Синехії порожнини носа - сполучні, кісткові або хрящові перемички, що утворилися в порожнині носа в результаті вроджених вад розвитку, перенесених запальних захворювань, хірургічних втручань або травм носа. Клінічно синехії порожнини носа проявляються закладеністю носа, зниженням або відсутністю нюху, освітою в носі корок. Викликаючи порушення носового дихання, синехії порожнини носа можуть призвести до цілої низки захворювань: фарингіту, ларинготрахеїту, отиту, бронхіту, пневмонії тощо. Діагностувати синехії дозволяє огляд і риноскопія. Лікування здійснюється хірургічним шляхом і може проводиться як відкритим, так і ендоскопічним способом.
Загальна інформація
Синехії порожнини носа бувають вродженими і набутими. Вроджені синехії порожнини носа утворюються в період внутрішньоутробного розвитку в результаті порушень формування лицьового черепа. Їх причиною може бути вроджений сифіліс. Найчастіше вроджені синехії порожнини носа локалізуються в задніх відділах носа і часто поєднуються з атрезією хоан.
Синехії порожнини носа набутого характеру виникають в результаті розвитку грануляцій і рубцевих змін після травм носа, хімічних і термічних опіків носової порожнини, перенесених запальних захворювань (сифіліс, сипний тиф, дифтерія, скарлатина, системна червона вовчанка, склерома), лікувальних коагуляцій (наприклад, при носовій кровотечі) і оперативних втручань у порожнини носа (видалення новоутворень і поліпів носа, корекції атрезії хоан, операцій на носових раковинах тощо).
Синехії порожнини носа
Класифікація синехій порожнини носа
Синехії порожнини носа в отоларингології класифікуються залежно від того, який відділ носової порожнини вони займають. Передні синехії порожнини носа локалізуються напередодні носа і можуть призводити до окклюзії ніздрей. Серединні синехії порожнини носа займають середню частину і розташовуються між носовою перегородкою і носовими раковинами (найчастіше нижньою). Задні синехії порожнини носа знаходяться в області хоан і можуть призводити до їх перекриття з порушенням надходження повітря з носової порожнини в горлянку.
За типом тканини, якою утворені синехії порожнини носа, вони поділяються на сполучні, кісткові і хрящові. Найчастіше синехії порожнини носа мають сполучний характер. Кісткові та хрящові синехії, як правило, є вродженими.
Симптоми синехій порожнини носа
Синехії порожнини носа можуть мати односторонній або двосторонній характер. Незначні синехії зазвичай не супроводжуються жодними клінічними проявами. Синехії порожнини носа, що істотно перекривають її просвіт, призводять до порушення нормальної циркуляції повітря під час дихального акту. У нормі вдихуваний повітряний потік проходить через носові ходи і через отвори хоан потрапляє в горлянку. Проходячи через ніс, повітря зволожується, зігрівається і звільняється від пилу та інших забруднень, які осідають на слизовій носовій порожнині і поступово виводяться з носа, завдяки роботі ресничок епітелію його слизової.
Синехії порожнини носа, що перешкоджають проходженню через неї повітря, призводять до порушення носового дихання і появи мерзенного відтінку голосу. Пацієнти скаржаться на закладеність носа, погіршення або повну відсутність нюху, неможливість нормально висякатися. Подібно до озені, синехії порожнини носа супроводжуються постійним утворенням корок, проте їх кількість не така велика.
Обтуруючи носові ходи, синехії порожнини носа, порушують нормальну вентиляцію навколоносових пазух, що може стати причиною виникнення в них запального процесу - синуситу (фронтиту, гаймориту, етмоїдиту). Порушення носового дихання призводить до того, що в горлянку і верхні дихальні шляхи потрапляє вдихуваний ротом холодне і неочищене повітря. Це в свою чергу провокує розвиток запальних захворювань верхніх дихальних шляхів (фарингіту, ангіни, ларингіту, трахеїту, ларинготрахеїту), може призвести до розвитку бронхіту і навіть пневмонії. Холодне повітря, що потрапляє в горлянку, може стати причиною євстахіїту і середнього отиту.
Вроджені синехії порожнини носа викликають у грудних дітей порушення сосання. При повному перекритті обох носових ходів у новонароджених виникають важкі порушення дихання: відсутність нормального крику і першого вдиху після народження, ціаноз обличчя, крайнє занепокоєння, відсутність дихання при закритому роті.
Діагностика синехій порожнини носа
Передні синехії порожнини носа можуть бути діагностовані отоларингологом при огляді пацієнта. Середні та задні синехії порожнини носа виявляються при проведенні риноскопії. Вигляд синехій (кісткові, хрящові або сполучні) встановлюють за допомогою їх промацування ґудзовим зондом. Для діагностики супутніх запальних змін проводять також фарингоскопію, ларингоскопію, дослідження прохідності слухової труби, отоскопію, дослідження навколоносових пазух (рентгенографію, комп'ютерну томографію, УЗД). Встановити етіологію виявлених запальних захворювань допомагає проведення бакісслідування мазків із зіва та носа.
Лікування синехій порожнини носа
Синехії порожнини носа є показом до хірургічного лікування лише в тих випадках, коли вони викликають суттєві порушення носового дихання. При відсутності значущих клінічних змін у лікуванні немає необхідності, оскільки післяопераційне рубцювання може призвести до ще більш важких порушень. Вроджені синехії у новонароджених можуть стати показанням до невідкладного оперативного втручання у зв'язку з загрозливими для життя дихальними порушеннями.
Видалення з'єднувальних синехій полягає в їх вичерпуванні скальпелем. Хрящові синехії порожнини носа видаляються за допомогою конхотому, а кісткові - видалбливаються із застосуванням долота. Видалення синехій може супроводжуватися резекцією нижньої носової раковини, нижньою остеоконхотомією та іншими втручаннями на носових раковинах. Більш щадним методом є ендоскопічне видалення синехій, яке проводиться під місцевим знеболюванням і має більш короткий післяопераційний період.
Для профілактики повторного утворення спайок після операції на період загоєння в порожнину носа вводять рукавичкову гуму, целюлоїд або спеціальну фольгу. З цією ж метою при синехіях входу в носову порожнину для закриття раневого дефекту застосовують шкірний лоскут на ніжці, який фіксують волосяними швами або тампонами.
Прогноз і профілактика синехій порожнини носа
Синехії порожнини носа відрізняються високим ступенем рецидивування. Їх наполеглива освіта після неодноразово проведеного хірургічного лікування може призвести до ще більших порушень носового дихання і виникнення деформації носа.
Основною профілактикою синехій є: своєчасне лікування запальних та інфекційних захворювань, надання кваліфікованої допомоги при травмах носа, грамотне проведення хірургічних втручань у порожнині носа та здійснення в післяопераційному періоді заходів, що перешкоджають грубому рубцюванню з розвитком синехій.
