Реактивний параноїд - група психозів з досить різноманітною симптоматикою, що виникають під впливом психічної травми (перебування в чужому середовищі, в умовах важкого стресу). Супроводжується утворенням надцінних або маячних ідей, можливі слухові та зорові галюцинації. Спостерігається тривожність, підозрілість і постійна психологічна напруга. Часто виявляється депресивний компонент тієї чи іншої міри вираженості. Діагноз «реактивний параноїд» виставляється з урахуванням анамнезу і клінічних проявів. Лікування - усунення травмуючої ситуації, фармакотерапія, психотерапія після зникнення порушень психотичного рівня.
Загальна інформація
Реактивний параноїд - психоз, що виникає під впливом психотравмуючих обставин: перебування в ситуації важкого конфлікту, в чужому соціальному середовищі, в зоні військових дій, в умовах ув'язнення тощо. Розвивається гостро. Симптоми зазвичай зникають після усунення травмуючої ситуації, іноді спостерігається підострий або затяжний перебіг реактивного параноїду з результатом патологічного розвитку особистості. Докладні дослідження даної патології проводилися в першій половині XX століття відомими радянськими психіатрами: П.Б. Ганнушкіним, В.А. Гіляровським, О.М. Молоховим, Є.А. Поповим, О.В Сніжневським та іншими. У подальшому ці дослідження були доповнені новими даними, однак погляди на причини розвитку, перебіг і методи лікування реактивного параноїду відтоді не зазнали суттєвих змін. Діагностику та лікування здійснюють фахівці в галузі психіатрії.
Реактивний параноїд
Причини та класифікація реактивного параноїду
В якості безпосередніх причин розвитку реактивного параноїду фахівці вказують гострі психотравмуючі обставини, зазвичай пов'язані з ризиком для життя, здоров'я і майбутнього пацієнта, або мають велику суб'єктивну значимість для хворого. Постійними елементами психотравмуючих обставин, що провокують виникнення реактивного параноїду, є високий рівень невизначеності, брак інформації, неможливість оцінити те, що відбувається з точки зору звичних стандартів і вибудувати лінію поведінки, що забезпечує найкращий результат в даній ситуації.
Велике значення мають особливості характеру та особи хворого, його соматичний стан, а також специфічні умови ситуації (іншомовне середовище, тюремне ув'язнення тощо). Ймовірність розвитку реактивного параноїду збільшується при підвищеній чутливості, тривожності, мнювальності, підозрілості, ригідності внутрішніх установок і недостатньої гнучкості мислення. Факторами, що сприяють виникненню реактивного параноїду, є фізична і психічна перевтома, виснаження, погане харчування, брак сну, травми і соматичні захворювання.
Вітчизняні дослідники виділяють такі варіанти реактивного параноїду:
- Реактивне паранойяльне бредоутворення
- Реактивний бредовий психоз
- Індукований реактивний параноїд
До групи реактивних маячних психозів відносять параноїди воєнного часу, параноїди тюремного ув'язнення, залізничні параноїди, параноїди при потраплянні в іншомовне середовище та інші різновиди реактивного параноїду, що мають загальну клінічну симптоматику, але дещо відрізняються за зовнішніми проявами залежно від специфічних умов зовнішнього середовища.
Реактивне паранойяльне бредоутворення
Провідним симптомом реактивного параноїду стає утворення надцінних або маячних ідей, безпосередньо пов'язаних з травмуючими обставинами. Зазвичай спостерігається іпохондрична маячня, сутяжна маячня, маячня ревнощів, маячня переслідування або марення винахідництва. Характерною особливістю цієї форми реактивного параноїду є збереження зовнішньої адекватності та впорядкованої поведінки в інших сферах життя. Тематика маячних ідей добре зрозуміла оточуючим, оскільки вони можуть простежити зв'язок між цими ідеями і актуальними проблемами пацієнта.
На початковому етапі реактивного параноїду надцінні та маячні ідеї піддаються корекції. У подальшому маячня поглиблюється, хворий стає менш сприйнятливим до думки інших людей. Тривалість розладу залежить від особливостей і тривалості травмуючої ситуації. При вирішенні проблеми реактивний параноїд зазвичай швидко редукується і зникає. Якщо пацієнт довгий час перебуває в несприятливій психологічній атмосфері і не може вирішити проблему, можливий затяжний перебіг з результатом у патологічний паранойяльний розвиток.
Реактивні бредові психози
Ця форма реактивного параноїду розвивається в екстремальних обставинах, що вимагають швидкого пристосування до незвичних і часто вкрай несприятливих умов: при попаданні в зону військових дій, при арешті, ізоляції від звичного оточення (при попаданні в іншомовне середовище), абсолютній ізоляції (при завалі під час землетрусу, в шахті або в печері). Згідно з П.Б. Ганнушкіну, існує дві обставини, що найбільше сприяють розвитку реактивного параноїду: перше - підозра у скоєнні злочину, друге - перебування в абсолютно чужому середовищі.
Попередніми факторами, що збільшують ймовірність виникнення реактивного параноїду, є скритність, тривожність, невпевненість у собі, підвищена сенситивність, а також об'єктивні обставини, у зв'язку з якими людина приховує якісь факти і побоюється викриття. Перераховані фактори створюють несприятливий емоційний фон і різко збільшують психологічну напругу. У результаті пацієнт, який страждає на реактивний параноїд, починає трактувати будь-які нейтральні події (поведінка і погляди оточуючих, їх розмови між собою), як свідчення підслуховування, підглядання, засудження або викриття.
Можливо гострий або гострий розвиток реактивного параноїду. Першим проявом психозу стає наростаюча тривога і очікування неминучої катастрофи в поєднанні з помилковими впізнаваннями і дереалізацією. Хворим з реактивним параноїдом здається, що все, що відбувається, має якийсь таємний сенс, що інші люди щось замишляють, перешіптуються і переглядаються. Кульмінацією стає почуття смертельної небезпеки. Оточуючі перетворюються на зловмисників, які готуються розправитися з пацієнтом, позбавивши його життя.
На тлі вкрай насичених емоційних реакцій (розгубленості, занепокоєння, тривоги і страху) виникає маячня, зорові та слухові галюцинації. Пацієнт, який страждає реактивним параноїдом, «бачить», як хтось крадеться до нього, щоб напасти, «чує», як голоси загрожують або повідомляють про ворожі плани. Дуже рідко спостерігаються психози без галюцинаторних розладів. Зазвичай розвивається маячня особливої значущості, маячня впливу, маячня ставлення або маячня переслідування. Тематика марення при реактивному параноїді безпосередньо пов'язана з травмуючими обставинами. При загрозі для життя домінує тема раптової загибелі, при загрозі для майбутнього і репутації - тема морально-моральної шкоди, приниження, несправедливості тощо.
Елементи марення визначаються ситуацією, що спровокувала розвиток реактивного параноїду. При залізничному параноїді пацієнт може бачити в сусідах планує пограбування злодійську шайку і звернутися до провідника або поліцейських за допомогою. При параноїді воєнного часу - може вважати оточуючих неприємниками, а себе дезертиром, зрадником або шпигуном. Основні прояви реактивного параноїду зазвичай зникають через кілька діб після початку лікування. Протягом 2-3 тижнів спостерігається астенія, іноді - з елементами резидуального марення.
Індукований реактивний параноїд
Індукований реактивний параноїд розвивається в результаті тісного, як правило, тривалого контакту з хворим, які страждають психічним розладом. Факторами, що сприяють розвитку індукованого параноїду, є висока емоційна насиченість при спілкуванні індуктора і реципієнта, брак інших джерел інформації і зовнішніх подразників, занадто вузьке коло спілкування, а також високий авторитет індуктора в очах реципієнта.
Індукований реактивний параноїд частіше виникає при невпевненості в собі, тривожності, підвищеній навіюваності, психопатіях і розумовій відсталості. Тематика марення реципієнта відображає маячні ідеї індуктора. Можлива маячня отруєння, маячня переслідування, сутяжницька маячня тощо. Критика до власного стану і стану індуктора відсутня. При припиненні контакту з індуктором симптоми реактивного параноїду редукуються і зникають.
Лікування і прогноз при реактивному параноїді
Лікування здійснюється в умовах психіатричного стаціонару. У гострій фазі реактивного параноїду застосовують антипсихотики, протитревожні та заспокійливі препарати. Після усунення психотичних проявів можливе використання різних психотерапевтичних методик для виявлення причин розвитку реактивного параноїду, переробки травмуючих переживань і вироблення нових, більш адаптивних способів реагування. Застосовують індивідуальну терапію.
Прогноз зазвичай сприятливий. При вирішенні травмуючої ситуації і створенні сприятливої психологічної атмосфери прояви реактивного параноїду купуються протягом декількох днів або тижнів. Після усунення психотичних симптомів спостерігається астенія різного ступеня вираженості, можливо - з залишковими елементами марення або паранойяльними переживаннями. У подальшому всі патологічні прояви зникають, результатом реактивного параноїду стає повне одужання. Рідко (зазвичай - за наявності дефектів психічної конституції) спостерігається патологічний розвиток особистості.
