Дивертикул шлунка - це вроджене або набуте випинання стінки шлунка, яке зазвичай локалізується на задній поверхні його кардіального відділу. Найчастіше протікає безсимптомно, клініка зазвичай розвивається при появі ускладнень (запалення, вилучення, кровотеча та ін.). У діагностиці інформативні рентгенографія з контрастуванням та езофагогастродуоденоскопія. При відсутності ускладнень лікування консервативне, при великих розмірах дивертикула і його ускладненому перебігу потрібна операція.
Загальна інформація
Дивертикул шлунка - досить рідкісне захворювання, яке однаковою мірою вражає чоловіків і жінок, частіше після 40 років. Зустрічаність становить 0,01-0,05% від усієї патології цього органу. Однак удосконалення діагностичних процедур у галузі сучасної гастроентерології дозволяє вважати, що насправді поширеність цієї нозології дещо вища - дивертикул шлунка виявляється в 3% випадків усіх гастроскопій.
Оскільки перебіг цієї патології в більшості випадків безсимптомний, діагностика буває ускладнена. Відомі випадки виявлення дивертикула шлунка на аутопсії у людей, за життя яких цей діагноз не був встановлений. Дивертикули можуть мати різноманітні форми і розміри; прогноз перебігу захворювання погіршується пропорційно величині випинання.
Дивертикул шлунка
Причини
Дивертикул шлунка може бути вродженим або придбаним. Вроджені дивертикули є наслідком аномалії розвитку стінки органу. Їх відмінністю від придбаних є будова стінки: у ній присутні всі шари (слизовий, м'язовий, серозний). Вроджені випинання часто мають власну перистальтику, рідше ускладнюються.
Придбані дивертикули шлунка пов'язані з іншою патологією органів черевної порожнини, перенесеними операціями. Схильність до патології обумовлена особливою будовою м'язової оболонки шлунка в кардіальному відділі, де найчастіше і виявляються дивертикули. Поздовжні волокна поступово розходяться від кардії до великої та малої кривизни, що створює передумови для пролабування слизової між ними за певних умов.
До формування шлункового дивертикула призводять дві групи факторів. До першої належать будь-які захворювання, що викликають спастичне скорочення стінок шлунка і підвищення тиску в порожнині органу: запальні захворювання ЖКТ (гастрит, гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунка), пухлини. Відомо, що звичайні перистальтичні скорочення шлунка не можуть спровокувати підвищення внутрішньополісного тиску, достатнє для утворення випинання.
До другої групи факторів зараховують операції і спайки черевної порожнини, в результаті яких відбуваються постійні тракції стінки шлунка зовні, що стимулюють формування мішковидної освіти. При змішаному генезі дивертикул шлунка може утворитися в результаті підвищення тиску в порожнині органу, а потім розміри випинання прогресують завдяки тракціям стінки шлунка.
Патанатомія
У 75% випадків дивертикули розташовані в області кардії, по задній стінці шлунка, приблизно в двох сантиметрах від стравоходного отвору діафрагми (ця локалізація найбільш характерна для вроджених дивертикулів). Набагато рідше випинання стінки шлунка дислоковані по великій кривизні (10%), в пилоричному відділі (8%). Дивертикули іншої локалізації зустрічаються не більш ніж у 2% випадків. Крім того, освіти майже ніколи не бувають розташовані по передній стінці шлунка.
Відмінністю вроджених дивертикулів від придбаних є їх форма і розміри. Оскільки вроджений дивертикул має м'язову оболонку, форма його зазвичай правильна, округла, в ньому спостерігається власна перистальтика. Розміри вроджених випинань частіше невеликі, не більше 3-4 см. Придбані дивертикули характеризуються округлою, овальною або грушевидною формою, не перистальтують. У дрібних утворень під слизовою може визначатися тонкий м'язовий шар; у дивертикулах середніх розмірів виявляються поодинокі м'язові волокна; у великих дивертикулів шлунка даний шар відсутній.
Симптоми дивертикула шлунка
Для захворювання характерний безсимптомний перебіг, завдяки чому багато пацієнтів навіть не підозрюють про наявність у них цього захворювання. У рідкісних випадках можливі різні варіанти клінічної течії. Диспепсична форма супроводжується нудотою, блювотою, зжогою, відрижкою, періодичними поносами. Також дивертикул може проявлятися клінічною картиною виразки шлунка: гострими болями в животі, блювотою кавової гущі, меленою, відсутністю апетиту.
Досить рідко патологія маскується під онкологічне захворювання, відзначаються невизначені болі, явища астенізації та виснаження, анемія. Перебіг хвороби може характеризуватися періодами загострення, під час яких пацієнт пред'являє перераховані вище скарги, і ремісії, коли його нічого не турбує.
Ускладнення
Дивертикул шлунка може ускладнюватися запальним процесом - цей стан називається дивертикулітом. Чим триваліше зберігається запалення в дивертикулі, тим більш імовірне його прогресування з утворенням язв, кровотечі, перфорації. У цьому випадку у пацієнта з'являється клініка гострого живота. Вкрай рідко відзначається малігнізація випинання.
Діагностика
Під час звичайної консультації гастроентеролога запідозрити у пацієнта дивертикул шлунка практично неможливо, оскільки це захворювання не має характерної клінічної картини. Однак фахівець може призначити додаткові дослідження, які дозволять встановити правильний діагноз. Для виявлення дивертикула шлунка найбільше значення мають два методи: рентгенографія шлунка з контрастуванням та езофагогастродуоденоскопія.
Рентгенографія шлунка проводиться в різних положеннях: горизонтальному, з опущеним головним і ножним кінцем. Це дозволяє контрасту добре заповнити дивертикул. На рентгенограмі при цьому визначається плюс-тінь, схожа з картиною виразкової ніші. Відмінністю невеликих дивертикулів від виразки шлунка є наявність шийки, горизонтальний рівень в області випинання.
Проведення ЕГДС дає можливість виявити вхід у дивертикул, оглянути його стінки, оцінити розміри і стан його порожнини. Якщо дивертикул вроджений, то складки слизової оболонки тривають зі стінок шлунка через шийку на дивертикул. Перистальтика шлунка при цьому не порушена. Слизова дивертикула має добре виражену рельєфність. Відмінністю придбаного дивертикула є обрив складок слизової біля входу в його порожнину, зниження перистальтики в цій області.
Лікування дивертикула шлунка
Неускладнений дивертикул не потребує лікування. Після первинного виявлення цього захворювання необхідний контроль (рентгенологічний або ендоскопічний) через півроку. Якщо не буде виявлено запалення та інших ускладнень патології, то подальший контроль проводиться щорічно. За наявності невираженого запального процесу пацієнт госпіталізується до відділення гастроентерології для проведення консервативного лікування.
Хірургічне лікування проводиться при виявленні дивертикула великих розмірів, вилученні та хронічній кровотечі, що некупується дивертикуліті. Все частіше хірурги вдаються до лапароскопічного вичерпування дивертикула шлунка (дивертикулектомії) - цей метод більш безпечний, забезпечує швидке відновлення після хірургічного лікування. Під час операції проводиться вичерпування дивертикула, двошарове ушивання тканин шлунка.
Іноді під час лапаротомної дивертикулектомії буває складно відшукати саме випинання, в цій ситуації потрібна допомога ендоскопіста. Ендоскоп вводиться в порожнину освіти, що дозволяє легко виявити його. Також через ендоскоп в область випинання можна ввести барієву взвесь або розчин метиленового синього, що також полегшить виявлення дивертикула.
Прогноз і профілактика
Виявлення дивертикула шлунка вимагає постановки пацієнта на диспансерний облік. Специфічної профілактики захворювання не існує, проте знизити ймовірність формування придбаного випинання стінки допоможе своєчасне лікування запальних захворювань шлунка, впровадження щадних методик оперативних втручань для профілактики утворення спайок. Результат при неускладненому перебігу захворювання сприятливий, наявність дивертикула ніяк не відбивається на житті і працездатності пацієнта. Розвиток ускладнень погіршує прогноз хвороби.
