Чужорідне тіло прямої кишки - це присутність стороннього предмета в просвіті даного відділу товстого кишечника. Симптомами є біль у проекції прямої кишки, постійні позиви на дефекацію і незначні кровотечі. Для діагностики використовується пальцеве дослідження прямої кишки, огляд за допомогою аноскопа або ректальних дзеркал, ректороманоскопія. Чужорідне тіло витягують з просвіту кишки за допомогою ретрактора і хірургічних інструментів з зазубреними кінцями. Рідше для усунення чужорідного об'єкта використовується сигмоскопія або лапаротомія.
Загальна інформація
Чужорідне тіло прямої кишки є досить частим патологічним станом, який переважно спостерігається у осіб, які страждають алкоголізмом і порушеннями психіки. Крім того, в групу ризику входять люди з відхиленнями в сексуальній сфері. У більшості випадків сторонній об'єкт не становить безпосередньої загрози для життя, однак вимагає грамотного видалення кваліфікованим проктологом. При тривалому знаходженні в кишечнику чужорідний предмет погіршує загальний стан і призводить до розвитку інфекції. Крім того, наявність чужорідного тіла в прямій кишці загрожує розвитком таких серйозних ускладнень, як перфорація і пенетрація. Розробкою оптимальних і ефективних способів вилучення сторонніх предметів з прямої кишки займається фахівці в області проктології.
Чужорідне тіло прямої кишки
Причини
Причини потрапляння чужорідного тіла в пряму кишку можуть бути різними. Залежно від шляху проникнення в практичній проктології виділяють чотири групи чужорідних тіл прямої кишки: потрапили перорально і через шлунково-кишковий тракт з їжею, введені ректально, що утворилися безпосередньо в просвіті кишкової трубки (калове каміння) і проникли з прилеглих органів і тканин. Чужорідні тіла, які потрапляють через рот, можуть бути проглочені випадково або свідомо з суїцидальними спробами, в стані алкогольного сп'яніння, при психічних захворюваннях. У більшості випадків вони затримуються в шлунку, але можуть його благополучно минути і вийти в пряму кишку.
Причини проникнення чужорідного тіла безпосередньо в пряму кишку розрізняються. У деяких випадках предмети можуть вводитися в задній прохід самим хворим (у стані психозу, сп'яніння, при самостійному виконанні пацієнтом необґрунтованих медичних маніпуляцій, при анальній мастурбації тощо). Крім того, причинами цього патологічного стану можуть бути побутові та виробничі травми, а також медичні маніпуляції (наприклад, так в пряму кишку можуть потрапити термометри, газовідвідні трубки, уламалися клізмові наконечники).
Якщо чужорідне тіло стає наслідком введення предмета сторонніми особами, то його вилучення потерпілий не завжди може здійснити самостійно. Це пов'язано з тим, що в такій ситуації в прямій кишці можуть виявлятися пляшки, чарки та інші предмети, дістати які самостійно не представляється можливим.
Симптоми чужорідного тіла ПК
Характер проявів багато в чому залежить від форми і розміру предмета, тривалості його перебування в прямій кишці, приєднання інфекції та розвитку ускладнень. Якщо в задньому проході затримуються гострі предмети, такі як риб'ячі кістки, булавки, зубочистки і так далі, то вони можуть встромитися в стінку кишечника. Все це призводить до появи сильного болю і частих позивів на дефекацію.
Якщо при чужорідному тілі прямої кишки виникає різкий болісний біль, то це є ознакою його пенетрації в довколишні тканини аноректальної області. Ще більш виражений больовий синдром спостерігається при перфорації, коли чужорідне тіло пошкоджує стінку кишки, і її вміст виходить у черевну порожнину. При тривалому перебуванні предмета в прямій кишці може порушуватися загальний стан, що пов'язано з розвитком місцевої запальної реакції. Ця патологія практично завжди супроводжується затримкою стільця і появою крові при акті дефекації.
Діагностика
Діагностика чужорідного тіла прямої кишки в більшості випадків не викликає ніяких труднощів. Це пов'язано з тим, що часто хворий знає про наявність стороннього предмета, введеного самостійно або насильницьким шляхом. Набагато складніше поставити діагноз у тій ситуації, коли чужорідне тіло потрапило в задній прохід у стані алкогольного сп'яніння або під час психічного розладу.
Якщо хворий чітко вказує на наявність чужорідного тіла в прямій кишці, за допомогою пальцевого обстеження можна визначити місцезнаходження предмета, його форму, розміри і рухливість. У деяких випадках пальцеве дослідження дозволяє витягти чужорідний предмет. Як правило, чужорідне тіло розташовується в середньому сегменті прямої кишки. Тут знаходиться вигин дистального відділу кишечника кпереду, який сторонні предмети не можуть подолати. При пальцевому дослідженні можна легко пальпувати чужорідні тіла, розташовані в середній області прямої кишки.
Огляд верхнього відділу прямої кишки проводиться за допомогою ректальних дзеркал або аноскопії. Ці дослідження дають можливість візуалізувати чужорідне тіло прямої кишки і визначитися з методом його вилучення. При необхідності здійснюється рентгенографія, яка допомагає виявити глибоко розташовані сторонні предмети. Крім того, рентгенографія органів черевної порожнини використовується для виключення перфорації прямої кишки з виходом її вмісту в малий таз або черевну порожнину. Також для уточнення діагнозу може проводитися бімануальне дослідження.
Лікування чужорідного тіла ПК
У тому випадку якщо чужорідний об'єкт прямої кишки добре пальпується і візуалізується, для його усунення використовується ректальний ретрактор. Перед маніпуляцією проводиться місцева анестезія лідокаїном або бупівакаїном, які вводяться підшкірно або підслизисто. Далі за допомогою ретрактора розширюють задній прохід і видаляють чужорідне тіло. Ця медична маніпуляція може проводитися в амбулаторних умовах. Чужорідне тіло, що знаходиться в нижньому відділі ректального відділу кишечника, не фіксоване до стінки, легко видаляється пальцем або хірургічним інструментом. Його витяг виконується на гінекологічному кріслі. Якщо предмет видно, то його усувають за допомогою інструменту з грубими насічками або зубцями, наприклад, затиснута Кохера.
Чужорідне тіло великих розмірів погано піддається видаленню подібним способом. Тому при проведенні маніпуляції проктолог вдається до допомоги асистента, який натискає рукою на передню черевну стінку, щоб змістити чужорідне тіло в напрямку заднього проходу. У результаті переміщення предмет можна буде легко видалити вручну. Якщо пальпаторно не вдається визначити сторонній предмет, то пацієнта необхідно госпіталізувати. Також в стаціонар направляються хворі, яким після двох спроб не вдалося видалити чужорідне тіло прямої кишки.
Під впливом перистальтики чужорідне тіло зміщується вниз до середини ректального відділу кишечника. Це певною мірою полегшує видалення об'єкта. Потім сторонній предмет може бути видалений за допомогою ректоскопа або сигмоскопа. Однак у більшості випадків проктологи намагаються обходитися ретрактором, оскільки сигмоскопія в деяких випадках може викликати переміщення чужорідного тіла прямої кишки в проксимальному напрямку, що призведе до затримки його витягу.
Набагато рідше для видалення сторонніх предметів з кишечника використовується лапаротомія, при якій чужорідне тіло переміщують у напрямку до заднього проходу. Ця операція здійснюється під загальним наркозом. Після усунення глибоко розташованого чужорідного тіла обов'язково проводиться ендоскопія прямої і сигмовідної кишки, яка дозволяє виключити травму або перфорацію кишечника. Будь-яка з цих маніпуляцій повинна здійснюватися кваліфікованим проктологом або хірургом. Це дасть можливість мінімізувати ризик для здоров'я при виконанні хірургічних втручань.
Прогноз і профілактика
За умови грамотного та своєчасного видалення чужорідного тіла прямої кишки прогноз сприятливий. Профілактика потрапляння сторонніх предметів у пряму кишку полягає в лікуванні психічних розладів, виключенні самостійного і непрофесійного проведення ректальних маніпуляції.
