Одонтома - це доброякісна пухлина з елементів зубних тканин, яка розвивається в кістках щелеп. Симптоми одонтоми залежать від місця локалізації пухлини, її розмірів і вираженості запальних явищ у навколишніх тканинах. Найчастіше одонтома розвивається безболісно і характеризується повільним зростанням. Така пухлина виявляється лікарем-стоматологом випадково при рентгенографії або при видаленні зуба. У деяких випадках одонтома проростає в кісткову тканину, і тоді в порожнині рота утворюється виразка, яка нерідко супроводжується формуванням гнійних свищів. Рентгенологічні та гістологічні методи дослідження дозволяють диференціювати пухлину. Лікування одонтом - хірургічне.
Загальна інформація
Одонтома - це одонтогенна освіта, яка є результатом аномалії розвитку тканин зубів. З грецької одонтома перекладається як «пухлина, що складається з зубів». Вже з цього визначення стає ясно, що ця пухлина органоспецифічна і розвивається тільки в щелепних кістках. Найчастіше одонтома вражає кістка в області премолярів і молярів, як на верхній, так і на нижній щелепі. Максимальне зростання пухлини спостерігається або у віці від 6 до 11 років, що пов'язано з періодом прорізування постійних зубів, або пізніше - на етапі прорізування третіх молярів. Найбільш часто пухлина виявляється в молодому віці (до 20 років) з рівною ймовірністю у осіб обох статей. Її зростання припиняється із закінченням формування зубного зачатка, тому у дорослих пухлина виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні або при розвитку запального процесу в тканинах новоутворення. Одонтома становить близько 22% від усіх одонтогенних пухлин і є одним з найчастіших захворювань цієї групи. Рання діагностика та лікування одонтоми сприяє запобіганню розвитку ускладнень.
Одонтома
Причини одонтоми
Існує дві теорії виникнення одонтом. Одні стоматологи вважають, що одонтома - це вада розвитку одного або декількох зачатків зубів, які складаються з епітеліальних або мезенхімальних тканин, що являє собою змішану одонтогенну пухлину. Інші вважають, що цей вид пухлин є виключно тканинною аномалією розвитку, тому що епітеліальні і мезенхімальні клітини можуть зустрічатися і в здорових тканинах. Велику роль у розвитку одонтом відводять загальним факторам - генетичній схильності, а також місцевим причинам - наявності інфекції в тканинах порожнини рота, травмам.
Морфологічна основа пухлини, за даними різних авторів, розрізняється; в основному виділяють клітини Маляссе, тканину зубної платівки, слизову оболонку порожнини рота і всі тканини зуба (нормальних і надкомплектних зубів). При гістологічному дослідженні пухлини часто можна побачити частини тканин зуба: пульпу, дентин, емаль, цемент, розташовані в хаотичному порядку. Іноді між тканинами зуба знаходяться прошарки сполучної тканини. Також одонтома може бути представлена однорідною тканиною зуба. Таким чином, важливим фактором в етіології одонтом є висока одонтобластична активність, що відповідає за розвиток зачатків зубів.
Класифікація одонтом
На снуванні гістологічної будови в стоматології розрізняють м'які одонтоми, тверді, прості, кистозні і складні. Поділ одонтом за клініко-морфологічними ознаками відіграє важливу роль у діагностиці пухлин щелепно-лицьової області. М'яка одонтома - це початкова стадія розвитку твердої. Гістологічно м'яка одонтома виконана епітеліальними розростаннями і ніжно-волокнистою сполучною тканиною у вигляді тяжкої. Такий вид новоутворення найбільш часто зустрічається у дітей раннього віку на етапі формування зачатків зубів.
Тверді одонтоми також спостерігаються найчастіше в ранньому віці. Ці новоутворення звествлені і найчастіше локалізуються в області гілки або кута нижньої щелепи або в області центральних зубів верхньої щелепи. До складу цієї пухлини можуть входити різні частини зуба: емаль, дентин, цемент, періодонт, пульпа. Ці тканини можуть перебувати на різній стадії розвитку і звіщення. Тверда одонтома покрита щільною капсулою.
Проста тверда одонтома включає частини одного зачатка, складна одонтома представлена поєднанням різних тканин зуба, а кистозна - це фолікулярна кіста, в порожнині якої знаходяться частини зубного зачатка. Також існує класифікація за гістопатологічними ознаками ВООЗ (2005), при цьому новоутворення поділяються на складові і складні. Складні одонтоми можуть включати кілька частин зуба, а складові заповнені зубоподібними утвореннями.
Симптоми одонтоми
Симптоми одонтоми відрізняються залежно від типу пухлини. Так, перебіг м'якої одонтоми клінічно нагадує амелобластому, проте одонтома спостерігається частіше в ранньому віці. Зростання пухлини повільне, але воно обмежене, і його припинення пов'язане із закінченням формування зубів. Безперервне зростання зустрічається тільки у твердої складної одонтоми. У результаті збільшення розміру пухлини кістка здувається і збільшується, потім відбувається руйнування кортикальної платівки, і новоутворення проникає в надкістку, а потім у м'які тканини. При сильному витонченні кісткової тканини може визначатися такий симптом як «пергаментний хруст». Вибухаюча тканина має темний колір і м'якоеластичну структуру, при пальпації може з'являтися кровоточивість. З часом пухлина може вилучатися.
Клініка твердої одонтоми залежить від локалізації пухлини. Новоутворення характеризується експансивним зростанням, проте залишається безболісним. Першою ознакою служить поява пухлини з нерівною, бугристою поверхнею. Поступово одонтома пошкоджує кісткову тканину, надкістку і слизову оболонку. Нерідко виникає декубітальна виразка з дном з тканин зуба. Такі пухлини можуть часто інфікуватися, що призводить до появи вогнища хронічного запалення в м'яких тканинах, які оточують новоутворення. Розвиток інфекції в м'яких тканинах протікає із загостреннями, тому часто з'являються свищі з відділенням гною. Регіонарний лімфаденіт супроводжує запальні явища в галузі одонтоми. Тверді одонтоми можуть зрушувати і пошкоджувати сформовані зуби і зачатки.
Діагностика та лікування одонтоми
Для діагностики одонтоми, в першу чергу, використовуються дані клінічного огляду пацієнта. Для уточнення діагнозу обов'язково проводиться рентгенологічне дослідження (ортопантомограма, КТ щелепи), на якому виявляється обмежена гомогенна тінь. Також використовується гістологічне дослідження для виключення озлокачествления пухлини. Диференціальну діагностику проводять з іншими пухлинами характерними для даної області щелепно-лицьової системи (наприклад, амелобластомою), а також з хронічним остеомієлітом.
Лікування цих новоутворень тільки хірургічне і проводиться в стаціонарі щелепно-лицьовими хірургами. Ретельно видаляється пухлина з капсулою, ложі вискабливається. Порожнина, що утворилася, поступово заповнюється кістковою речовиною. Нерадикальне хірургічне лікування може бути причиною рецидивів одонтом. При одонтомах великих розмірів найчастіше виробляють резекцію щелепи. У тому випадку, якщо відсутнє хронічне запалення, відбулося повне зведення одонтоми, і відсутні ознаки функціональних порушень, то така пухлина не видаляється. Після видалення пухлини дуже важливо подальше раціональне протезування і спостереження за пацієнтом.
Раннє виявлення пухлин - одне з основних завдань сучасної стоматології та медицини в цілому. При своєчасному наданні допомоги прогноз сприятливий. Одонтоми - це доброякісні пухлини, але приблизно в 4% випадків можливе озлокачі, найчастіше м'якої одонтоми. Основою профілактики є регулярне відвідування лікаря-стоматолога, санація вогнищ хронічної інфекції, диспансеризація.
