Синовіт гомілковостопного суглоба - це запалення внутрішньої синовіальної оболонки, що супроводжується накопиченням рідини в суглобі. Зустрічається рідко. Може провокуватися травмою, артрозом, артритом, алергічною реакцією, ендокринними або обмінними порушеннями, а також проникненням інфекції в порожнину суглоба. Проявляється болями, збільшенням об'єму суглоба, флюктуацією і обмеженням рухів. За наявності інфекції спостерігається виражена гіперемія та ознаки загальної інтоксикації. Діагноз виставляється на підставі клінічних ознак, для виявлення причини синовиту застосовують рентгенографію, МРТ, КТ, УЗД, дослідження пункту. Лікування зазвичай консервативне.
Загальна інформація
Синовіт гомілковостопного суглоба - асептичне або інфекційне запалення синовіальної оболонки, що супроводжується накопиченням рідини в порожнині суглоба. Виникає рідше, ніж синовіти інших суглобів, виявляється у людей всіх вікових категорій. Може бути інфекційним або асептичним, гострим або хронічним. Лікування синовита гомілковостопного суглоба залежно від причини його розвитку можуть здійснювати травматологи-ортопеди, ревматологи, гематологи та інші фахівці.
Синовіт гомілковостопного суглоба
Причини
В ортопедії та травматології виділяють асептичні та інфекційні синовіти. Асептичні виникають без участі мікробів і є реакцією синовіальної оболонки на будь-які патогенні подразники. Інфекційні розвиваються внаслідок проникнення і розмноження мікроорганізмів у порожнині суглоба. Причиною асептичного синовита може стати травма суглоба: забій, розтягнення зв'язок, розрив зв'язок тощо. Іноді реактивне асептичне запалення «запускається» алергічною реакцією організму.
У ряді випадків асептичний синовіт провокується постійною дратівливою дією, що чиниться на синовіальну оболонку якою-небудь частиною суглоба, наприклад, втратив свою гладкість хрящем при артрозі. Можливі асептичні синовіти, що виникли під впливом ендокринних порушень (наприклад, цукрового діабету), нейрогенних факторів (невритів, нейропатій), артриту, гемофілії, статичної деформації суглоба, а також вродженої або придбаної слабкості зв'язкового апарату.
Причиною розвитку інфекційного синовита стають неспецифічні або специфічні патогенні мікроорганізми. Специфічний синовіт може провокуватися туберкульозною паличкою, в наші дні така патологія зустрічається дуже рідко. Як збудник при неспецифічних синовитах зазвичай виступають стафілококи і стрептококи, рідше - інші бактерії. Інфекція проникає в суглоб контактно, гематогенним (по кровоносних судинах) або лімфогенним шляхом.
Контактне інфікування виникає при саднах, забитих, різаних або колотих ранах, гематомах, фурункулах, абсцесах або флегмонах в області суглоба або неподалік від нього. Гематогенне або лімфогенне поширення інфекції може спостерігатися при деяких загальних інфекційних захворюваннях і наявності віддалених запальних вогнищ. Попереднім фактором є зниження імунітету, виснаження і ослаблений стан організму.
Класифікація
З урахуванням особливостей клінічної течії виділяють гострі і хронічні синовіти, з урахуванням характеру випоту (запальної рідини в суглобі) - серозні, гнійні, геморагічні і злипливі (серозно-фібринозні). При серозному запаленні випіт рідкий, прозорий, з невеликою кількістю клітин, при геморагічному - теж рідкий, але червонуватий або коричневатий, при гнійному - каламутний, жовтовато-зеленуватий, із запахом. Для злипливого запалення характерна наявність малої кількості рідини, багатої на фібрин.
Симптоми синовита
Хворого, який страждає гострим асептичним синовітом, турбує тяжкість і болі (часто розпирають) в області суглоба. При незначному запаленні больовий синдром виражений слабо і з'являється переважно під час рухів. При вираженому синовиті пацієнт відзначає біль і відчуття розпирання навіть у спокої. Рухи обмежені. При огляді виявляється нерізко виражений набряк м'яких тканин, згладжування контурів і збільшення розмірів суглоба (ступінь збільшення залежить від кількості випуску). Можливе незначне почервоніння і підвищення місцевої температури. При пальпації визначається флюктуація.
Перебіг хронічного асептичного синовита зазвичай хвилеподібний, періоди загострень чергуються з більш-менш тривалими ремісіями. Під час ремісії симптоми синовита відсутні або слабо виражені, клінічна картина визначається основним захворюванням (наприклад, артрозом гомілковостопного суглоба). У період загострення виникає симптоматика, що нагадує картину гострого асептичного синовита, проте деталі можуть відрізнятися залежно від форми запалення.
Для інфекційного синовита характерний раптовий початок з появою помірних або різких болів і загальними симптомами інтоксикації: підвищенням температури, слабкістю, розбитістю, головним болем тощо. Суглоб набрякано, збільшено в обсязі, шкіра над ним гіперемована, її температура підвищена. Рухи різко ускладнені через біль, опора обмежена. Пальпація суглоба різко болюча.
Діагностика
Для підтвердження діагнозу та уточнення причини розвитку синовита виконують пункцію суглоба з подальшим цитологічним і мікроскопічним дослідженням синовіальної рідини. За показаннями пацієнта направляють на консультації до різних фахівців: ревматологам, фтизіатрам, ендокринологам, алергологам. За необхідності призначають додаткові дослідження: рентгенографію гомілковостопного суглоба, УЗД, КТ гомілковостопного суглоба і МРТ гомілковостопного суглоба, алергічні проби, дослідження крові на імуноглобуліни і С-реактивний білок тощо.
Лікування синовита гомілковостопного суглоба
Лікування комплексне, що включає в себе терапію основного захворювання. Гомілковостопний суглоб фіксують тиснучою пов'язкою (пов'язку потрібно послаблювати через кожні 2-3 години), у важких випадках накладають гіпсову лонгету. Для усунення запалення при асептичних синовитах призначають НПВС і фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез і фонофорез. При наявності великої кількості випоту здійснюють пункції. При необхідності в суглоб вводять глюкокортикостероїдні препарати.
При інфекційних синовитах проводять антибактеріальну терапію, після визначення чутливості збудника в суглоб вводять новокаїн у суміші з антибіотиками, наприклад, левоміцетином, лінкоміцином або пеніциліном. При хронічному запаленні гомілковостопного суглоба призначають інгібітори протеолізу: апротінін тощо. Хірургічні втручання потрібні дуже рідко, при неефективності консервативної терапії проводять часткове або повне видалення синовіальної оболонки.
