Липомастія - надлишкове відкладення жиру в грудях у чоловіків. Виявляється збільшенням обсягу грудних залоз, зміщенням соска і ареоли вниз. Суб'єктивні скарги відсутні. У діагностиці використовують УЗД грудей і лабораторні методи досліджень. Для корекції розладу зазвичай достатньо зниження калорійності дієти і підвищення фізичних навантажень. При значній вираженості жирових відкладень призначають препарати, що прискорюють обмін речовин і зменшують всмоктування жиру в кишечнику. У крайніх випадках і при наполегливому бажанні пацієнта застосовують оперативне лікування (ліпосакцію, мастопексію).
Загальна інформація
Липомастія (помилкова, або жирова, гінекомастія, псевдогінекомастія) - досить поширений прояв порушень жирового обміну, який не становить загрози здоров'ю чоловіка, але може сприяти виникненню психологічних проблем. Таке відкладення жиру виникає у чоловіків різного віку, від підлітків до літніх людей. «Чиста» липомастія спостерігається переважно у пацієнтів у віці 20-50 років, в той час як при статевому дозріванні та інволюції патологія зазвичай поєднується з ознаками гінекомастії. Значимість правильної діагностики при збільшенні грудних залоз у чоловіків обумовлена наявністю в числі провокуючих факторів досить серйозних соматичних захворювань і ендокринопатій.
Липомастія
Причини липомастії
До надлишкового накопичення жиру в грудних залозах у чоловіків зазвичай призводить загальне ожиріння, при якому відзначається пропорційна зміна обсягів інших ділянок тіла - в області живота, стегон. Вкрай рідко подібне відкладення жиру виявляють у пацієнтів з нормальною або зниженою вагою. Попередніми факторами до розвитку ожиріння з липомастією є:
- Спадкова схильність. Конституційно-екзогенний тип ожиріння часто виникає на тлі генетично обумовленої лептинової недостатності. У таких хворих рецептори гіпоталамо-гіпофізарної області менш чутливі до гормону лептину, що регулює жировий обмін.
- Висококалорійна дієта. Надлишок калорій, що надходять з їжею, акумулюється організмом у жирових депо. Підвищення калоража буває абсолютним, що виникає внаслідок споживання великих кількостей калорійних продуктів, і відносним, до якого частіше призводить низька рухова активність.
- Зловживання алкоголем. При вкрай низькій харчовій цінності спиртне має високу калорійність. Вживання алкоголю призводить до порушення утилізації естрогенів у печінці та накопичення жиру за «жіночим» типом. Ситуація ускладнюється у пацієнтів, які зловживають пивом, в якому містяться фітоестрогени.
- Гормональні порушення. Жировий обмін порушується при деяких захворюваннях надниркових, підшлункової та щитоподібної залоз, вживанні гормональних препаратів, в першу чергу кортикостероїдів. Дисбаланс гормонів уповільнює основний обмін і сприяє відкладенню надлишкового жиру.
У ряду чоловіків липомастія поєднується з гінекомастією. Такі порушення зазвичай викликає дисбаланс статевих гормонів, який спостерігається у хлопчиків-підлітків в період статевого дозрівання і у пацієнтів старше 50 років під час згасання ендокринної функції яєчок. Надлишок естрогенів у цих пацієнтів провокує розростання як жирової, так і залізистої тканини молочних залоз.
Патогенез
За даними досліджень у галузі мамології, ключова ланка патогенезу липомастії - збільшення обсягу, а у деяких хворих і кількості жирових клітин у місцях відкладення жиру. Додатковим фактором стає відносне підвищення рівня естрогенів, що виникає у таких чоловіків за рахунок дії ферменту ароматази, який міститься в жировій тканині і відповідає за перетворення тестостерону в естроген. Підвищена концентрація жіночих статевих гормонів призводить до специфічного гіноїдного розподілу жиру з переважним накопиченням в області стегон, сідниць і грудних залоз.
Симптоми липомастії
Надлишок жирової тканини в грудях не супроводжується якимись болючими відчуттями і являє собою естетичний дефект. Зорово молочні залози збільшені в розмірах, на дотик безболісні, м'які, без ущільнень. Збільшення може бути як невеликим, локалізованим в області соска, так і значним, помітним навіть під одягом. Сосково-ареолярний комплекс при вираженій липомастії часто зміщений вниз, проте сосок має звичайні розміри і колір, посилення пігментації ареоли не спостерігається. Виділення з соска при насуванні на груди відсутні. Зазвичай такі порушення є двосторонніми і супроводжуються ознаками ожиріння (збільшеною вагою, жировими відкладеннями в інших зонах).
Ускладнення
Як косметичний дефект липомастія не становить будь-якого ризику для здоров'я чоловіка. Однак у низці випадків вона сприяє виникненню емоційних розладів. Руйнування цілісного образу себе як представника чоловічої статі викликає сором, соромлення і невпевненість, знижує самооцінку. Це може спровокувати розвиток невротичних станів зі схильністю субдепресивного реагування і призвести до погіршення якості життя пацієнта. У найбільш серйозних випадках ліпомастії можливі нервова анорексія, дисморфофобія, депресія з суїцидальними думками, тривожність, іпохондрія, канцерофобія.
Діагностика
Правильність постановки діагнозу у чоловіків зі збільшеними грудними залозами впливає на вибір оптимальної лікарської тактики. Основними завданнями діагностичного обстеження при передбачуваній липомастії є виключення патологічних змін у грудних залозах і виявлення причин, що призвели до розростання жирової тканини. Зазвичай у таких випадках рекомендовані:
- УЗІ грудей. Молочні залози відрізняються зниженою ехогенністю, вогнищеві зміни відсутні. Паренхіматозна тканина не виявляється. Регіонарні лімфовузли не змінено.
- Визначення рівня статевих гормонів. Зміст вільного і пов'язаного тестостерону, естрадіола зазвичай не змінено. У ряду пацієнтів спостерігається відносна гіперестрогенія.
Щоб уточнити причини, що сприяли розвитку липомастії, при необхідності досліджують функції печінки (концентрацію білірубіну та його фракцій, АЛТ, АСТ та ін.), щитовидної та підшлункової залоз, надниркових. При підозрі на справжню або змішану гінекомастію, рак грудей проводять мамографію, пункційну біопсію молочної залози з цитологічним дослідженням отриманого матеріалу. У сумнівних випадках пацієнта консультують ендокринолог, онколог, уролог, гастроентеролог, пластичний хірург, психіатр.
Лікування липомастії
Зазвичай обсяг жирових відкладень в області грудних залоз зменшується в міру зниження ваги, тому чоловікам з липомастією рекомендують змінити харчування і збільшити рухові навантаження. Пацієнтам з вираженим ожирінням може знадобитися консультація дієтолога і лікаря ЛФК. При значному збільшенні грудних залоз і виникненні психологічного дискомфорту застосовують:
- Коректори обміну речовин. При липомастії ефективні засоби для підвищення основного обміну і зниження всмоктування жирів. Такі препарати дозволяють зменшити відкладення жиру в підшкірній клітковині і прискорити його спалювання.
- Хірургічні методи. Лазерну або звичайну ліпосакцію рекомендують для видалення м'якого жиру за відсутності грубих сполучних перегородок. В інших випадках ліпосакцію поєднують з мастопексією (підтяжкою шкіри грудей).
Прогноз і профілактика
Прогноз сприятливий. Нормалізація ваги дозволяє позбутися ознак липомастії або суттєво зменшити їх прояви. Після оперативного видалення надлишку жиру рецидиви можливі тільки при продовженні дії провокуючих факторів. У профілактичних цілях рекомендовані рухова активність, раціональне харчування з вживанням достатньої кількості овочів і фруктів, обмеженням жирних і солодких продуктів, відмовою від зловживання спиртними напоями. При виявленні захворювань, що сприяють розвитку липомастії, необхідно регулярно обстежуватися у профільного фахівця і приймати підтримуюче лікування.
