Доброякісні пухлини горлянки - має різне походження пухлинні утворення, що локалізуються на слизовій горлянці, не схильні до злоякісного зростання і метастазування. До доброякісних пухлин горлянки відносять ангіому, фіброму, тератому, аденому, невриному, липому, папілому, нейрофіброму, кісти і плазмоцитому. Клінічна картина доброякісних пухлин ковтки складається зі скарг пацієнта на порушення носового дихання, першіння в горлі, утруднення ковтання, зміну голосу і візуалізації новоутворення при огляді горлянки. Діагностика доброякісних пухлин горлянки проводиться отоларингологом або онкологом під час фариндержкопії та риноскопії. Лікування доброякісних пухлин горлянки полягає в основному у видаленні утворення шляхом хірургічного вичерпування, перетину ніжки, склерозування, діатермокоагуляції тощо.
Загальна інформація
Серед пухлин горлянки доброякісні утворення зустрічаються в 10 разів частіше, ніж злоякісні. Згідно зі статистичними даними, якими володіє вітчизняна отоларингологія, серед пацієнтів з доброякісними пухлинами горлянки переважають чоловіки віком від 20 до 45 років. З іншого боку, доброякісні пухлини ковтки можуть зустрічатися в будь-якому віковому періоді і навіть носити вроджений характер.
До факторів ризику розвитку доброякісних пухлин горлянки відносять хронічні зовнішні впливи, що несприятливо позначаються на слизовій горлянці (куріння, частий прийом спиртного, регулярне вдихання пилу тощо), недостатню гігієну порожнини рота, спадкову схильність, тривало протікаюче На думку клініцистів саме ці фактори здатні викликати надлишковий зріст і розмноження клітин, які призводять до утворення доброякісних пухлин горлянки.
Доброякісні пухлини горлянки
Симптоми
Загальними симптомами, які в тій чи іншій мірі можуть спостерігатися при будь-якій з доброякісних пухлин горлянки, є: першіння в горлі, відчуття чужорідного тіла в ковтку, утруднення носового дихання і мерзенний відтінок голосу. При доброякісних пухлинах горлянки можлива поява катаральних явищ: почервоніння і деякої набряклості небних дужок і задньої стінки горлянки. Клінічна картина доброякісної пухлини горлянки має свої особливості залежно від виду новоутворення.
Папіломи
Доброякісні пухлини горлянки, причиною яких може бути вірус папіломи людини, що обумовлює також виникнення бородавок, дотепних кондилом і папілом інших областей. Папіломи - це вузлики, вкриті сосочкоподібними виростами. Ці доброякісні пухлини горлянки розташовуються на вузькій або широкій ніжці, можуть бути множинними і поєднуватися з папіломами гортані.
Розрізняють м'які папіломи, що мають пухку консистенцію, і тверді папіломи - щільні утворення сіроватого забарвлення. М'які папіломи схильні рецидивувати, можуть кровоточити і проростати в поруч розташовані тканини, іноді зникають самі по собі. Тверді папіломи зазвичай не дають рецидивів і не кровоточать. Окремо виділяють папіломатоз горлянки - ураження папіломами цілих ділянок слизової.
Фіброми
Зазвичай мають округлу форму, рожеве або червоне забарвлення і розташовуються на широкій підставі. Їхня поверхня може бути гладкою або бугристою, вона легко кровоточить при дотику. За щільністю цей вид доброякісних пухлин горлянки може досягати консистенції хряща. При цьому найбільш щільною ділянкою пухлини є її підстава. Мікроскопічно фіброми являють собою сполучну тканину з безліччю еластичних волокон і кровоносних судин.
Хоча фіброми є доброякісними пухлинами горлянки, вони характеризуються злоякісною течією, оскільки часто володіють інтенсивним зростанням з проростанням в навколишні тканини. Значне збільшення розмірів пухлини може викликати порушення носового дихання, утруднення ковтання, появу стенотичного дихання. Інвазивний ріст фіброми з руйнуванням сусідніх з нею тканин може призвести до розвитку масивної кровотечі. Проростаючи в порожнину носа пухлину викликає порушення нюху, в порожнину очниці - зміщення очного яблука і екзофтальм, в слухову трубу - тугоухість.
Інфільтрація пухлиною кісткових структур призводить до деформації обличчя. Найгрізнішим ускладненням цих доброякісних пухлин горлянки є проростання в структури головного мозку, що призводить до виникнення менінгіту, порушення мозкового кровообігу, ураження черепно-мозкових нервів та інших патологічних змін.
Тератоми
Вроджені доброякісні пухлини горлянки, що з'являються в результаті порушень у розвитку ембріона. Найбільш поширеною тератомою є волохатий поліп горлянки, що має вигляд округлого виросту на ніжці, покритого гарматним волосинком.
Ангіоми
Доброякісні пухлини горлянки, що беруть свій початок з лімфатичних (лімфангіоми) або кровоносних судин (гемангіоми). Виникають на мигдалинах, м'якому небі, біля кореня мови, на бічній або задній поверхні горлянки. Ангіоми горлянки нерідко характеризуються швидким зростом з проростанням в навколишні тканини. Лімфангіоми мають жовтуватий колір і заповнені лімфою, можуть бути багатокамерними. Гемангіоми відрізняються червоним або синюшним кольором, схильні до кровотечі.
Аденоми
Рідко зустрічаються доброякісні пухлини горлянки, що розташовуються в різних її областях. Являють собою вузли студеністої консистенції, покриті капсулою. Вузли мають широку основу. Їх розмір варіює від 0,5 до 2 см. Аденоми бувають рожевого, сірого або коричневого кольору. Мікроскопічно ці доброякісні пухлини горлянки складаються з атипових залоз слизової, в просвіті яких визначається слиз, гной і слущені клітини.
Циліндроми
Окремий вид аденом горлянки, що бере свій початок з епітелію слинних залоз. Макроскопічно ці доброякісні пухлини ковтки схожі на вузол. Вони не завжди мають правильну форму і часто нечітко відмежовані від сусідніх тканин. Розмір циліндром рідко перевищує 3 см. При мікроскопічному дослідженні виявляються складаються з пластинчастих клітин дольки і розділяють їх прошарки фіброзної тканини.
Нейрогенні утворення
Невринома, нейрофіброма - досить рідкісні доброякісні пухлини горлянки, які зазвичай локалізуються в області її бічної або задньої стінки. Невриноми горлянки представлені інкапсульованими вузлами веретеноподібної або овальної форми. Мають гладку поверхню і покриті незміненою слизовою оболонкою. Вилучення або кровоточивість відсутні.
Кісти горлянки
Підрозділяються на ретенційні та дермоїдні. Ретенційні кісти - доброякісні пухлини горлянки, що проявляються клінічно лише при досягненні значних розмірів, коли вони можуть призвести до асфіксії. Відрізняються кулястою формою і податливими тонкими стінками. Дермоїдні кісти є вродженими доброякісними пухлинами горлянки.
Екстрамедуллярна плазмоцитома
Є прикордонною пухлиною горлянки, оскільки спостерігалися випадки її злоякісної течії з метастазуванням у лімфовузли. Має вигляд одиночного або множинних еластичних вузлів з широкими підставами. У процесі росту досягає більше 3-х см в діаметрі. Мікроскопічно ця доброякісна пухлина горлянки складається з поліморфно-клітинного інфільтрату, до складу якого входить велика кількість плазмоцитів.
Діагностика
Доброякісні пухлини горлянки діагностуються отоларингологом в ході фариндержкопії. Для виключення злоякісного характеру виявленої освіти додатково рекомендована консультація онколога. З метою визначення поширеності пухлинного процесу пацієнтам з доброякісними пухлинами горлянки проводиться риноскопія, мікролариндержкопія, отоскопія, дослідження слуху (аудіометрія), консультація офтальмолога з офтальмоскопією, рентгенографія і КТ черепа, МРТ головного мозку. При виявленні проростання пухлини в структури головного мозку необхідна консультація невролога і нейрохірурга. У складних діагностичних випадках можлива ендоскопічна біопсія доброякісної пухлини горлянки. Однак найчастіше гістологічне дослідження проводиться на матеріалі, отриманому в результаті хірургічного видалення доброякісної пухлини горлянки.
Доброякісні пухлини горлянки диференціюють від злоякісних пухлин, лімфогрануломатозу, актиномікозу, склероми та чужорідних тіл горлянки.
Лікування
Оскільки доброякісні пухлини горлянки по мірі свого зросту призводять до порушення дихання і ковтання, доцільним є їх планове видалення. Доброякісні пухлини горлянки невеликого розміру оперують внутрішньоглоточним доступом із застосуванням місцевого знеболювання. При фібромах, нейрогенних пухлинах або кистах виробляють розріз біля їх основи, через який вилуплюють пухлину разом з капсулою. Тератоми горлянки видаляють після перев'язки і перетину їх ніжки.
Видалення папілом здійснюється конхотомом, після чого основу пухлини припалюють гальваноакустикою. Ділянки слизової, уражені папіломатозом, піддають глибокому криовоздействию. Відносно судинних доброякісних пухлин горлянки застосовують склерозування або діатермокоагуляцію. Доброякісні пухлини ковтки великого розміру, що проростають в навколишні тканини, вимагають проведення операції під загальним наркозом шляхом бічної фаринготомії. При цьому попередньо виробляють трахеостомію.
