Дрібноточковий кератоліз - маловивчене інфекційне захворювання шкіри стоп, що виникає на тлі гіпергідрозу. Клінічно характеризується появою безболісних точкових воронкоподібних ерозій розміром до 8 мм. Ерозії утворюють зливи, що займають значну поверхню стопи і джерелять неприємний запах. Висипання можуть супроводжуватися почуттям печіння і зудом. Типовими локалізаціями вважаються область п'яти, міжпальцеві проміжки і подушечки пальців стопи. Діагностують клінічно, мікроскопічно і гістологічно, проводять посів матеріалу на поживні середовища. Лікування комплексне антибактеріальне і антигіпергідрозне. Результат залежить від точності діагностики.
Загальна інформація
Дрібноточковий кератоліз - інфекція шкіри стоп, що викликається кокковою флорою і синьогнійною паличкою і проявляється ураженням рогового шару епідермісу з формуванням ерозій зі зловонним запахом. Передбачається, що запах є наслідком утворення сполук сірки на тлі пітливості і високої вологості повітря. Глибина первинних ерозивних елементів залежить від товщини рогового шару. Вперше захворювання описано на початку ХХ століття під назвою «чорний кератомікоз», відтоді розуміння суті дерматоза докорінно змінилося. Науково доведено, що дрібноклітинний кератоліз не має відношення до дерматомікозів, але порочне сприйняття нозології в якості микотичної зберігається, чому сприяє часте поєднання дрібноклітинного кератолізу з різними видами мікозу стоп.
Дрібноклітинний кератоліз стоп має ендемічність, зустрічається переважно в країнах зі спекотним кліматом. Здебільшого вражає молодих чоловіків. Сезонність відсутня. У вітчизняній дерматології даної нозології не приділяють достатньої уваги, хоча в Росії на частку дрібноточкового кератозу припадає більше 10% всіх інфекційних захворювань стоп. Особливо часто страждають спортсмени і військові. Через схожість клінічних симптомів практикуючі дерматологи часто приймають дрібноточковий кератоліз за мікоз стоп, що призводить до помилкової діагностики і некоректно призначеної терапії. Актуальність проблеми пов'язана з поширеністю захворювання в соціально значущих групах населення: серед військовослужбовців, спортсменів.
Дрібноточковий кератоліз
Причини дрібноточкового кератолізу
Збудником дрібноклітинного кератолізу стають кокки, синегнійна паличка або (частіше) асоціація цих мікроорганізмів. Мікрококи - дуже маленькі грамполоджувальні мікроби, які поодинці або групами повсюдно поширені в природі, в повітрі, в харчових продуктах і на шкірі. Не є патогенними мікроорганізмами. Не несучи в собі прямої загрози для кожного покриву, мікрококи продукують на поверхні рогового шару епідермісу специфічні протеолітичні ферменти типу кератинази, здатні легко розчиняти рогові клітини з утворенням чітко помітних точкових ерозій. Після формування дефектів мікрококи, що є вкрай малорухливим різновидом кокків, заповнюють собою ерозивні поверхні, тим самим перешкоджаючи їх загоєнню.
Механізм розвитку дрібноточкового кератолізу, викликаного синегною паличкою, відрізняється від описаного вище. Ця бактерія дуже рухлива і потребує обов'язкової присутності кисню для свого розвитку. Виділяючи фермент, який лизує роговий шар епідермісу і провокує утворення кратроподібної точкової ерозії, синьогійна паличка не поселяється на пошкодженій ділянці на постійній основі, а мігрує від дефекту до дефекту, не даючи ерозіям епітелізуватися. При тривалому існуванні ерозій приєднується запалення, в якому беруть участь дермальні клітини, лімфоцитарні клітини загального та місцевого імунітету. Лімфоцити імунної системи частково коригують виникле під час перебігу дерматозу зниження імунітету і стимулюють розвиток запального процесу в дермі. Дермальні клітини активно беруть участь у процесі фагоцитозу збудників і тканинної проліферації для заміщення дефектів кожного покриву.
В результаті перерахованих процесів старі дефекти затягуються, але поруч з'являються нові, виходить своєрідне замкнуте коло, яке можна розірвати тільки при проведенні спеціальної антибактеріальної терапії. Перебіг дрібноточкового кератолізу посилює гіпергідроз, який є компенсаторною реакцією організму на температурні умови навколишнього середовища. При перебуванні пацієнта в умовах підвищеної температури центр терморегуляції подає сигнали потовим залізам, залози продукують вологу, створюючи на поверхні шкіри захисну плівку. При тривалому підвищеному потовиділенні і наявності дефектів змінюється стан шкіри, знижуються її бар'єрні властивості, приєднується вторинна інфекція, найчастіше микотична.
Симптоми дрібноточкового кератолізу
Клінічні прояви дрібноклітинного кератолізу дуже нагадують микотичну поразку стоп. Первинним елементом захворювання є конусоподібна точкова ерозія, глибина якої залежить від товщини рогового шару підошв (зазвичай 1-8 мм). Елементи симетрично розташовуються в місцях омозолелостей, на ділянках стопи, схильних до постійного тиску, і на поверхнях між пальцями ніг. Іноді до висипань приєднуються свербіння і печіння шкіри. Якщо ерозії супроводжуються підвищеним потовиділенням, тобто, розташовуються всередині водної захисної плівки, вони піддаються мацерації, набувають білесого відтінку.
Точкові ерозії мають тенденцію до злиття і з часом утворюють ерозивні поверхні до декількох сантиметрів у діаметрі. Дефекти шкіри зазвичай не приносять особливих незручностей, оскільки не викликають больових відчуттів. Приводом для звернення до лікаря, як правило, стає неприємний запах. Джерелом запаху є бактерії, що активно розмножуються на поверхні шкіри стоп у теплому і вологому середовищі. Необхідно зазначити, що при відсутності лікування дрібноточковий кератоліз може тривати невизначено довгий час. При тривалій течії описані казуїстичні випадки ураження шкіри долонь.
Діагностика дрібноточкового кератолізу
Діагностику дрібноточкового кератолізу здійснює дерматолог на підставі клінічних даних, огляду уражених ділянок під лампою Вуда (люмінесцентна діагностика), контрольного соскоба шкіри в області дефектів для виключення мікотичної інфекції, посіву на поживні середовища для виявлення поєднаної коккової і псевдомонадної (синьогодної Гістоморфологія дає картину точкового кератолізу епідермісу і колонізації збудниками точкових мікроерозій. Дрібноточковий кератоліз диференціюють з мікозом стоп, підошвеними бородавками, базальноклітинним невусом, отруєнням миш'яком, кандидозом, еритразмою і міжпальцевою мацерацією.
Лікування дрібноточкового кератолізу
В основі успішної терапії лежить правильна діагностика захворювання з винятком микотичної природи захворювання. У лікуванні патології беруть участь дерматолог, фізіотерапевт і косметолог. Терапія дрібноточкового кератолізу комплексна, пріоритет віддається патогенетичним заходам. Перш за все, необхідно усунути причину, що спровокувала виникнення захворювання. Для цього проводять курс терапії антибіотиками з групи макролідів. Засоби застосовують всередину і зовнішньо. Використовують мазі, розчини та присипки з тим же активним початком, а також препарати бензоілпероксиду. Особливу увагу приділяють гіпергідрозу. Для усунення підвищеної пітливості в область потових залоз виконують точкові ін'єкції нейротоксинового комплексу ботулотоксину типу А, здатного паралізувати роботу залізистого апарату. При наявності протипоказань до проведення даної маніпуляції її замінюють фізіолікуванням: іонофорезом, електрофорезом з препаратами на основі срібла або хлориду алюмінію.
Потрібно щоденне дотримання певних правил. Необхідно якомога частіше мити ноги дезодорирующим милом, відмовитися від носіння тісного взуття, використовувати при носінні взуття адсорбенти на основі активованого вугілля, ніколи не надягати взуття з синтетичних матеріалів, вибирати бавовняні шкарпетки і дихаючі устілки. Влітку в якості профілактики вітається ходьба босоніж по траві для усунення герметичного середовища розмноження бактерій. Пацієнтам з дрібноточковим кератолізом протипоказаний спекотний вологий клімат. Не виключений переїзд в помірні широти. При дотриманні перерахованих рекомендацій прогноз дрібноточкового кератолізу сприятливий.
