Черевна жаба - хронічна ішемія кишківника, що розвивається при порушенні його кровопостачання внаслідок обтурації або спазму брижийних судин. Проявляється нападами абдомінальних болів після їжі, наполегливими поносами, схуданням. Діагностика включає оглядову рентгенографію черевної порожнини, ангіографію мезентеріальних судин, радіоізотопне дослідження ЖКТ, за показаннями - гастродуоденоскопію, колоноскопію та ін. Консервативне лікування хронічної окклюзії спрямоване на поліпшення мікроциркуляції та зняття спазму судин; при субкомпенсації та декомпенсації проводяться реконструктивні втручання на мезентеріальних судинах.
Загальна інформація
Хронічна окклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба, черевна ангіна, абдомінальна ішемія, субдіафрагмальна стенокардія) розвивається при тривалому розладі кровообігу в непарних вісцеральних гілках черевної аорти (брижийної верхньої або нижньої, чревною артетною У клінічній гастроентерології та абдомінальній хірургії при проведенні цілеспрямованої ангіографії хронічна окклюзія мезентеріальних судин тією чи іншою мірою виявляється у 50-75% літніх пацієнтів. При повному раптовому тромбозі або емболії виникає гостра оклюзія мезентеріальних судин і обмежений інфаркт кишечника.
Черевна жаба
Причини
Безпосередньою причиною черевної жаби служить спазм або часткова закупорка мезентеріальних судин. Фактори, що сприяють виникненню черевної жаби, діляться на інтравазальні та екстравазальні. Хронічна інтравазальна окклюзія частіше розвивається у верхній брижийній артерії. У більшості випадків клініка черевної жаби виникає на тлі атеросклерозу черевного відділу аорти та її вісцеральних гілок, рідше - при змінах судинної стінки, обумовлених неспецифічним аортоартеріїтом або вузликовим периартеріїтом, гіпоплазією, аневризмою, артеріовенозними свищами
Розвиток черевної жаби може бути обумовлено екстравазальними причинами: здавленням мезентеріальних судин ззовні фіброзними тяжами, медіальною «ніжкою» або серповидною зв'язкою діафрагми, пухлиною підшлункової залози, рубцевими тканинами. Екстравазальному здавлено, як правило, піддається загрожує стовбур.
Класифікація
Залежно від локалізації окклюзії мезентеріальних судин лікарі-гастроентерологи і судинні хірурги розрізняють чревну, верхньобрижоїчну, нижньобрижовну і змішану форми черевної жаби, які розрізняються клінічними проявами. Небезпечна форма абдомінальної ішемії характеризується переважанням больового синдрому. При хронічній окклюзії верхньобрижеечної артерії виникає тонкокишкова ентеропатія з переважаючими явищами абсорбційної і секреторної дисфункції кишківника; у клінічних проявах черевної жаби превалюють диспепсичні порушення (відрижка, зжога, блювота, нестійкість стільця, здуття живота).
При ураженні нижньобрижийної артерії розвивається толстокишкова колонопатія, при якій переважно порушується моторна функція товстої кишки, що тягне за собою запори, ішемічні коліти. Змішана форма хронічної окклюзії мезентеріальних судин поєднує ураження декількох артерій і проявляється відповідною симптоматикою. За ступенем вираженості черевної жаби розрізняють такі стадії:
- Відносної компенсації. Дисфункція ЖКТ виражена незначно; хронічна окклюзія мезентеріальних судин, як правило, виявляється випадково при обстеженні з приводу іншої судинної патології (вазоренальної гіпертензії, синдрому Лериша).
- Субкомпенсації. Мають місце виражені розлади функції травлення, больовий синдром.
- Декомпенсації. Протікає з розгорнутою клінікою черевної жаби: абдомінальними болями, дисфункцією кишківника, прогресуючим схуданням, астено-іпохондричним депресивним синдромом.
Симптоми черевної жаби
Патологія протікає з постійними болями в різних відділах живота. Виникнення больового синдрому пов'язане з прийомом їжі: біль з'являється чітко через 20-40 хв після їжі. Больовий спазм купується після прийому спазмолітиків, штучної викликаної блювоти, прикладання теплої грілки до живота, прийняття вимушеного коліно-ліктьового положення.
Дисфункція ЖКТ при черевній жабі характеризується нудотою, блювотою, здуттям живота, нестійким стільцем (при окклюзії верхньобрижийної артерії), запором (при ураженні нижньобрижеєчної артерії). Прогресуюча втрата маси тіла спостерігається у хворих з тривалою декомпенсованою течією черевної жаби. Схуднення обумовлене порушенням процесів всмоктування в кишківнику, постійними поносами, утриманням від їжі через виражені абдомінальні болі. Астено-іпохондричний депресивний синдром є наслідком довгого і безуспішного лікування черевної жаби.
Діагностика
Діагностика черевної жаби носить комплексний підхід, що враховує клінічні прояви, результати функціонального та рентгенологічного обстеження. При аускультації живота вислуховуються систоличні шуми в точках проекцій надто і брижийних артерій. Вісцеральний шум відрізняється від кардіального шуму втратою своєї інтенсивності в міру наближення до серця; від аортального - тим, що не вислуховується зі спини. Об'єктивним методом функціональної діагностики служить фоноентерографія - реєстрація шумів кишечника.
При підозрі на черевну жабу обов'язково виконується ангіографія мезентеріальних судин (мезентерикографія) або небезпечного ствола (целіакографія), яка дозволяє виявити окклюзію, стеноз, постстенотичне розширення артерій, локалізацію і ступінь порушення прохідності судин. При оглядовій рентгенографії черевної порожнини в ряді випадків вдається виявити кальциноз черевної аорти.
Фіброгастродуоденоскопія і колоноскопія при черевній жабі, як правило, виявляють набряк і атрофію слизової оболонки шлунка, дванадцятипертної і товстої кишки, іноді ерозії і виразки. При дослідженні копрограми виявляються непереварені м'язові волокна і слиз у великій кількості, що свідчить про порушення травлення і всмоктування в кишечнику.
Додатково при черевній жабі можуть проводитися термографія, сцинтиграфія ЖКТ, реогепатографія, УЗД черевної порожнини, УЗДГ черевної аорти, електромагнітна флоуметрія. У процесі обстеження виключаються інші патологічні процеси в черевній порожнині: гастрит, панкреатит, виразкова хвороба шлунка і виразкова хвороба 12-перстної кишки, холецистит.
Лікування черевної жаби
У стадії відносної компенсації проводиться лікування основного захворювання, призначаються спазмолітики, ^ агулянти, препарати, що поліпшують кровообіг. При дисбактеріозі кишечника приділяється увага нормалізації кишкової мікрофлори. У деяких випадках ефективною виявляється іглорефлексотерапія. Пацієнтам рекомендується дробове харчування малими порціями, виключення грубої та газоутворюючої їжі.
Оперативне лікування черевної жаби показано при субкомпенсації та декомпенсації хронічної ішемії. Операції при черевній жабі можуть носити умовно-реконструктивний і реконструктивний характер. До першої групи втручань можуть бути віднесені перетин медіальної ніжки або розсічення серповидної зв'язки діафрагми, вивільнення артерій з фіброзних тяжів, видалення гангліїв сонячного сплетіння та ін. У число реконструктивних операцій на вісцеральних гілках аорти входять декомпресія чревного стовбура; ендартеректомія, протезування, дилатація і стентування чревного стовбура або брижийних артерій.
Прогноз і профілактика
Післяопераційна летальність при черевній жабі досягає 1-5%. У 75-90% випадків відзначається поступовий регрес симптомів, нормалізація травлення і самопочуття. За відсутності лікування в умовах декомпенсації черевної жаби може виникнути ішемічний ентерит, ентероколіт, некроз кишечника, перитоніт. Профілактика хронічної окклюзії мезентеріальних судин вимагає своєчасного лікування судинних і екстравазальних захворювань, що призводять до розвитку черевної жаби.
