Доброякісні пухлини сечового міхура - це група епітеліальних і неепітеліальних новоутворень, що виходять з різних шарів стінки сечового міхура і ростуть всередину його порожнини. Неоплазії можуть проявлятися гематурією різної інтенсивності, учащеним сечовипусканням і хибними позивами, хворобою. Діагностика вимагає проведення УЗД, цистоскопії з біопсією, низхідної цистографії. Лікування при доброякісних пухлинах хірургічне - трансуретральне видалення новоутворень, резекція сечового міхура.
Загальна інформація
Група доброякісних пухлин сечового міхура включають в себе епітеліальні (поліпи, папіломи) і неепітеліальні (фіброми, лейоміоми, рабдоміоми, гемангіоми, невриноми, фіброміксоми) новоутворення. Новоутворення сечового міхура складають близько 4-6% всіх пухлинних уражень і 10% серед інших захворювань, діагностикою та лікуванням яких займаються фахівці у сфері клінічної урології. Пухлинні процеси в сечовому міхурі діагностуються переважно в осіб старше 50 років. У чоловіків пухлини сечового міхура розвиваються в 4 рази частіше, ніж у жінок.
Доброякісні пухлини сечового міхура
Причини
Причини розвитку пухлин сечового міхура достовірно не з'ясовані. Велика значимість у питаннях етіології відводиться впливу виробничих шкідностей, зокрема, ароматичних амінів (бензидину, нафтиламіну тощо), оскільки високий відсоток новоутворень діагностується у робітників, зайнятих у лакофарбовій, паперовій, гумовій, хімічній промисловості.
Провокувати утворення пухлин може тривалий застій (стаз) сечі. Ортоамінофеноли (продукти кінцевого обміну амінокислоти триптофану), що містяться в сечі, викликають проліферацію епітелію (уротелію), що вистилає сечовоподібний тракт. Чим довше сеча затримується в сечовому міхурі і чим вище її концентрація, тим більше виражено пухлинну дію хімічних сполук, що містяться в ній, на уротелій. Тому в сечовому міхурі, де сеча знаходиться порівняно довго, частіше, ніж у нирках або мочеточниках, розвиваються різного роду пухлини.
У чоловіків у зв'язку з анатомічними особливостями будови сечостатевого тракту досить часто виникають захворювання, що порушують відтік сечі (простатит, стриктури і дивертикули сечовипускального каналу, аденома простати, рак передміхурової залози, сечокам'яна хвороба) і існує велика ймовірність розвитку пухлин сечового міхура У деяких випадках виникненню пухлин у сечовому міхурі сприяють цистити вірусної етіології, трофічні, виразкові ураження, паразитарні інфекції (шистосомоз).
Патанатомія
Поліпи сечового міхура - папілярні утворення на тонкій або широкій фіброваскулярній підставі, покриті незміненим уротелієм і звернені в просвіт органу. Папіломи сечового міхура - зрілі пухлини з екзофітним ростом, що розвиваються з покровного епітелію. Макроскопічно папілома має сосочкову оксамитову поверхнею, м'яку консистенцію, рожевато-білуватий колір. Іноді в сечовому міхурі виявляються множинні папіломи, рідше - дифузний папіломатоз.
Класифікація
За морфологічним критерієм всі доброякісні пухлини сечового міхура поділяються на епітеліальні та неепітеліальні. Переважна частина новоутворень (95%) - епітеліальні. До доброякісних епітеліальних неоплазій належать папіломи і поліпи. Ці типи пухлин мають багато перехідних форм і досить часто малігнізуються. Крім того, група доброякісних неепітеліальних новоутворень сечового міхура представлена фібромами, міомами, фіброміксомами, гемангіомами, невриномами, які в урологічній практиці зустрічаються відносно рідко.
Симптоми
Пухлини сечового міхура часто розвиваються непомітно. Найбільш характерними клінічними проявами служать гематурія і дизурічні розлади. Наявність крові в сечі може виявлятися лабораторно (мікрогематурія) або бути видимим оком (макрогематурія). Гематурія може бути одноразовою, періодичною або тривалою, але завжди повинна бути приводом для негайного звернення до уролога.
Дизурічні явища зазвичай виникають при приєднанні циститу і виражаються в частті позивів на сечовипускання, тенезмах, розвитку странгурії (утрудненого сечовипускання), ішурії (гострій затримці сечовипускання). Болі при пухлинах сечового міхура, як правило, відчуваються над лобком і в проміжності і посилюються в кінці сечовипускання.
Ускладнення
Великі пухлини сечового міхура або поліпи на довгій рухомій ніжці, розташовані поблизу від сечовика або уретри, можуть перекривати їх просвіт і викликати порушення опорожнення сечових шляхів. З часом це може призвести до розвитку пієлонефриту, гідронефрозу, хронічної ниркової недостатності, уросепсису, уремії. Поліпи і папіломи можуть перекручуватися, супроводжуючись гострим порушенням кровообігу та інфарктом пухлини. При відриві пухлини відзначається посилення гематурії.
Новоутворення є фактором, що підтримує рецидивуючі запалення сечових шляхів - цистити, висхідні уретеро-пієлонефрити. Ймовірність озлокачествлення папілом особливо велика у курців. Папіломи сечового міхура схильні до рецидивування через різні періоди часу, при цьому рецидиви відрізняються більшою злоякісністю, ніж раніше віддалені епітеліальні неоплазії.
Діагностика
Для виявлення та верифікації пухлин сечового міхура проводиться цистоскопія, ендоскопічна біопсія з морфологічним дослідженням біоптату, цистографія, КТ. УЗД сечового міхура є неінвазивним скринінговим методом для діагностики новоутворень, з'ясування їх розташування і розмірів. Для уточнення характеру процесу ехографічні дані доцільно доповнювати комп'ютерною або магнітно-резонансною томографією органів малого тазу з контрастуванням.
Основна роль серед візуалізуючих досліджень сечового міхура відводиться цистоскопії - ендоскопічному огляду порожнини міхура. Цистоскопія дозволяє оглянути стінки сечового міхура зсередини, виявити локалізацію пухлини, розміри і поширеність, виконати трансуретральну біопсію виявленого новоутворення. При неможливості паркану біоптата вдаються до виконання цитологічного дослідження сечі на атипічні клітини.
Серед променевих досліджень найбільше діагностичне значення надається екскреторній урографії з низхідною цистографією, що дозволяє додатково оцінити стан верхніх сечовевидних шляхів. У процесі діагностики пухлинні процеси слід диференціювати з виразками сечового міхура при туберкульозі та сифілісі, ендометріозом, метастазами раку матки і прямої кишки.
Лікування пухлин сечового міхура
Лікування безсимптомних неепітеліальних пухлин зазвичай не потрібне. Пацієнтам рекомендується спостереження лікаря-уролога з виконанням динамічного УЗД і цистоскопії. При поліпах і папіломах сечового міхура виконується операційна цистоскопія з трансуретральною електрорезекцією або електрокоагуляцією пухлини. Після втручання проводиться катетеризація сечового міхура на 1-5 діб залежно від великої кількості операційної травми, призначення антибіотиків, анальгетиків, спазмолітиків. Сучасною малоінвазивною методикою є лазерна en-bloc резекція, що дозволяє видаляти освіту із захопленням м'язового шару, що надзвичайно важливо для подальшого гістологічного дослідження.
Рідше (при виразках, прикордонних новоутвореннях) виникає необхідність у трансвезикальній (на відкритому сечовому міхурі) електроексцизії пухлини, частковій цистектомії (відкритій резекції стінки сечового міхура) або трансуретральній резекції (ТУР) сечового міхура.
Прогноз і профілактика
Після резекції пухлин сечового міхура цистоскопічний контроль виконується кожні 3-4 місяці протягом року, протягом наступних 3-х років - 1 раз на рік. Виявлення папіломи сечового міхура служить протипоказанням до роботи у шкідливих галузях промисловості. До стандартних заходів профілактики відноситься дотримання питного режиму з вживання не менше 1,5 - 2 л рідини на добу; своєчасне опорожнення сечового міхура при позивах до сечовипускання, відмова від куріння.
