Ліпома молочної залози - доброякісна пухлина грудей, що походить з жирової тканини. Зазвичай зростання неоплазії не супроводжується болем або іншими дискомфортними відчуттями. Ліпома виявляється випадково у вигляді округлого, гладкого, еластичного, безболісного об'ємного утворення. Діагностується з використанням методів ультразвукового дослідження, мамографії та цитологічного аналізу матеріалу, отриманого за допомогою аспіраційної біопсії. При відсутності клінічних симптомів показано спостереження в динаміці. Великі і швидкозростаючі пухлини видаляють хірургічно шляхом енуклеації, аспірації або секторальної резекції.
Загальна інформація
Липоми (жирові пухлини, жировики) молочних залоз можуть бути як самостійним захворюванням, так і проявом ліпоматозу - множинного ураження організму подібними неоплазіями, що зазвичай має спадковий характер. Липоми становлять до 10% випадків об'ємних утворень, що виявляються в грудях. Частіше патологію діагностують у жінок після 40 років, що вступили в період інволютивних змін. У 94-95% пацієнток пухлина розташована поверхово і відрізняється невеликими розмірами (не більше 2 см). У хворих репродуктивного віку жирові неоплазії мають різну гістологічну будову, в клімактеричному періоді частіше виявляють липоми з фіброзними елементами.
Ліпома молочної залози
Причини липоми молочної залози
Утворення жирової пухлини грудей - поліетіологічний процес, який може бути викликаний як внутрішніми (генетичними, метаболічними і гормональними), так і зовнішніми факторами. Хоча фахівці в сфері мамології не дійшли остаточних висновків про причини виникнення липом, було запропоновано кілька теорій походження цих новоутворень. Основними з них є:
- Генетична. Доброякісне розростання жирової тканини в молочній залозі може бути проявом спадкової патології, що виникає при дефекті гена HMG I-C і деяких інших ділянок хромосом. Зазвичай у таких випадках липоми є множинними і служать одним із клінічних проявів спадкоємних ліпоматозів: синдромів Вернея-Потена, Грама, Деркума, Роша-Лері.
- Гормональна. Оскільки захворювання частіше виявляють у жінок старше 40-45 років, деякі автори з в'язують його походження з гормональною перебудовою, що відбувається в клімактеричному віці. Утворення липоми може стати результатом збою процесів природної інволюції молочної залози або метаболічного менопаузального синдрому.
- Обмінна. У частини пацієнток з липомими грудьми в крові підвищена концентрація ЛПНП (ліпопротеїдів низької щільності). Погано проникаючи через ендотелій судин, такі жири накопичуються в тканинах і інкапсулюються. Рівень ЛПНП підвищується при гіподинамії, надлишковому споживанні продуктів тваринного походження, дефектах ферментних систем.
- Екзогенна. Фізіологічний розподіл клітин жирової тканини управляється тонкими механізмами внутрішньої саморегуляції. До їх збою і локального накопичення жиру в молочних залозах можуть призвести місцеві пошкоджувальні фактори: травми грудей, термічні впливи (опіки, відмороження), розрізи при пластичних операціях, носіння незручної білизни.
Найбільш ймовірно, що утворення липом в тканинах молочної залози відбувається при поєднанні декількох названих причин. Деякі дослідники вказують на роль дотримання правил особистої гігієни у виникненні патології жирової тканини через накопичення так званого кожного сала, виробленого сальними залізами шкіри. Однак у розвитку жировиків грудних залоз ця причина не є провідною.
Патогенез
Основним механізмом формування липом у грудних залозах є пухлинне зростання освіти без виникнення атипії клітин. За даними численних гістологічних досліджень, у більшості випадків жирова неоплазія походить з однієї камбіальної клітини, в результаті клонування (розмноження) якої формується вся популяція. Підтвердженням цієї гіпотези патогенезу служить дольчаста структура багатьох липом і виявлення в них клітин з високою мітотичною активністю. Крім адіпоцитів до складу таких новоутворень можуть входити м'язові, судинні та фіброзні клітинні елементи.
Класифікація
При визначенні типу липоми молочної залози оцінюють її гістологічний склад, локалізацію, ступінь відмежування від навколишніх тканин. Розміри неоплазії в класифікації зазвичай не враховують. Ключовий критерій віднесення новоутворення до певного виду - співвідношення жирових, фіброзних, м'язових і судинних елементів у його структурі. Відповідно розрізняють:
- Класичні липоми, представлені виключно жировими клітинами (адіпоцитами).
- Ліпофіброми, що складаються з жирової та сполучної тканини з переважанням першої.
- Фіброліпоми, у складі яких переважають сполучні елементи, але присутній і жир.
- Ангіоліпоми, що містять у жировій тканині значну кількість кровоносних судин.
- Місоліпоми, жирові клітини яких продукують слиз, що накопичується в новоутворенні.
- Міоліпоми, що об'єднують в структурі жирові дольки і гладкомишкові волокна.
Міоліпоми і місоліпоми в тканині грудних залоз зустрічаються вкрай рідко, основною формою захворювання є класичні липоми і фіброліпоми. Зазвичай доброякісні жирові неоплазії молочних залоз бувають поодинокими, рідше - попарно-симетричними або множинними. Для оцінки прогнозу і вибору лікарської тактики важливо визначити, як пухлина відмежована від інших тканин і де вона знаходиться. З урахуванням цих критеріїв виділяють:
За ступенем відмежування:
- Вузлові липоми - добре сформовані новоутворення з капсулою зі сполучної тканини.
- Дифузні липоми - неоплазії, що рідко зустрічаються, які проникають в навколишню жирову клітковину.
За локалізацією:
- Підшкірні липоми, які не проникають в паренхіму грудної залози.
- Інтрамаммарні липоми, що локалізуються між дольками грудей.
- Глибокі липоми, розташовані за молочною залозою.
Симптоми липоми молочної залози
Зазвичай повільний ріст липом не супроводжується больовими відчуттями і дискомфортом, тому новоутворення випадково самостійно виявляється жінкою при досягненні розмірів 1,5-2 см або виявляється під час профілактичного обстеження грудей. Вкрай рідко неоплазія викликає косметичний дефект за рахунок досягнення великих розмірів - до 5 і більше см в поперечнику. Найбільша з виявлених липом мала діаметр 12 см і важила близько 500 г. Біль виникає тільки при глибоких об'ємних утвореннях, які можуть проростати в фасцію і волокна м'яза, що підлягає грудному. Найчастіше липоми розташовані підшкірно у верхньотаружному квадранті однієї або обох грудних залоз.
При промацуванні жирова пухлина безболісна, має круглу або овальну форму, гладку поверхню, чіткі контури, м'яко-еластичну консистенцію. Якщо у складі неоплазії присутні слиз і судини, вона пальпується як тестоподібний або жоврідний вузол. Ліпофіброми і фіброліпоми є більш щільними. При дільчастій структурі новоутворення шкіра над ним може розтягуватися, за рахунок чого виникає невеликий рельєф у вигляді вдавлювань (поглиблень). Підшкірні види липом добре зміщуються по відношенню до тканин молочної залози, інтрамаммарні менш рухливі, глибокі і дифузні пухлини промацати практично не вдається.
Ускладнення
Зазвичай липоми грудей завдають тільки косметичну незручність. Підтверджених статистичних даних про часту малігнізацію таких новоутворень немає - вважається, що жировики мало схильні до переродження в ліпосаркому. Ризик зростає у випадках, коли неоплазія має великі розміри і регулярно піддається травматичним впливам. Новоутворення зі сполучною тканиною у своєму складі іноді схильні до кальцифікації, при цьому за рахунок ущільнення і тиску на нервові волокна можуть виникати болючі відчуття. Одним з рідкісних ускладнень липом є їх нагноєння або некроз внаслідок порушення кровопостачання.
Діагностика
Оскільки липома молочної залози не має специфічної симптоматики, основними діагностичними методами стають інструментальні та лабораторні дослідження. З їх допомогою можна точно визначити локалізацію неоплазії, її розміри, форму і гістологічну будову. Це дозволяє виключити інші види новоутворень і вибрати оптимальну лікарську тактику. Для постановки діагнозу найбільш інформативні:
- УЗІ молочних залоз. Освіта має чіткі контури, є ізо- або гіперехогенною. Підвищена щільність тканин характерна для неоплазій з фіброзним компонентом.
- Мамографія. На знімку липому представлена рентгенопрозорим (сірим) утворенням з чітким контуром і рентгеноконтрастною капсулою. Дифузні пухлини таким методом виявити складно.
- Пункційна біопсія грудей. Найбільш достовірний спосіб, що дозволяє точно визначити склад неоплазії. Зазвичай матеріал для цитологічного дослідження отримують аспіраційним методом.
Диференційна діагностика липоми виконується з вузловими формами мастопатії, фіброаденомами та іншими доброякісними пухлинами молочних залоз, раком грудей, ліпосаркомою, інволюцією грудних залоз за липо-фіброзним або фіброзно-кістозним типом. При необхідності додатково призначають МРТ, КТ, дослідження рівня онкомаркерів крові (глікопротеїну CA 15-3 та ін.). До постановки діагнозу може залучатися онколог-мамолог.
Лікування липоми молочної залози
У переважній більшості випадків при підтвердженому діагнозі доброякісної липоми пацієнткам з невеликими новоутвореннями і відсутністю болю рекомендовано динамічне спостереження. Такі жінки 1-2 рази на рік повинні проходити огляд у мамолога і мамографію. Ефективних консервативних методів лікування жирових пухлин не існує. Деякі фахівці повідомляють про розсмоктування утворень діаметром до 2 см після введення в них глюкокортикоїдного препарату дипроспану. Однак такий підхід широкого поширення не отримав, достатнього масиву достовірних даних про його результативність поки що не накопичено. При прискоренні зростання пухлини, наявності грубого косметичного дефекту, значних больових відчуттях рекомендовано хірургічне видалення неоплазії. Спосіб виконання операції та обсяг втручання визначаються з урахуванням типу ліпоми:
- Енуклеація пухлини з капсулою. Показано при вузлових новоутвореннях. Вилущування неоплазії з навколишньою оболонкою дозволяє запобігти рецидиву. Втручання виконується традиційним способом за допомогою скальпеля, з використанням лазерного або радіохвильового апарату.
- Аспірація вмісту пухлини. Жирова тканина видаляється через прокол шкіри молочної залози і капсули новоутворення. Рубцов після такого втручання не залишається. Браком методу є неможливість видалити оболонку липоми. У подальшому це може призвести до рецидиву пухлинного процесу.
- Секторальна резекція грудей. Операція показана при дифузних формах липоми, великих пухлинах і підозрі на злоякісний характер новоутворення. Неоплазія вичерпується в межах здорових тканин грудей по нанесених під УЗД-контролем контурах.
Прогноз і профілактика
Прогноз сприятливий. Пухлина зростає дуже повільно і зазвичай не приносить неприємних відчуттів. При правильно проведеному оперативному втручанні захворювання не схильне до рецидивування. Первинна профілактика липом грудей передбачає виключення факторів, що сприяють неогенезу, в першу чергу травматичних та інших пошкоджень. Рекомендується раціональний прийом гормональних препаратів, обмежене виконання втручань, здатних спровокувати дисгормональні стани, достатня рухова активність і здорове харчування. Завданням вторинної профілактики є своєчасне виявлення пухлини та виключення злоякісного характеру новоутворення.
