Дискінезія жовчевивідних шляхів - це функціональне захворювання біліарної системи, в основі якого лежить порушення моторики жовчного міхура і жовчних шляхів, а також процесу жовчовідведення. Патологія може розвиватися за гіперкінетичним або гіпокінетичним типом; проявляється болями в правому підребер'ї, нудотою, диспепсією, неврозоподібними симптомами. Діагностика включає УЗД жовчевивідної системи, холецистографію, холангіографію, дуоденальне зондування, сцинтиграфію. Лікування консервативне: дієта, прийом жовчогонних засобів і спазмолітиків, санаторно-курортна терапія, фітотерапія, гірудотерапія, фізіотерапія.
Загальна інформація
В основі дискінезії жовчевивідних шляхів лежить моторно-тонічна дисфункція жовчного міхура і сфінктерів жовчних протоків. При цьому порушується випорожнення жовчного міхура та вступ жовчі до дванадцятипалої кишки. Дискінезія є найбільш поширеним функціональним порушенням гепатобіліарної системи і служить провідною причиною холестазу, а також утворення каменів у жовчному міхурі та протоках. Патологія зустрічається переважною у жінок. Найбільш схильні до розвитку функціональних розладів жовчевивідної системи особи молодого віку (від 20 до 40 років) з астенічною конституцією і зниженим харчуванням.
Дискінезія жовчевивідних шляхів
Причини
Дискінезія жовчевиводних шляхів у сучасній гастроентерології як психосоматична патологія, що розвивається на тлі психотравмуючих ситуацій. Анамнез пацієнтів з дискінезіями жовчевиводних шляхів часто вказує на сімейні, професійні та сексуальні труднощі. Нерідко дискінезія жовчевиводних шляхів служить проявом загального неврозу або діенцефальних синдромів.
Значна роль відводиться порушенню нервової регуляції роботи жовчного міхура, а також зміні рівня гормонів ЖКТ та ендокринних залоз (при клімаксі, недостатності функції надниркових шматків, одиночній кисті та полікістозі яєчників, гіпотиреозі, тиреотоксикозі, цукровому діабеті, ожирінні). Крім психогенних і ендокринних розладів, серед етіологічних факторів розглядають аліментарні причини: харчову алергію, нерегулярне харчування, вживання низькоякісної їжі в поєднанні з малорухливим способом життя.
Дискінезії ЖВП часто поєднуються з іншими захворюваннями органів травлення: хронічним гастритом, гастродуоденітом, виразковою хворобою, панкреатитом, ентеритом, холециститом, холангітом, жовчнокам'яною хворобою, постхолецистектомічним синдромом. Нерідко дисфункції жовчевивідних шляхів супроводжують хронічні запальні процеси в черевній порожнині та органах малого тазу - сальпінгоофорит, хронічний апендицит та ін.
З явищами дискінезії можуть протікати глистні і паразитарні інвазії ЖКТ (гельмінтози, лямбліоз), дисбактеріоз, вірусний гепатит В, кишкові інфекції (дизентерія, сальмонельоз). Попередніми до розвитку захворювання факторами можуть виступати алергічні патології - обструктивний бронхіт, атопічний дерматит, алергічний риніт.
Класифікація
За етіологічним механізмом розрізняють первинну і вторинну дискінезію жовчевивідних шляхів. Первинна дисфункція обумовлена порушенням нейрогуморальної регуляції діяльності гепатобіліарної системи внаслідок неврозів, вегетативно-судинної дисфункції та дієтичних похибок. Вторинна дискінезія розвивається за механізмом вісцеро-вісцерального рефлексу на тлі інших захворювань органів травлення.
За характером порушення моторно-тонічної функції жовчного міхура і сфінктерів розрізняють дискінезії, що протікають за гіпертонічно-гіперкінетичним і гіпотонічно-гіпокінетичним типом. Гіпертонічно-гіперкінетична (спастична) дискінезія розвивається при підвищеному тонусі парасимпатичної вегетативної нервової системи; гіпокінетично-гіпотонічна (атонічна) - при переважанні тонусу симпатичної нервової системи.
В обох випадках в результаті неузгодженості роботи жовчного міхура і сфінктерів жовчних протоків, порушується надходження жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки, що призводить до розладу процесу травлення. Залежно від типу дискінезії (гіперкінетичного або гіпокінетичного) розвиваються різні клінічні прояви.
Симптоми дискінезії
При гіпертонічно-гіперкінетичному варіанті патології провідним симптомом служить гострий колікоподібний біль у правому підребер'ї, що іррадує в праву лопатку і плече. Больовий напад, як правило, розвивається після похибки в дієті, надмірного фізичного навантаження або психоемоційного стресу. Больовий синдром може супроводжуватися нудотою, іноді блювотою, запором або поносом, поліурією. Біль проходить самостійно або легко купується спазмолітиками.
Поза приступами самопочуття задовільне, спостерігається періодично виникаючі, нетривалі больові відчуття спастичного характеру в правому підребер'ї, епігастрії, навколопупельній області. Нерідко гіпертонічної дискінезії супроводжують вазомоторні (тахікардія, гіпотонія, кардіалгія) і нейровегетативні (дратівливість, пітливість, порушення сну, головні болі) прояви. Пальпація живота під час больового нападу виявляє симптом Кера - максимальну хворобливість у проекції жовчного міхура. Явища інтоксикації та ознаки запального процесу в аналізах крові відсутні.
Для гіпокінетично-гіпотонічної дискінезії характерний постійний, неінтенсивний, тупий, ноючий біль у правому підребер'ї, почуття тяжкості і розтягнення в цій зоні. На тлі сильних емоцій і прийому їжі розвиваються диспепсичні розлади - гіркота в роті, відрижка повітрям, нудота, зниження апетиту, метеоризм, запор або пронос. При пальпації живота виявляється помірна хворобливість у проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера. Відзначаються неврозоподібні прояви: плаксивість, дратівливість, перепади настрою, підвищена стомлюваність.
Діагностика
Завданням діагностики служить верифікація захворювання, визначення типу дискінезії жовчевивідних шляхів, виключення супутніх захворювань, що підтримують дисфункцію. УЗД жовчного міхура і жовчовиводних шляхів спрямоване на визначення форми, розмірів, деформації, вроджених аномалій, конкрементів жовчевивідної системи. Для з'ясування типу дискінезії УЗД виконується натощак і після прийому жовчогонного сніданку, що дозволяє оцінити скоротну функцію жовчного міхура.
Інформативним методом діагностики є проведення фракційного дуоденального зондування з дослідженням дуоденального вмісту. За допомогою зондування 12-перстної кишки визначається тонус, моторика, реактивність, стан сфінктерного апарату позапечінкових жовчних протоків. При гіперкінетичній дискінезії ЖВП рівень ліпопротеїдного комплексу і холестерину в порції В знижується; при гіпокінетичній - підвищується.
Рентгенологічне обстеження включає холецистографію і холангіографію. З їх допомогою оцінюється архітектоніка і моторика жовчевиводних шляхів. У комплексному обстеженні може застосовуватися манометрія сфінктера Одді, холесцинтиграфія, МРТ печінки і жовчевиводних шляхів. Доцільно дослідження копрограми, калу на дисбактеріоз і яйця гельмінтів.
Лікування дискінезії жовчовиводних шляхів
Лікування має носити комплексну спрямованість, що включає нормалізацію режиму і характеру харчування, санацію осередків інфекції, десенсибілізуючу, протипаразитарну і протиглисту терапію, ліквідацію дисбактеріозу кишечника і гіповітамінозу, усунення симптомів дисфункції. Важливу роль відіграє дієтотерапія: виключення прийому екстрактивних продуктів, тугоплавких жирів, кондитерських виробів, холодних страв, продуктів, що викликають газоутворення в кишечнику.
Велика увага приділяється корекції стану вегетативної нервової системи. При гіпертонічно-гіперкінетичному типі дисфункції призначаються седативні препарати (броміди, валеріана, пустирник); при гіпотонічно-гіпокінетичному - тонізуючі засоби (екстракти лівзеї, елеутерокока, настоянки жень-шеня, лимонника, аралії). При лямбліозі або глистній інвазії проводиться антипаразитарна і антигельмінтна терапія.
Відновлення функції жовчеоутворення і жовчовідведення при різних типах дискінезії також проводиться диференційовано. При гіперкінезії показані холеретики (суха жовч, екстракт підшлункової залози худоби, фламін, гідроксиметилікотинамід, оксафенамід), слабомінералізовані мінеральні води в підігрітому вигляді, спазмолітики (дротаверин, папаверин, платифіллін), фітозбори
З немедикаментозних методів пацієнтам з гіпертонічно-гіперкінетичною дискінезією жовчевиводних шляхів рекомендуються курси психотерапії, іглорефлексотерапії, гірудотерапії, аплікацій озокериту та парафіну, діатермії, індуктотермії, СВЧ-терапії,
При гіпотонічному варіанті призначаються холекінетики (ксиліт, магнія сульфат, сорбіт), високомінералізовані води кімнатної температури, фітотерапія (відвари квіток безсмертника, листя крапиви, плодів шипшини, душиці, звіробою). При ознаках внутрішньопечінкового холестазу показано проведення «сліпого» зондування (тюбажів). Для підвищення загального тонусу призначається ЛФК, що стимулюють водні процедури, тонізує масаж.
З методів фізіотерапії використовують діадинамотерапію, електрофорез з магнію сульфатом на область печінки, ультразвук низької інтенсивності, СМТ-терапію, імпульсні струми низької частоти. Пацієнтам з дискінезією ЖВП показано спостереження лікаря-гастроентеролога і невролога, щорічні оздоровчі курси в бальнеологічних санаторіях.
Прогноз і профілактика
Перебіг патології хронічний, однак, при дотриманні дієти, здорового способу життя, своєчасному і правильному лікуванні захворювання може протікати без загострень. В іншому випадку можливий розвиток ускладнень з боку гепетобіліарної системи - калькульозного холециститу і холангіту. Профілактика первинної дискінезії потребує дотримання принципів здорового харчування, своєчасної корекції порушень психоемоційної сфери; попередження вторинної дискінезії - усунення основного захворювання.
