Трихоцефалез - кишкова інвазія, що викликається паразитуванням круглого гельмінта - власоглава і протікає з переважним порушенням функції травного тракту і нервової системи. Дисфункція ЖКТ при трихоцефалезі характеризується зниженням апетиту, слинотеченням, нудотою, блювотою, болями в животі, поносами або запорами; поразка ЦНС призводить до головних болів, запаморочення, порушення сну, іноді - непритомностей і судомів. Трихоцефалез діагностують на підставі виявлення яєць власоглава в калі або дорослих гельмінтів у просвіті кишківника за допомогою ендоскопії. Лікування трихоцефалезу проводиться антигельмінтними препаратами (албендазол, мебендазол, карбендацім та ін.).
Загальна інформація
Трихоцефалез - кишковий нематодоз, що характеризується хронічною течією з розвитком диспепсичного, астенічного та анемічного синдромів. Трихоцефалез має практично повсюдне поширення; частіше зустрічається в зонах тропічного та субтропічного клімату, де інвазія виявляється у 40-50% місцевого населення. На території РФ спорадичні випадки трихоцефалезу реєструються на Північному Кавказі і в Центральному Чорнозем'ї, переважно в сільській місцевості. В ендемічних регіонах трихоцефалез є другим за поширеністю гельмінтозом після аскаридозу. Найбільша захворюваність на трихоцефалез відзначається серед дітей віком від 5 до 15 років.
Тріхоцефалез
Причини трихоцефалезу
Етіологічним агентом, що викликає трихоцефалез, виступає круглий гельмінт Trichocephalis trichiuris (власоглав). Він являє собою тонку нематоду коричневатого кольору з тонкою нітевидною передньою частиною і заокругленим утовщеним заднім кінцем. Самиці гельмінту досягають у довжину 3,5-5,5 см, самці - 3-4,5 см. Дорослі гельмінти паразитують у сліпій кишці, проте при масивній інвазії можуть мешкати у всьому товстому кишечнику, включаючи його термінальний відділ - пряму кишку. Щодня самка власоглава виділяє близько 3,5 тис. яєць бочкоподібної форми, вкритих товстою коричневою оболонкою з безбарвними «заторами» на полюсах. З спорожненнями яйця потрапляють у ґрунт, де відбувається їх дозрівання до інвазійної стадії. Оптимальними умовами для розвитку збудника трихоцефалезу в зовнішньому середовищі служать температура 26-30 ° С, відносна вологість близько 100%, доступ кисню. Свої інвазійні властивості яйця власоглава в ґрунті зберігають до 2-х років. Згубно на них діє висихання та інсоляція.
Зараження трихоцефалезом реалізується за фекально-оральним механізмом при занесенні зрілих яєць до рота забрудненими руками або при проковтуванні разом із забрудненими землею ягодами, фруктами, зеленню, овочами, водою. У шлунково-кишковому тракті людини личинки, що вийшли з яєць, впроваджуються в стінку тонкого кишечника. Через 5-10 діб вони опускаються до сліпої кишки, де знову впроваджуються в слизову і протягом 1-1,5 місяців перетворюються на дорослих особин. Своєю головною частиною власоглав проникає в стінку кишки, а його задній кінець вільно звисає в просвіті кишечника. Тривалість паразитування гельмінта в кишечнику людини досягає 5-7 років. Трихоцефалезом частіше хворіють діти, у яких недостатньо сформовані гігієнічні навички, а також особи, які мають контакт з грунтом (садівники, землекопи, будівельники), працівники ЖКГ. Інфікування частіше відбувається з кінця весни до початку осені.
Патологічні ефекти при трихоцефалезі обумовлені травмуванням слизового, підслизового і м'язового шарів кишки, виділенням гельмінтами ферментів і метаболітів, що супроводжується розвитком місцевої запальної і загальної токсико-алергічної реакції. Можливо виникнення інфільтратів, ерозій і язв слизової оболонки, геморагій. Подразнення нервових закінчень кишечника викликає порушення моторної і секреторної функції кишечника. Наслідком розладу всмоктування рідини в товстому кишечнику служить розвиток діарейного синдрому. У разі приєднання вторинної мікрофлори розвивається тифліт - запалення сліпої кишки. Будучи факультативними гематофагами за способом харчування, власоглави викликають розвиток залізодефіцитної анемії.
Симптоми трихоцефалезу
Вираженість клінічної симптоматики трихоцефалезу залежить від гостроти та інтенсивності інвазії. Течія трихоцефалезу ділиться на гостру і хронічну стадії, а також на компенсовану, субклінічну, маніфестну і ускладнену форми. Субклінічний перебіг відзначається за помірного ступеня зараження гельмінтами; у цих випадках виникають рідкісні спастичні або колючі болі в правій підвздошній області.
При маніфестній формі трихоцефалезу виражені ознаки ураження шлунково-кишкового тракту і ЦНС. Основні симптоми пов'язані з порушенням травлення і включають відсутність апетиту, слинотечу, нудоту, блювоту, метеоризм, нестійкий стілець (діарею, що чергується із запорами). При високоінтенсивній гельмінтній інвазії можуть розвиватися важкі коліти з некупованими поносами з домішкою крові, тінезмами, випаданням прямої кишки. Болі в животі можуть фокусуватися в епігастрії, правій підвздошній області або не мати чіткої локалізації. Болі в епігастрії при трихоцефалезі нерідко симулюють клініку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, а болі в нижніх відділах живота - хронічний апендицит.
Зміни з боку центральної нервової системи при трихоцефалезі включають загальну слабкість, поганий сон, дратівливість, запаморочення, головний біль, у дітей - непритомність, судомний синдром, відставання у фізичному розвитку. Перебіг трихоцефалезу може ускладнюватися дисбактеріозом кишечника, гострим апендицитом, кахексією, анемією. Важкі форми інвазії відзначаються при поєднанні трихоцефалезу з гострими кишковими інфекціями, аскаридозом, амебіазом.
Діагностика
За наявності відповідної клінічної картини проводиться комплексне клініко-інструментальне та лабораторне обстеження. Враховується приналежність пацієнта до групи професійного ризику з розвитку трихоцефалезу. При дослідженні гемограми визначається помірна еозинофілія, гіпохромна анемія. Ендоскопічне дослідження кишківника (ректороманоскопія або колоноскопія) виявляє гіперемовану, набряклу слизову з поверхневими ерозіями і точковими геморагіями; іноді вдається побачити цигідної або прямої кишки гельмінтів, які звисають у просвіт. Діагноз трихоцефалезу не викликає сумнівів при виявленні яєць власоглава у фекаліях методами збагачення. На етапі диференціальної діагностики виключаються вірусні та бактеріальні гастроентерити, виразковий коліт, інші гельмінтози (аскаридоз, дифіллоботріоз), шигелези, апендицит. При підозрі на ті чи інші патологічні стани показані консультації гастроентеролога, проктолога, хірурга.
Лікування трихоцефалезу
Зазвичай хворі на трихоцефалез не потребують госпіталізації, за винятком випадків важких супутніх захворювань і ускладнень. Протигельмінтна терапія проводиться препаратами албендазол, мебендазол, карбендацім та ін. Контрольне дослідження калу на яйця гельмінтів виконується через 3-4 тижні після закінчення курсу лікування трихоцефалезу. При необхідності повторний курс протипаразитарної терапії повторюється іншим препаратом. Супутнє медикаментозне лікування включає призначення вітамінів групи В, ферментів, пробіотиків, препаратів заліза.
Прогноз і профілактика
У разі проведення своєчасної діагностики та специфічної терапії трихоцефалезу прогноз сприятливий. При масивній інвазії захворювання небезпечне своїми ускладненнями. Пацієнт, який перехворів трихоцефалезом, і члени його сім'ї перебувають на диспансерному спостереженні протягом 2-х років після лікування. Профілактика аналогічна такій при інших кишкових гельмінтозах. Її головними ланками служать дотримання гігієни (кип'ятіння води, миття рук, овочів і фруктів), охорона ґрунту від фекального забруднення, підвищення рівня гігієнічного виховання населення. Необхідно проведення регулярного копроовоскопічного обстеження дітей та декретованих груп, своєчасної дегельмінтизації хворих на трихоцефалез.
