Перехресний прикус - патологія змикання зубних рядів, обумовлена невідповідністю їх розмірів і форми в поперечному напрямку. Перехресний прикус проявляється яскраво вираженою асиметрією обличчя, дефектами мови, прикусуванням слизової оболонки щік, порушенням функції жування, болями в області ВННС. Діагностиці перехресного прикусу сприяють клінічні дані, функціональні проби, виготовлення та вивчення діагностичних моделей щелеп, ТРГ з рентгеноцефалометричним аналізом, ортопантомографія, рентгенографія ВННС. Лікування перехресного прикусу проводиться за допомогою різних, індивідуально підібраних знімних і незйомних ортодонтичних пристосувань.
Загальна інформація
Перехресний прикус - різновид неправильного прикусу, що характеризується перетином (перехрещуванням) зубних рядів при змиканні щелеп. Поширеність перехресного прикусу в стоматології коливається від 0,4-2% у дитячому та підлітковому віці до 3% серед дорослих. Перехресний прикус відноситься до трансверзальних аномалій окклюзії. Для характеристики перехресного прикусу також використовуються терміни «косою», «латеральний» прикус, латеродевіація, латерогенія, латерогнатія, латеропозиція та ін. Незважаючи на те, що перехресний прикус зустрічається в популяції рідше, ніж дистальний, мезіальний, глибокий або відкритий, він відноситься до числа найбільш важких порушень окклюзії, що потребують тривалого активного ортодонтичного лікування і тривалого ретенційного періоду.
Перехресний прикус
Причини перехресного прикусу
Передумови формування перехресного прикусу можуть носити вроджений і набутий характер. До факторів вродженого порядку відносяться спадкова обумовленість, неправильна закладка зубних зачатків, порушення розвитку щелеп і скронево-нижньочелюстного суглоба, розщілини неба, макроглоссія, родові травми тощо.
Частіше перехресний прикус розвивається під впливом факторів, що діють в постнатальному періоді. Це може бути пов'язано з порушенням прорізування зубів (ретенцією, зміною послідовності); бруксизмом; порушенням жувальної функції при передчасній втраті зубів, множинному карієсі. Нерідко перехресний прикус є наслідком неправильних стереотипів поведінки: шкідливих звичок (підпирання щоки кулаком, смоктування пальців, закусування губи), порушення пози сну (сон на одній стороні з підкладеною під щоку рукою). Причинами перехресного прикусу можуть бути захворювання, пов'язані з порушенням мінерального обміну (рахіт), утрудненням носового дихання (риніт, аденоїди, гайморит), геміатрофія обличчя, поліомієліт, остеомієліт щелеп, анкілоз ВННС, артрит ВННС та ін.
Обґрунтована думка, що неправильний прикус у дітей (у т. ч. перехресний прикус) може бути наслідком диспластичних змін опорно-рухового апарату (порушень постави, сколіозу). Формування перехресного прикусу можливе при недотриманні реабілітаційних заходів після уранопластики, травм лицьового скелета.
Класифікація перехресного прикусу
В ортодонтії запропоновані різні варіанти класифікації перехресного прикусу. Так, згідно однієї з них автори виділяють зубоальвеолярний (з локалізацією змін в межах зубних дуг і альвеолярного відростка), гнатичний (з локалізацією змін в межах зубних дуг і щелеп) і суглобовий перехресний прикус (пов'язаний зі зміною положення нижньої щелепи).
Найбільш поширеною в клінічній практиці є класифікація, що виділяє такі форми перехресного прикусу:
- Буккальний перехресний прикус може бути зі зміщенням або без зміщення нижньої щелепи, одностороннім або двостороннім. В основі буккального прикусу лежить звуження верхнього зубного ряду і/або щелепи, розширення нижнього зубного ряду і/або щелепи з однієї або двох сторін. При змиканні зубних рядів характеризується перекриванням щічних бугрів верхніх зубів щічними буграми нижніх.
- Лінгвальний перехресний прикус (одно- і двосторонній) обумовлений розширенням верхнього зубного ряду і/або щелепи, звуженням нижнього зубного ряду і/або щелепи також з однієї або обох сторін. При змиканні зубних рядів характеризується перекриванням щічних бугрів нижніх зубів небними буграми верхніх зубів.
- Буккально-лінгвальний перехресний прикус поєднує в собі ознаки перших двох.
Симптоми перехресного прикусу
Кожна форма перехресного прикусу має свої специфічні клінічні прояви та ознаки. Загальним для зазначеної аномалії прикусу є порушення симетричності і, отже, естетики особи. При цьому підборіддя пацієнта з перехресним прикусом зрушено в бік, верхня губа на цій же стороні западає, протилежна сторона нижньої частини особи ущільнена.
Внутрішньоротові ознаки перехресного прикусу можуть включати розширення або звуження одного зубного ряду, зміщення нижньої щелепи, порушення контакту бічних зубів, перехрещення зубних рядів при змиканні щелеп, неспівпадіння розташування вуздечок нижньої і верхньої губи.
При різних формах перехресного прикусу внаслідок зменшення кількості окклюзійних контактів порушується функція жування; при цьому часто відзначається прикусування слизової оболонки щік. Неправильна мовленнєва артикуляція (дислалія) стосується, головним чином, язичних фонем.
При перехресному прикусі часто з'являється хруст і хворобливість при відкриванні рота, блокування нижньої щелепи - розвивається дисфункція ВННС; надалі великий ризик розвитку деформуючого артроза ВННС. Нерівномірний розподіл жувального тиску сприяє ураженню тканин пародонту - виникненню пародонтиту і пародонтозу.
Діагностика перехресного прикусу
Постановці ортодонтичного діагнозу передує повне клінічне, функціональне та інструментальне обстеження. При первинній консультації ортодонт проводить огляд особи та порожнини рота, здійснює пальпацію та аускультацію ВННС, виконує необхідні функціональні проби, зіставляє об'єктивні дані зі скаргами та анамнестичними відомостями.
Подальший алгоритм передбачає визначення конструктивного прикусу, виготовлення та аналіз діагностичних моделей щелеп, вивчення ортопантомограм і прямих телерентгенограм голови. Для виявлення зміщення нижньої щелепи при перехресному прикусі потрібно виконання рентгенографії ВННС.
Під час обстеження встановлюється різновид і форма перехресного прикусу, його етіологія, супутні порушення, що впливає на обсяг і послідовність реалізації лікувальних заходів.
У комплексній діагностиці порушень, пов'язаних з перехресним прикусом, можуть брати участь такі фахівці, як логопед, невролог, оториноларинголог, педіатр та ін.
Лікування перехресного прикусу
Ортодонтичне лікування перехресного прикусу спрямоване на нормалізацію взаємин зубних рядів у трансверзальній площині.
У період тимчасового прикусу дитині рекомендується жування твердої їжі, виконання міогімнастики, пришліфовування бугрів і ріжучих країв зубів, у разі ранньої втрати молочних молярів - знімне протезування.
У пізньому часовому і змішаному прикусі широко застосовується апаратурне лікування за допомогою апаратів функціональної дії (біонатора Янсона, регулятора функцій Френкеля, активатора Кламмта, активатора Андрезена-Гойпля та ін.), а також позао тових систем (головний шапочки з підборідною пращею і гумовою
З формуванням постійного прикусу лікування здійснюється незйомними ортодонтичними апаратами механічної дії: апаратом Енгля, коронками Катца, брекет-системами з подальшим носінням ретейнерів. За ортодонтичними показаннями при перехресному прикусі додатково проводиться хірургічне лікування - видалення окремих зубів, компактостеотомія.
Прогноз і профілактика
При початку лікування в період тимчасового прикусу нормалізації окклюзійних взаємин вдається досягти за допомогою консервативних заходів. Різко виражена асиметрія обличчя при пізньому початку лікування перехресного прикусу в ряді випадків може бути усунена тільки хірургічним шляхом.
Профілактика перехресного прикусу передбачає систематичне відвідування стоматолога, викорінення шкідливих звичок, контроль за правильністю постави і становищем дитини під час сну, нормалізацію носового дихання тощо. Виявляти та усувати захворювання та аномалії зубів доцільно в дитячому віці: це сприяє правильному формуванню зубних дуг, попередженню формування перехресного прикусу, асиметрії лицьового скелета, патології пародонту та скронево-нижньочелюстного суглоба.
