Хронічний гайморит характеризується запальним процесом у придаткових гайморових пазухах носа. Вони розташовані у верхній щелепі, в нормі заповнені повітрям, є парною анатомічною освітою.
повністю носа пазухи повідомляються через повітроносні ходи з діаметром не більше 1-3 мм, звільняючись від постійно секретованої суті. Під час запалення набрякає слизова носових ходів, і отвори перестають функціонувати, тому в гайморових пазухах накопичується весь слиз, який є сприятливим середовищем для розмноження бактерій.
Етіологічно захворювання зазвичай пов'язане із заносом інфекції з струмом крові або з порожнини носа. Велика частина випадків захворювання пов'язана з перенесеною гострою вірусною інфекцією або з алергічним ринітом.
Нижня стінка гайморових пазух тендітна, що часто є причиною занесення мікроорганізмів при запаленні корінних зубів.
Хронічною називають те захворювання, яке триває більше 4 тижнів, це приблизно половина від усіх випадків синуситів.
Причини хронічного гаймориту
Запалення в порожнині синусів викликається найчастіше бактеріями
S. pneumoniae, H. Influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, а також грамотрицьові палички та анаеробні бактерії.
Стійкі форми захворювання формуються частіше під впливом грибкової флори, наприклад, Кладоспорами, Аспергіллами, Фітоміцетами. Нерідкі та асоціації мікробів.
Хронічний гайморит має схильність розвиватися при поєднанні багатьох несприятливих умов:
- при переохолодженні та частих гострих запальних захворювань;
- при дії професійних шкідливостей;
- не варто забувати про індивідуальні анатомічні особливості, що впливають на формування затяжних форм синуситів: викривлена перегородка носа, перегородка з шипами, етмоїдит, поліпозна форма, гопертрофовані носові раковини;
- у дітей хронічна форма хвороби зазвичай є наслідком перенесених гострих інфекцій, а обтяжує перебіг аденоїдит або гіпертрофовані аденоїди.
Окремо стоїть одонтогенна форма гаймориту, обумовлена заносом інфекції при запаленні верхніх корінних зубів, при оперативних втручаннях на альвеолярному відростку і зубах верхньої щелепи, іноді супроводжуються інфікуванням порожнини синуса при перфорації його нижньої стінки.
Ознаки хронічного гаймориту
- Симптоми хронічного гаймориту залежать від його форми. Найчастішою і основною ознакою є виділення з носа. Вони можуть бути слизовими, слизово-гнійними або гнійними, з однієї або з обох сторін. При цьому ускладнено носове дихання, хворий відчуває тяжкість і болі в області синуса, його турбують головні болі, дифузні або обмежені.
- Поліпозна форма хронічного гаймориту супроводжується зниженням нюху, або повною його втратою (гіпосмія або аносмія). Через вимушене дихання ротом у хворого розвивається сухість слизових порожнини рота, тріщини на губах і заїди в кутах рота, може бути закладеність вух або зниження слуху.
- Ремісія характеризується хорошим загальним самопочуттям, пацієнт ніби звикає до деяких симптомів і не пред'являє в цей час скарг. Загострення супроводжується підвищенням температури тіла, появою виділень з носових ходів, посиленням головного болю, порушенням носового дихання, а при ускладненому перебігу набрякають навколишні м'які тканини.
- У пазухах знаходяться слизові залози, які при набуханні і закупорці трансформуються в псевдокисти і справжні кісти. Помилкові кісти не мають внутрішньої епітеліальної вистилки, на відміну від справжніх.
- Після затихання патологічного процесу ці утворення можуть повністю розсмоктуватися, але іноді справжні кісти досягають значних розмірів, здавлюючи при цьому тканини синусів, порушуючи їх трофику.
- Поступово стінки пазухи відмирають з формуванням дефекту в кістці. Такий перебіг хвороби супроводжується інтенсивними головними болями.
- На риноскопії лікар бачить стікання сум або гноя із середньої носової мушлі, що посилюється, коли хворий нахиляє голову в протилежний бік. Слизову порожнину носа покрито гнійним відокремлюваним, гіперемовано.
Лікування хронічного гаймориту
Лікування хронічного гаймориту має ґрунтуватися на формі захворювання та індивідуальних особливостях пацієнта.
- Консервативні варіанти лікування показані при катаральній, вазомоторній, гнійній, серозній, алергічній формах синуситу.
- Продуктивна, альтернативна і змішана форма гаймориту підлягає оперативному лікуванню.
- Консервативна терапія передбачає місцеві і загальні методи, спрямовані на те, щоб усунути набряк слизової оболонки пазухи і носової порожнини і відновити дренаж синусів, а так само забезпечити виведення гнійного вмісту порожнини верхньочелюстного синуса, відновити активність і нормальні функції мерехтливого епітеліального покриву.
- Зменшення набряку досягається за допомогою судопосуджувальних препаратів, з яких краще використовувати масляні (Тізін і Піносол). Тривалість застосування не більше 8-10 діб, щоб не пригнічувати активність мерехтливого епітелію і не викликати стійкого кровенаповнення судин.
- Замість цього можна робити аплікації турундами, змоченими в розчині адреналіну або ефедрину, на 3 хвилини.
- Найкращий ефект серед методів консервативного лікування дає пункція синуса з промиванням і введенням антисептичних засобів. Для промивання використовують розчин хлорофіліпта, діоксидіну та фурациліну.
- Потім вводять антибіотики широкого спектру (діоксидин, аугментин, цедекс). При наявності густого гнійного відокремлюваного рекомендують разом з антимікробними препаратами вводить ферменти (Хімопсин, Тріпсін), або при високому ступені запалення - кортикостероїди (Преднізолон, Дексаметазон і Гідрокортизон).
- Лікування за допомогою пункцій проводять раз на 2 дні, не більше 7-8 процедур.
- Якщо після максимального курсу такого лікування зберігається гнійне відокремлюване в порожнині пазухи, вдаються до хірургічних методів.
- Якщо у хворого сформувалися кісти верхньочелюстних пазух, то лікар повинен визначити правильну тактику терапії. Невеликі кісти, які зазвичай виявляються випадково, не підлягають видаленню, але хворого ставлять на диспансерний облік.
- Кісти, які досягли великої величини, викликають здавлювання навколишніх стінок синуса, рефлекторно порушуючи носове дихання, підлягають оперативному лікуванню.
Підходи до оперативного лікування проблеми гаймориту поділяються на ендоназальні та екстраназальні.
Сучасні оптичні системи (довгофокусний операційний мікроскоп, жорсткий оскоп, хірургічний інструментарій) дозволяють провести радикальні форми операцій з видалення поліпів, некротичних мас, патологічно зміненої слизової з порожнини синусів.
Лікування народними засобами хронічного гаймориту
- Найбільш дієвим є прополіс у вигляді різних засобів. Настоянка прополісу, використовувана при гаймориті (гострому і хронічному), має протизапальну, антисептичну властивість і здатна підвищувати імунітет.
- Настоянка прополісу на спирту продається в готовому вигляді в аптеках, дешева і досить ефективна. Її попередньо розводять дистильованою водою, щоб промивання не доставляло дискомфорту.
- Це приблизно 1:5. після одужання зменшіть дозу настоянки в два рази і ще використовуйте 2 тижні. Метод ефективний при початку захворювання, при гострих вірусних інфекціях.
- Рідше використовується водний розчин прополісу, якого немає в аптечній мережі. Його можна придбати в інтернет-магазинах. Вода в розчині іонізована сріблом і попередньо очищена за допомогою шунгіту. Водний розчин можна не розводити для дорослих або небагато - 1:2 у дітей.
- Вищеописані засоби застосовують як краплі, в кожен носовий хід закопати по 3-5 крапель, так до 4 разів на добу. Коли симптоми хвороби стихають, продовжуйте ще 2 тижні лікування, по 3 краплі розчину тричі на добу.
Народними засобами можна користуватися тільки після схвалення лікаря і ні в якому разі не замінювати ними повністю традиційні методи терапії!
