Травми суглобів - велика група пошкоджень, що розрізняються за наслідками і ступеня тяжкості. Включає в себе забої, пошкодження зв'язок, вивихи і внутрішньосуглобові переломи. Причиною може стати побутова або спортивна травма, ДТП, кримінальний інцидент, нещасний випадок на виробництві, промислова або природна катастрофа. Найбільш постійні симптоми - біль, набряк і обмеження рухів. При деяких травмах суглобів виявляється деформація, гемартроз і патологічна рухливість. Для уточнення діагнозу використовують рентгенографію, КТ, МРТ, УЗД, артроскопію та інші дослідження. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.
Загальна інформація
Травми суглобів - пошкодження кісткових і м'яккотканих структур суглобів. Становлять близько 60% від загальної кількості травм опорно-рухового апарату. Можуть діагностуватися в осіб будь-якого віку та статі. Часто виникають у побуті. Нерідко зустрічаються у спортсменів, при цьому виявляються закономірності між заняттями тим чи іншим видом спорту і частотою пошкоджень певних суглобів. Найчастіше страждають гомілковостопний і колінний суглоби, дещо рідше - суглоби верхньої кінцівки (плечовий, ліктьовий, лучезапястний).
Травма суглоба може бути ізольованою або поєднуватися з іншими ушкодженнями: переломами кісток кінцівок, переломом тазу, переломами ребер, переломом хребта, ЧМТ, тупою травмою живота, пошкодженням нирки, розривом сечового міхура тощо. Причиною ізольованих травм суглобів зазвичай стає удар, падіння або підвертання ноги. Поєднані пошкодження виникають при падіннях з висоти, нещасних випадках на виробництві, ДТП, природних і промислових катастрофах. Лікування травм суглобів здійснюють травматологи.
Травми суглобів
Анатомія
Суглоб - переривчасте рухоме сполучення між двома і більше кістками скелета. Суглоби, що складаються з двох кісток, називаються простими, з трьох і більше - складними. Суглобові поверхні поділяються між собою щілиною і з'єднуються за допомогою суглобової сумки. У певних місцях сумка укріплена щільними і міцними зв'язками, які додатково фіксують суглоб і одночасно є своєрідними напрямками, що обмежують одні рухи і допускають інші. У суглобах можливі такі рухи: розгинання, згинання, приведення (аддукція), відведення (абдукція), пронація (розворот батога), супінація (розворот зовні) і обертання.
Суглобові поверхні кісток покриті гіаліновим хрящем і розташовуються в суглобовій порожнині, яка містить невелику кількість синовіальної рідини. Гладкі хрящі легко ковзають один щодо одного і, завдяки своїй еластичності, пом'якшують поштовхи при ходьбі і рухах, граючи роль своєрідних амортизаторів. Зовні суглобів покритий суглобовою сумкою, яка прикріплюється до кісток поруч з краями суглобових поверхонь або трохи нижче їх. Міцна зовнішня частина капсули оберігає суглоб від зовнішніх пошкоджень, а тонка і ніжна внутрішня оболонка виділяє синовіальну рідину, яка живить і зволожує суглоб, а також зменшує тертя суглобових поверхонь.
Навколо суглоба розташовані навколосуставні тканини: зв'язки, сухожилля, м'язи, судини і нерви. Пошкодження цих структур робить негативний вплив на сам суглоб через перешкоджання рухам, порушення амплітуди і напрямки рухів, погіршення харчування тощо. Суглоби забезпечуються кров'ю за рахунок розгалужених артеріальних мереж, що складаються з 3-8 артерій. Всі елементи суглоба, крім гіалінового хряща, забезпечені великою кількістю нервових закінчень. При травмі ці закінчення можуть стати джерелом больових відчуттів.
Класифікація травм суглобів
Якщо на шкірі в області пошкодження є рана, травму суглоба називають відкритою, якщо цілісність шкірних покривів не порушена - закритою. Залежно від характеру пошкодження розрізняють наступні травми суглобів:
- Забій - закрита травма суглоба, при якій відсутні серйозні пошкодження внутрішньосуставних структур. Переважно страждають поверхнево розташовані м'які тканини.
- Пошкодження зв'язок - порушення цілісності зв'язок. Може бути повним (розрив зв'язок) або неповним (надрив і розтягнення зв'язок).
- Внутрішньосуглобовий перелом - перелом суглобового кінця кістки. Розрізняють перелом з порушенням конгруентності суглобових поверхонь, перелом зі збереженням конгруентності суглобових поверхонь і оскольчатий внутрішньосуставний перелом.
- Навколосуставний перелом.
- Вивих - розбіжність суглобових поверхонь, що зазвичай супроводжується порушенням цілісності капсули. Може бути повним або неповним (підвивих).
- Переловивих - поєднання перелому і вивиху.
У колінному суглобі, на відміну від інших суглобів, є хрящові прокладки (меніски), тому при його пошкодженні може виникати травма, не включена в наведену вище класифікацію, - розрив меніска.
Симптоми і діагностика травм суглобів
Найбільш постійними симптомами є біль і припухлість в області суглоба. Можливі крововиливи. Спостерігаються обмеження рухів різного ступеня вираженості. При цьому, як правило, чим важче травма суглоба, тим більше обмежені рухи. Разом з тим, при деяких ушкодженнях (розривах зв'язок, переломах) може виявлятися надлишкова (патологічна) рухливість. При переломах зі зміщенням і розривах зв'язок визначається видима деформація: контури суглоба порушуються, дистальний сегмент може відхилятися в бік.
Особливо виражена деформація виявляється при вивихах: лінія кінцівки грубо викривляється, природні кісткові виступи в області суглоба зникають, іноді стає видимим випирає суглобовий кінець дистального і/або проксимального сегмента. Дуже часто при травмах в суглобі накопичується кров (гемартроз), в таких випадках суглоб збільшується в обсязі, стає шароподібним, його контури згладжуються, визначається флюктуація.
Для уточнення діагнозу при травмах суглобів використовують рентгенографію, УЗД, КТ, МРТ і артроскопію. Рентгенографія - найдоступніша та інформативна методика, що дозволяє виключити важку скелетну травму або підтвердити діагноз перелому або вивиху, а також визначити положення суглобових кінців і кісткових відломків. У більшості випадків даних рентгенологічного дослідження достатньо як для визначення загальної тактики лікування (репозиція, скелетне витягнення, оперативне втручання), так і для детального планування лікувальних заходів (вибір способу репозиції або методу хірургічного втручання).
При необхідності при травмах суглоба з пошкодженням кісток і хрящів додатково використовують КТ суглоба. При травмах м'яких тканин рентгенографію призначають тільки для виключення кісткової патології, а для уточнення діагнозу в подібних випадках застосовують МРТ суглобів і УЗД. При деяких травмах суглобів оптимальним варіантом стає артроскопія - лікувально-діагностичне дослідження, в ході якого лікар може провести безпосередній візуальний огляд внутрішньосуглобових структур, а іноді - відразу усунути виниклі порушення.
Травми колінного суглоба
Травми коліна дуже різноманітні - від забоїв, пошкоджень менісків і розривів зв'язок до переломів надколінника і суглобових кінців великогірцевої і стегнової кістки. При забоях призначають спокій, УВЧ і піднесене положення кінцівки. При надривах бічних зв'язок накладають гіпс терміном на 3-4 тижні, при повних розривах виконують хірургічне втручання (зшивання або пластику зв'язки) з подальшою іммобілізацією протягом 2-3 тижнів.
При надривах хрестоподібних зв'язок термін іммобілізації становить 3-5 тижнів. При повних розривах призначають операцію, в ході якої пошкоджена зв'язка замінюється лавсановою стрічкою. У післяопераційному періоді також проводять іммобілізацію протягом 2-3 тижнів. При переломах мищілків стегна і великомірцевої кістки виконують репозицію з подальшою іммобілізацією, накладають скелетне витягнення або здійснюють остеосинтез шурупом, болтом або цвяхом.
При пошкодженнях менісків необхідне хірургічне втручання. В даний час перевагу віддають економним операціям, меніски по можливості не видаляють, а резекують, оскільки така тактика лікування дозволяє зменшити ймовірність розвитку посттравматичного артрозу. Операції проводять як через відкритий доступ, так і з використанням артроскопічного обладнання. При всіх видах травм суглоба призначають фізіотерапевтичні процедури і ЛФК.
Травми гомілковостопного суглоба
Найбільш поширеними травмами гомілкостопа є пошкодження зв'язок і переломи щиколоток. Надриви і розриви зв'язок лікують консервативно: залежно від тяжкості травми накладають тисну пов'язку або гіпсову лонгету, призначають знеболюючі та фізіолікування. Перелом щиколоток може бути однолодижковим (пошкоджена тільки зовнішня або тільки внутрішня щиколотка), двотижковим (пошкоджені внутрішня і зовнішня щиколотки) і трилодижковим (пошкоджені обидві щиколотки і передній або задній край великогомілкової кістки).
Можливі переломи зі зміщенням і без зміщення відломків, з підвивихом і без підвивиху. Лікування зазвичай консервативне. При необхідності виконують репозицію і накладають гіпс. Термін іммобілізації - по 4 тижні на кожну зламану щиколотку: для однолодижкового перелому - 4 тижні, для двухлодыжечного - 8 тижнів, для трилодижкового - 12 тижнів. При нестатутному зміщенні і нестабільних переломах виконують оперативне втручання - остеосинтез гвинтами, спицями, двохлопастним цвяхом. Пацієнтам призначають анальгетики, УВЧ і ЛФК.
Травми плечового суглоба
Найпоширеніші травми суглоба - вивихи плеча і переломи хірургічної шийки плечової кістки. Вивихи частіше діагностуються у чоловіків працездатного віку, переломи хірургічної шийки - у літніх жінок. Вправлення свіжих вивихів здійснюють під місцевою анестезією, несвіжих - під наркозом. Потім проводять іммобілізацію протягом 3 тижнів, призначають УВЧ і ЛФК. При слабкості зв'язкового апарату і передчасному початку рухів можливе формування звичного вивиху плеча. У таких випадках показано оперативне лікування.
Переломи хірургічної шийки зазвичай є позасуставними, іноді тріщини, що відходять від основної лінії зламу, поширюються під капсулу суглоба. Пошкодження шийки можуть бути вколоченими, абдукційними (відводять) і аддукційними (приводять). На початковому етапі здійснюють репозицію та іммобілізацію. При абдукційних і вколочених ушкодженнях у підмишкову область укладають валик, при аддукційних застосовують трикутну шину. І при вивихах, і при переломах шийки призначають знеболюючі і фізіотерапевтичні процедури, використовують практично аналогічний комплекс ЛФК.
Травми ліктьового суглоба
Ліктьовий суглоб вважається одним з найскладніших і «примхливих» у лікуванні. У ранньому періоді при важких травмах суглоба можуть виникати неврологічні та судинні порушення, у віддаленому періоді нерідко формуються контрактури, можливий розвиток посттравматичного артрозу. Найбільш легкою травмою суглоба вважаються забої. Лікування забоїв консервативне: спокій, анальгетики, піднесене положення кінцівки. Ліктьовий суглоб погано переносить інтенсивні теплові процедури, тому фізіолікування при забоях зазвичай не призначають.
Перелом ліктьового відростка відноситься до категорії прогностично сприятливих пошкоджень. Ця травма суглоба практично завжди супроводжується вираженим зміщенням відломка і вимагає оперативного лікування. Показано остеосинтез ліктьового відростка пластиною, гвинтами або спицями, результат лікування зазвичай хороший - рухи відновлюються в повному обсязі, обмеження функції не виникає. Найбільш важкими ушкодженнями є внутрішньостатеві переломи дистальних відділів плеча і проксимальних відділів передпліччя, в тому числі оскольчасті переломи, переломи зі зміщенням і переловивихи.
При внутрішньосуглобових переломах без зміщення накладають гіпс, при складних У- або Т-подібних переломах здійснюють відкриту репозицію і остеосинтез гвинтами, шурупами або спицями. Після операції проводять іммобілізацію, застосовують антибіотики та анальгетики. У відновлювальному періоді призначають ЛФК, масаж і дбайливі фізіотерапевтичні процедури: ультразвук або інтерферентні струми. Реабілітаційний період становить від 1-2 місяців до півроку і більше в залежності від тяжкості травми суглоба.
