашки, залози, простатичної уретри і посилити струмінь сечі допоможуть альфа-адреноблокатори та інгібітори 5 АРІ. Додатково можуть бути призначені гормони, вітаміни, засоби для поліпшення мікроциркуляції. У молодих чоловіків з підтвердженою гіпоандрогенією призначають тестостерон.
- Місцевий вплив. При нещільних формованих рубцях поліпшення самопочуття може настати в результаті масажу, грязелечіння, фонофорезу, короткохвильової індуктотермії, лазерного впливу. Больовий синдром зменшується при застосуванні мікроклізм з відварами протизапальних трав з додаванням препаратів, що розщеплюють гіалуронову кислоту, розчинів антисептиків, лідокаїну гідрохлориду, гормонів. Суппозиторії з гіалуронідазою, простатиленом, обліпихою, іхтіолом, прополісом призначають як допоміжну ланку загальної терапії.
Прогноз і профілактика
Прогноз при склерозі передміхурової залози залежить від поширеності процесу, своєчасності проходження лікування: на 1-2 стадії він сприятливий. У термінальній стадії, коли порушені органи урогенітального тракту, без виконання операції, прогноз для життя серйозний. Профілактика полягає в ранній діагностиці запального процесу з прийняттям превентивних заходів, щоб не допустити розвитку склерозу. Ймовірність зіткнутися з патологією менше, якщо дотримуватися низки правил: уникати випадкових статевих зв'язків без презерватива, вести регулярне статеве життя з повноцінним насіння, стежити за щоденним опорожненням кишківника, займатися спортом. Дослідження показали, що певна роль належить правильному харчуванню при простатиті, особливо, в період загострення. Варто обмежити гострі, кислі солоні страви, продукти, що містять екстрактивні речовини, відмовитися від алкоголю.
