Зморщена сечова бульбашка - це функціональне або анатомічне зменшення порожнини сечовика, що виникло на тлі інших захворювань. Проявляється півлакіурією, ніктурією, рідше - тяжкістю і болем над лобком, інтенсивність яких зменшується після сечовипускання. Діагностується за допомогою сонографії сечового міхура, ретроградної цистографії, уродинамічних досліджень. Для корекції розладу показані лікування М-холінолітіками, медикаментозна і хірургічна денервація детрузора, гідродилатація, цистопластика після часткової або радикальної цистектомії.
Загальна інформація
Зморщений сечовик (мікроцистис) зазвичай ускладнює перебіг інших захворювань і патологічних станів, що призводять до порушення іннервації сечового міхура, запальних процесів у слизовому і м'язовому шарах його стінки. У дітей і пацієнтів молодого віку частіше діагностують нейрогенний варіант розладу. У старших вікових контингентах переважає органічне рубцево-склеротичне зморщення органу. Актуальність своєчасного виявлення патології обумовлена істотним погіршенням якості життя хворих і високим ризиком вторинного порушення функції нирок.
Сморщена сечова бульбашка
Причини
Зменшення функціональної та анатомічної ємності сечовика може бути обумовлено як порушенням іннервації м'язового шару, так і органічними пошкодженнями стінки. Нейрогенний варіант захворювання, викликаний гіперактивністю сечового міхура, спостерігається у 15,6% -16% пацієнтів-чоловіків і у 16,9-17,4% хворих жінок. У його основі лежить тимчасова або постійна дисфункція спинальних або краніальних відділів нервової системи, що призводить до гіпертонусу сечовузирних м'язових волокон. Основними органічними причинами розладу є:
- Бактеріальне і паразитарне запалення. Більш ніж у 60% випадків зморщення сечового міхура відбувається при ураженні сечовидільних органів мікобактерією туберкульозу. При цьому рубцево-склеротична деформація органу часто посилюється його гіперрефлексією внаслідок постійного подразнення рецепторного апарату патогенним мікроорганізмом. Зморщений сечовик також виявляється у пацієнтів з шистосомозом (більгарціозом).
- Неінфекційні цистити. Поширеною причиною зменшення обсягу сечового міхура є інтерстиційний цистит, в основі якого, найімовірніше, лежать аутоімунні та алергічні процеси. Крім того, поспішна деформація сечопузирної стінки спостерігається в результаті перенесеного променевого циститу, що ускладнює радіотерапію злоякісних новоутворень тазових органів (раку простати, шийки матки тощо).
- Тривале штучне відведення сечі. При катетеризації і цистостомії сечового міхура сечовиділення відбувається мимоволі без напруги детрузора. Оскільки сеча в органі фактично не накопичується, його обсяг природним чином зменшується. Додатковою передумовою до зморщення стають укорочення, гіпотрофія, а в крайніх випадках і атрофія м'язових волокон, які тривалий час не відчувають функціонального навантаження.
Патогенез
Механізм формування зморщеної сечового міхура залежить від причин, що спровокували захворювання. Патогенез функціонального мікроцистису обумовлений стійким спазмом гладкомишкових волокон на тлі патологічної ефферентної імпульсації з ураженої ділянки спинного або головного мозку. При органічній формі розладу запальне ураження рівезикальної стінки завершується її фіброзом, рубцевою деформацією з атрофією м'язових волокон, їх заміщенням сполучною тканиною. Фіброзно-змінений детрузор має меншу еластичність, що призводить до анатомічного зменшення обсягу сечовика.
Симптоми
Захворювання проявляється непереборними позивами до сечовипускання, що виникають до 18-23 разів на добу, в тому числі від 6 разів і більше вночі. Зменшує об'єм сечі в кожній порції. Частина пацієнтів пред'являє скарги на відчуття тяжкості або здавлювання в надлобоковій області. У рідкісних випадках виникає хворобливість внизу живота, інтенсивність якої дещо зменшується після відходження сечі. Можливо розвиток невротичної симптоматики з відчуттям постійної втоми, швидкою стомлюваністю, дратівливістю, плаксивістю, зниженням настрою, тривожністю.
Ускладнення
При тривалому перебігу захворювання, розвитку склерозу в області сечовузирного трикутника зі стенозом гирла сечовиків порушується природний пасаж сечі. У 75-77% пацієнтів зі зморщеним сечовиком застійні процеси, обумовлені органічними причинами, завершуються розвитком гідроуретеронефрозу, зниженням функціональних можливостей нирок, наростанням ознак хронічної ниркової недостатності, осадженням солей у чашково-лоханковій системі (сечокам'яною хворобою) Виникнення бульбашково-сечовидільного рефлюксу сприяє поширенню інфекції на розташовані вище відділи сечовидільної системи, розвитку хронічного пієлонефриту.
Діагностика
Діагностичний пошук у хворих з підозрою на зморщену сечову бульбашку спрямований на оцінку ємності органу, функціональної спроможності детрузора, визначення варіанту захворювання, виявлення причин, що призвели до зниження анатомічної або функціональної ємності. Хворим призначають комплексне інструментальне обстеження, що включає такі рекомендовані методи діагностики, як:
- Сонографія. Проведення УЗД сечового міхура може бути ускладнене через необхідність виконання дослідження на наповненому сечовику, тому в ряді випадків кращим виявляється трансвагінальний, трансректальний, трансуретральний методи сканування. Обсяг зморщеного органу виявляється істотно зменшеним. Після випорожнення в ньому визначається нормальна або знижена кількість залишкової сечі.
- Ретроградна цистографія. Введення в порожнину сечового міхура рентгеноконтрастної речовини при цистографії дозволяє точніше оцінити його ємність за обсягом інстильованого препарату. На рентгенівському знімку визначаються різке зменшення розмірів органу, можливі зміни його форми і розташування, виявляються специфічні дефекти слизової оболонки, характерні для туберкульозного процесу, новоутворення, каміння, ознаки запалення.
- Уродинамічні дослідження. За допомогою урофлоуметрії і цистометрії випорожнення вдається виявити первинну або вторинну гіперрефлексію детрузора за відсутності обструкції нижніх відділів сечовидільної системи. Цистометрія наповнення виявляє зниження обсягу рідини, при якому виникає позов до сечовипускання. Як додатковий метод рекомендовано відеоуродинамічне дослідження.
Інформативним методом виявлення можливих причин зморщеного сечовика є цистоскопія, що дозволяє оцінити стан слизової оболонки, виявити ознаки склеротичних процесів, отримати зразки тканин для подальшого гістологічного дослідження біоптату. У частини пацієнтів з мікроцистисом у загальному аналізі сечі визначаються запальні зміни (лейкоцитурія, бактеріурія), збудник циститу може бути виявлений за допомогою посіву сечі на мікрофлору.
За показаннями для виключення можливої ниркової патології виконують УЗД нирок, екскреторну урографію, нефросцинтиграфію, біохімічний аналіз крові, нефрологічний комплекс. При підозрі на нейрогенний характер захворювання рекомендовані КТ черепа, МСКТ хребта, МРТ головного мозку, попереково-хрещеного відділу хребетного стовпа.
Диференційна діагностика проводиться між функціональною та органічною формою розладу, захворюваннями, які здатні спровокувати розвиток патології, а також з ендофітним раком сечового міхура. За рішенням лікаря-уролога хворому призначають консультації фтизіатра, інфекціоніста, паразитолога, невропатолога, нейрохірурга, онколога.
Лікування сморщеної сечової бульбашки
Основними завданнями при веденні хворих з мікроцистисом є зменшення частоти сечовипускань, збільшення накопичувальної здатності, усунення причин, що викликали і підтримують захворювання. При точному встановленні фактора, який спровокував розлад, призначають відповідне етиопатогенетичне лікування. Для купірування симптоматики в практичній урології застосовують такі терапевтичні та хірургічні підходи:
- Медикаментозне розслаблення детрузора. Лікування починають з консервативної терапії блокаторами М-холінорецепторів. Володіючи спазмолітичним ефектом, препарати цієї групи знижують тонус м'язового шару сечового міхура, за рахунок чого зменшується частота сечовипускань і збільшується ємність зморщеного органу. Як альтернативу може бути запропонована ін'єкція ботулотоксину в детрузор, що призводить до зворотної атрофії нервових закінчень. Лікарська терапія більш ефективна при функціональному типі розладу.
- Гідродилатація. Метод широко застосовується для безопераційного збільшення ємності зморщеного сечовика шляхом нагнітання в нього рідини. При адекватному проведенні процедури виникає короткочасна ішемія рецепторів м'язових волокон зі зменшенням первинної та вторинної гіперреактивності детрузора. В ході гідродилатації також вдається більш точно оцінити розтяжливість стінки сечового міхура, його резервуарну функцію, перспективи відновлення ємності органу при наявності склеротичних змін.
- Перетин нервових волокон. Найбільш часто часткова денервація зморщеного сечовика виконується в ході трансуретральної детрузоротомії. Зниження інтенсивності патологічної імпульсації дозволяє позбутися імперативних позивів до сечовипускання і опосередковано збільшити накопичувальну ємність сечовика. Метод відрізняється високою ефективністю і безпекою. Денервація м'язової оболонки шляхом відкритого або ендоскопічного циркулярного розсічення стінки не знайшла широкого застосування через недостатню ефективність.
- Пластика сечового міхура. Заміщення сечовузирної стінки фрагментами органів ЖКТ показано при органічному зморщеному сечовику з високою ригідністю склерозованих тканин. Рідше операцію застосовують при терапевтично резистентних функціональних розладах. За відсутності ускладнень проводиться аугментаційна цистопластика зі створенням «заплати», що збільшує обсяг сечовика. Якщо захворювання ускладнилося уретерогідронефрозом, краща часткова або радикальна цистектомія з подальшою ентероцистопластикою.
Лікування доповнюють фізіотерапевтичними процедурами, спрямованими на зниження гіперреактивності зморщеного детрузора: лікарським електрофорезом холінолітиків і спазмолітиків, ультразвуковою терапією, парафіновими аплікаціями. Негайні методи, як і корекція способу життя зі зменшенням психоемоційних навантажень, надають більший ефект при нейрогенному зменшенні сечового міхура. При органічному ураженні вони менш значущі, хоч в цілому можуть полегшити симптоматику за рахунок впливу на вторинну гіперрефлексію.
Прогноз і профілактика
Правильний вибір методу лікування, відповідного причині та формі захворювання, розтяжливості сечовузирної стінки дозволяє компенсувати розлад, а при сприятливому прогнозі повністю відновити обсяг зморщеного органу. Ефективність консервативної холінолітичної терапії становить 24-39%, і, оскільки у 47-57% пацієнтів виникають побічні ефекти, в даний час частіше виконують більш результативну хірургічну денервацію або цистопластику.
Профілактика захворювання спрямована на попередження виникнення туберкульозу, своєчасну терапію його легеневих і позалегкових форм, лікування циститів різного походження, скорочення термінів штучного відведення сечі з раннім початком тренувань дитрузора. Для попередження зморщування після проведення променевої терапії тазових органів сечовий міхур необхідно випорожнювати перед кожним сеансом іонізуючого впливу, а в його порожнину вводити радіопротективні препарати.
