Синовіт колінного суглоба - це запалення синовіальної оболонки суглоба, що супроводжується накопиченням випуску. Може бути асептичним або інфекційним, гострим або хронічним. Причиною розвитку захворювання стає закрита або відкрита травма, обмінні порушення, артроз, артрит, гемофілія або алергія. Неінфекційний синовіт проявляється збільшенням обсягу суглоба і ноючим болем, при інфекційному спостерігається підвищення температури і виражений больовий синдром. У процесі діагностики використовуються УЗД, МРТ, рентгенографія та інші дослідження. Лікування зазвичай консервативне.
Загальна інформація
Синовіт колінного суглоба - запалення внутрішньої оболонки, в результаті якого в суглобі накопичується рідина. Частіше розвивається внаслідок травми, друге місце за поширеністю займають синовити при артрозі колінного суглоба. Травматичні синовити зазвичай виявляються у людей молодого і середнього віку, обумовлені артрозом - у літніх пацієнтів. Можливо як гострий, так і хронічний перебіг з періодичними загостреннями.
Синовіт колінного суглоба не є самостійним захворюванням, він лише стає наслідком інших загальних або місцевих патологічних процесів. Разом з тим, синовіт, особливо інфекційний або часто рецидивуючий неінфекційний, може посилити перебіг основного захворювання, стати причиною утворення гіпертрофованих ворсинок, рубцювання, втовщення, склерозування або петрифікації ділянок синовіальної оболонки. Зміни у внутрішній оболонці суглоба можуть негативно вплинути на стан інших внутрішньосуставних структур.
Синовіт колінного суглоба
Причини
У нормі клітини внутрішньої оболонки суглоба продукують невелику кількість рідини. Ця рідина відіграє роль своєрідної мастильності, що полегшує ковзання внутрішньосуставних структур відносно один одного. Крім того, синовіальна рідина постачає поживні речовини до суглобового хряща. При синовиті клітини синовіальної оболонки починають виділяти більше рідини, її склад змінюється залежно від виду запалення. У суглобі утворюється випот.
Спровокувати запалення синовіальної оболонки можуть травматичні пошкодження, інфекції, вроджені та придбані патологічні зміни суглоба і періартикулярних тканин, алергічні реакції, обмінні порушення, ендокринні захворювання, аутоімунні хвороби та гемофілія.
Інфекція може проникати в порожнину суглоба із зовнішнього середовища (наприклад, при пораненні суглоба), з сусідніх тканин (при розташованих поблизу інфікованих саднах і ранах, фурункулах, абсцесах, флегмоні тощо), з струмом крові або лімфи (при віддалених осередках інфекції). У більшості випадків як збудник інфекційного синовиту колінного суглоба виступають неспецифічні гноєродні мікроорганізми: стрептококи, стафілококи або пневмококи. В окремих випадках виявляється специфічний інфекційний синовіт, викликаний блідою трепонемою (при сифілісі) або мікобактерією туберкульозу.
Патогенез
Патогенез неінфекційного (асептичного) синовита залежить від причини захворювання. При травматичних ушкодженнях запалення виникає внаслідок постійного подразнення синовіальної оболонки пошкодженим меніском або шматочками хряща. Аналогічний механізм розвитку простежується і при артрозах, при яких порушується гладкість хряща, виникають кісткові розростання тощо. При ревматизмі і ревматоїдному поліартриті синовит розвивається під дією антитіл, що вражають синовіальну оболонку. При деяких обмінних захворюваннях синовіт утворюється через скупчення продуктів обміну в порожнині суглоба.
Класифікація
Процес може протікати гостро або хронічно, у другому випадку загострення чергуються з більш-менш тривалими ремісіями. З урахуванням характеру запалення в травматології та ортопедії виділяють два основних види синовіту колінного суглоба: неінфекційний та інфекційний. При неінфекційному запалення носить асептичний характер, при інфекційному в процесі беруть участь хвороботворні бактерії.
Симптоми синовита
Гострий асептичний синовіт
При гострому асептичному синовиті протягом декількох годин або декількох діб суглоб збільшується в обсязі. Нерідко з'являється почуття розпирання, можливі неінтенсивні болі, що посилюються при рухах. Під час огляду помітно порушення форми суглоба, згладжування контурів і вибухання з боків від надколінника. Може спостерігатися незначний набряк м'яких тканин. Наявність, локалізація та вираженість болів при пальпації визначаються основною патологією. Виявляється флюктуація та балотування надколінника: при насуванні на надколінник він занурюється в суглоб, при припиненні надування - «спливає». У деяких випадках відзначається слабкість, нездужання і незначне підвищення температури.
Вираженість симптоматики залежить від кількості рідини в суглобі. При скупченні великої кількості випоту болю і відчуття розпирання посилюються, набряк збільшується, шкіра суглоба стає блискучою, іноді з'являється гіперемія. Характер випуску, як правило, визначається причиною захворювання. При травматичних ушкодженнях і гемофілії випвід геморагічний (рідина пофарбована кров'ю), при інших асептичних синовитах - серозний (спочатку рідина прозора, з солом'яним відтінком, пізніше спостерігається деяке потемнення, випот стає жовтим і менш прозорим).
Хронічний асептичний синовіт
Хронічні асептичні синовити протікають хвилеподібно, загострення чергуються з ремісіями. У період загострення картина нагадує гострий асептичний синовіт, але симптоматика часто згладжена, менш яскрава. У ряді випадків спостерігається мала кількість випоту. Болі та обмеження рухів у суглобі обумовлені утовщенням синовіальної оболонки. Вираженість симптомів у період ремісії залежить від основного захворювання, тривалості і частоти загострень синовиту. Може спостерігатися обмеження рухів, тупі ноючі болі і швидка стомлюваність при ходьбі.
Гострий гнійний синовит
Для гострого гнійного синовита характерна яскраво виражена загальна і місцева симптоматика. Суглоб збільшено в обсязі, відзначаються різкі болі, локальна гіперемія і гіпертермія. Рухи різко обмежені або практично неможливі через інтенсивний больовий синдром. Порушується загальний стан, з'являється слабкість, озноб, розбитість, нудота і швидка стомлюваність. Температура тіла підвищена до фебрильних цифр. У важких випадках можливі галюцинації, маячня, сплутаність свідомості. Пальпація суглоба різко болюча. За відсутності лікування інфекція поширюється на інші структури суглоба, виникає гострий гнійний артрит.
Діагностика
Діагностику здійснює лікар-травматолог або ревматолог. Для підтвердження діагнозу та виявлення основного захворювання призначають:
- рентгенографію колінного суглоба артропневмонографіюабо
- артроскопію колінного суглоба
- КТ колінного суглоба
- МРТ колінного суглоба
- УЗІ колінного суглоба
- пункцію колінного суглоба з подальшим дослідженням випуску. Залежно від форми синовита проводять різні мікроскопічні та імунологічні дослідження пунктата, виконують посів на поживні середовища.
- біопсію синовіальної оболонки
МРТ колінного суглоба. Надлишкова кількість рідини в порожнині суглоба (ексудативний синовіт).
При необхідності пацієнта направляють на консультацію до алерголога, інфекціоніста, гематолога, ендокринолога та інших фахівців.
Лікування синовита колінного суглоба
Консервативне лікування
Лікування асептичного синовита зазвичай амбулаторне, включає в себе пункцію з евакуацією випуску та іммобілізацію кінцівки гіпсовою лонгетою, наколінником або давлячою пов'язкою терміном на 5-7 днів. Тривала іммобілізація при синовиті не показана, оскільки тривала відсутність рухів може стати причиною розвитку тугорухливості суглоба. Пацієнтам призначають ЛФК, мікрохвильову терапію, електромагнітну терапію, електрофорез з диметилсульфоксидом або гідрокортизоном і ультразвук з протизапальними препаратами. Після усунення гострих запальних явищ використовують парафін, озокерит, грязелечення і бальнеотерапію.
При синовитах, що рецидивують, призначають терапію з використанням глюкокортикоїдів, екстракту хрящів телят, хімотрипсину, гепарину, саліцилатів, ібупрофену та індометацину. У період загострення з 3-4 дні хворих направляють на фізіотерапевтичні процедури: фонофорез з кортикостероїдними препаратами, УВЧ, магнітотерапію, електрофорез з апротініном, кетопрофеном і гепарином. Слід враховувати, що гепарин протипоказаний відразу після травм і операцій, а також при порушеннях згортання.
При хронічних синовитах з вираженою інфільтрацією синовіальної оболонки використовують інгібітори протеолітичних ферментів, в суглоб вводять апротінін і малі дози кортикостероїдів (дексаметазон, тріамцинолон, гідрокортизон).
Хірургічне лікування
Патогенетичне лікування травматичного синовита передбачає відновлення нормальних анатомічних співвідношень у суглобі. Лікувальну тактику в кожному конкретному випадку визначають індивідуально з урахуванням тяжкості посттравматичних змін, вираженості вторинних порушень (посттравматичний артроз), перспектив і ризиків хірургічного втручання та інших факторів. За показаннями виконують операції: реконструктивні втручання на кістках, резекцію менісків, відновлення зв'язок тощо. У післяопераційному періоді здійснюють лікарську корекцію місцевих метаболічних порушень, проводять реабілітаційні заходи.
При розвитку незворотних змін синовіальної оболонки (склерозі, утворенні петрифікатів і гіпертрофованих ворсинок) в результаті хронічного синовиту проводять хірургічне втручання - часткову, субтотальну або тотальну синовектомію. У післяопераційному періоді здійснюють іммобілізацію, призначають антибіотики, знеболювальні препарати, ЛФК і фізіопроцедури.
