Гострий пульпіт - гостра запальна судинно-тканинна реакція пульпи зуба на пошкоджену дію інфекційних та інших подразників. Для гострого пульпіта характерні мимовільні короткочасні або тривалі приступи зубного болю, що посилюється при температурних змінах і в нічний час. Гострий пульпіт діагностується за даними анамнезу, суб'єктивних скарг, інструментального огляду порожнини рота, електроодонтодіагностики, рентгенографії зуба. Гострий пульпіт лікується консервативно біологічним методом і оперативно - за допомогою ампутації або екстірпації пульпи зуба.
Загальна інформація
стоматологіїпульпітГострий пульпіт - запальний процес, що зачіпає анатомічні структури пульпової камери коронки і каналів кореня зуба. Тканина пульпи, що містить велику кількість нервових закінчень, кровоносних і лімфатичних судин, є серйозним протиінфекційним бар'єром і на дію агресивних факторів відповідає запальною реакцією з розвитком гострого пульпіту. За частотою поширення в терапевтичній займає друге місце після карієсу. Захворюваності на гострий пульпіт однаково схильні і чоловіки, і жінки. У дітей через особливості будови зубочолосної системи гостра форма пульпіта зустрічається набагато рідше хронічної.
Гострий пульпіт
Причини гострого пульпіту
Етіологічними факторами гострого пульпіту виступають різні типи подразників, серед яких провідна роль належить інфекції, що проникає в тканині пульпи з кариозної порожнини зуба (спадний шлях), з вогнищ верхівки періодонтиту, пародонтиту, гаймориту, остеомієліту (висхідний шлях), а також при решті
Гострий пульпіт - часте ускладнення середнього і глибокого карієсу, збудниками якого є асоціації стрептококів (гемолітичного і негемолітичного), стафілококів (золотистого), грамположних паличок, фузобактерій, актиноміцетів і дріжджеподібних грибів. Вірулентні мікроорганізми та їхні токсини потрапляють з кариозної порожнини в пульпову камеру через дентинні канальці або розм'якшений дентин. Протікаючи зазвичай у закритій порожнині зуба, гострий пульпіт призводить до порушень у системі мікроциркуляції (венозного застою, дрібних крововиливів, тромбоутворення), гіпоксії, дисметаболізму, дистрофічних змін нервових волокон і всіх структурних елементів пульпи.
До гострого пульпіту можуть призводити гостра травма зуба - підвивих і повний вивих зуба, тріщини, скол коронки, перелом зуба в кореневій або коронковій частині. Гострий пульпіт може бути наслідком поранення пульпи стоматологічним інструментарієм, порушення правил препарування зубів (вібрація, високі швидкості, відсутність водяного охолодження), утворення дентиклів і петрифікатів у зубній порожнині.
У розвитку гострого пульпіту певну роль відіграє токсична дія хімічних речовин, що використовуються в стоматології (спирту, ефіру, фенолу, пломбувальних і прокладних матеріалів, цементів, компонентів бондингових систем і протравок).
Класифікація гострого пульпіта
За клініко-морфологічними ознаками розрізняють: осередок (серозний і гнійний) і дифузний (гнійний і некротичний) гострий пульпіт. Залежно від етіології пульпіти підрозділюють на інфекційні (бактеріальні) та асептичні (травматичні, хімічні та ін.). По локалізації виділяють коронковий, кореневий і тотальний пульпіт; по результату - обратимий (з регенерацією пульпи) і незворотний.
У розвитку гострих форм пульпіта першорядне значення має ексудативна стадія з наростанням набряку, появою серозного ексудату, що часто трансформується в серозно-гнійний або гнійний. При вогнищевому гнійному пульпіті гостре запалення має обмежений характер (пульпарний абсцес), при дифузному - ексудат заповнює коронкову і кореневу пульпу з розвитком флегмо.
Симптоми гострого пульпіта
Для гострого пульпіта характерна приступоподібний, спонтанно виникає зубний біль, обумовлений порушенням відтоку запального ексудату і його тиском на нервові закінчення пульпи. Гострий сірозний осередковий пульпіт супроводжується короткочасними (по 10-20 хв.), чітко локалізованими больовими приступами, тривалими (до декількох годин) світлими проміжками. Біль ноющий, посилюється від зміни температури, частіше від холодної води та їжі, і не проходить після усунення причини. Протягом ночі біль має більш інтенсивний характер. Гострий серозний пульпіт досить швидко (через 1-2 доби) переходить у дифузний, при якому больовий синдром стає більш інтенсивним і тривалим з поступовим вкороченням світлих безболевих проміжків.
Пульсуючий зубний біль може іррадувати в різні зони: по ходу гілок трійничного нерва, скроню, брови, вухо, потилицю; посилюватися при знаходженні в горизонтальному положенні. Реакція зуба на температурні подразники болюча і тривала. Зменшення характерного інтенсивного болю на пізніх стадіях гострого дифузного гнійного пульпіту пов'язано з деструкцією нервових волокон. Тривалість перебігу гострого пульпіту становить від 2 до 14 діб.
Діагностика гострого пульпіта
Діагноз гострого пульпіта ставиться стоматологом, виходячи з даних анамнезу, інструментального огляду порожнини рота, електроодонтодіагностики (ЕОД) пульпи зуба, рентгенографії (радіовізіографічного дослідження).
При гострому сірозному пульпіті виявляється глибока кариозна порожнина і хворобливість області дна при зондуванні; перкусія зуба безболісна. При гнійній формі гострого пульпіта зондування може бути безболісно, а перкусія зуба викликати біль. ЕОД фіксує поступове зниження значення електровозбудності; реодентографія і лазерна допплерівська флоуметрія (ЛДФ) - зміна кровопостачання пульпи зуба. Гострий пульпіт можуть підтвердити дані термічного тесту, рентгенографії зуба.
Додатково проводяться лабораторні дослідження: аналізи крові (клінічний і біохімічний, імунологічний); визначення рівня імуноглобулінів у ротовій рідині. Гострий пульпіт необхідно диференціювати від глибокого карієсу, гострого періодонтиту, альвеоліту, папіліту, невриту трійничного нерва, гострого гаймориту. При скруті верифікації гострого пульпіта показані консультації невролога, хірурга, отоларинголога.
Лікування гострого пульпіта
Лікування гострого пульпіта спрямоване на купування запалення пульпи і по можливості - відновлення її нормального функціонування. Для зняття больового синдрому призначаються анальгетики. При асептичному гострому серозному пульпіті у осіб молодого віку можливе збереження тканини пульпи із застосуванням консервативного (біологічного) методу. Після механічної та медикаментозної обробки кариозної порожнини із застосуванням недратівливих антисептиків, антибіотиків, протеолітичних ферментів на її дно накладається лікувальна протизапальна та регенеруюча паста з постановкою тимчасової пломби на 5-6 днів, а в подальшому - остаточним пломбуванням зуба за відсутності У ряді випадків можливе використання фізіопроцедур - лазеротерапії, флюктуоризації, апекс-форезу.
Гострий серозно-гнійний і гнійний пульпіт призводять до незворотних змін і втрати функціональної здатності пульпи, що вимагає її видалення: часткового (ампутації) або повного (екстірпації), яке виконується під місцевою провідниковою або (вітальне) або після застосування девіталізуючих засобів (девітальне).інфільтраційноїанестезією
Вітальна ампутація (пульпотомія) спрямована на збереження життєздатності кореневої пульпи і показана при гострому вогнищевому пульпіті багатокірневих зубів і випадковому оголенні пульпи. Проводиться розтин порожнини зуба з видаленням коронкової і гирлової пульпи, накладенням на культю дентиностимулюючої пасти і герметизацією пульпарної камери. Вітальна екстірпація (пульпектомія) полягає в ретельній медикаментозній та інструментальній обробці кореневих каналів з повним видаленням некротизованої пульпи і відновленні зуба пломбою.
Девітальна екстірпація пульпи проводиться при гострому дифузному пульпіті з попереднім накладенням на розкриту пульпу девіталізуючої пасти, що містить миш'яковисті або інші сполуки (в однокореневих зубах на 24 год, у багатокорневих - на 48 год) і постановкою тимчасової пломби. Повне видалення пульпи, обробка кореневих каналів з їх пломбуванням і накладанням постійної пломби проводиться при наступному відвідуванні. Результати ендодонтичного лікування контролюються рентгенологічно.
Прогноз і профілактика гострого пульпіта
Результат гострого пульпіта залежить від характеру і поширеності запального процесу в пульпі. Це може бути регенерація пульпи - при асептичному серозному пульпіті або некроз пульпи з розвитком одонтогенної інфекції, або перехід в хронічну форму - при гнійному дифузному запаленні. При лікуванні гострого пульпіта - прогноз, як правило, сприятливий.
Профілактика гострого пульпіту полягає у своєчасному виявленні та лікуванні кариозних вогнищ у молочних і постійних зубах, дотримання правил препарування зубів.
