Атрофія шкіри - різнорідна група хронічних захворювань, основним симптомом яких є витончення складових шкіри: епідермісу, дерми і підшкірно-жирової клітковини. В основі процесу лежить повне або часткове руйнування колагенових і еластичних волокон - одного з головних компонентів сполучної тканини дерми. Страждає еластичність кожного покриву, звідси друга назва атрофії шкіри - еластоз. Етіологія і патогенез індивідуальні для кожного типу атрофії, в більшості своїй не вивчені до кінця. Клінічне розмаїття проявів захворювання, способи лікування, діагностика, профілактика, прогноз пропорційні кількості патологій, що входять до групи.
Загальна інформація
Атрофія шкіри - це патологічний процес у результаті вікових, обмінних, запальних, трофічних змін у всіх шарах дерми та епідермісу, що призводять до дегенерації сполучної тканини у вигляді зменшення обсягу колагенових та еластичних волокон з результатом витончення шкіри. Таку структурну перебудову кожного покриву називають ще еластозом (колоїдною дистрофією в результаті старіння дерми).
Різні форми атрофії шкіри вперше були описані незалежними вченими як симптом соматичної патології. Наприклад, при вивченні прогерії - спадкового захворювання дорослих - атрофія шкіри була описана німецьким лікарем О. Вернером в 1904 році, а у дітей явище передчасного старіння, що супроводжується атрофією шкіри, першим описав Дж. Гетчінсон ще в 1886 році. Причини виникнення і розвитку багатьох форм атрофії шкіри не зрозумілі і сьогодні. Клінічний діагноз ставиться на підставі патоморфологічної картини захворювання. Актуальність проблеми пов'язана не тільки з естетичними моментами, а й зі здатністю деяких форм атрофії шкіри перероджуватися в рак.
Атрофія шкіри
Причини атрофії шкіри
Прийнято розрізняти два шляхи виникнення та розвитку атрофії шкіри: фізіологічний і патологічний. До фізіологічного відносять старіння і вагітність, всі інші випадки є наслідком патології. Старіння шкіри починається з пошкодження клітинних мембран вільними радикалами - молекулами з незайнятим електроном, які активно беруть участь у різних хімічних реакціях. Вільні радикали - результат природних біохімічних процесів всередині організму людини, проте також вони здатні утворюватися під впливом токсичних речовин (вихлопних газів, сигаретного диму, забруднених продуктів).
Регулює «поведінку» цих активних елементів антиоксидантна система організму - сукупність ферментних і неферментних механізмів гальмування аутоокислення клітин. У нормі вільні радикали допомагають людині справлятися з інфекціями, покращують згортаність крові, насичують клітини киснем. Однак з віком кількість вільних радикалів критично збільшується, вони перестають грати позитивну роль і починають руйнувати клітини. Це призводить до внутрішньодермального клітинного дисбалансу, дегенеративних процесів у шкірі з розвитком ділянок атрофії. Дерматологи вважають, що посилює цей процес вікове порушення ліпідного бар'єру шкіри (обумовлене зниженням рівня естрогенів, клімаксом), що веде до деструкції рогового шару епідермісу, руйнування структур, здатних утримувати вологу, що сприяє розвитку атрофії.
Інший механізм утворення атрофічних рубців - стрій - при вагітності. Однією з найбільш істотних причин їх виникнення вважають зниження здатності клітин шкіри (фібробластів) синтезувати колаген і еластин при збереженні синтезу ферментів, які цей колаген і еластин руйнують. Шкіра втрачає свою міцність, колагенові та еластичні волокна дерми рвуться, не витримуючи постійного перерозтягнення шкіри зростаючим плодом, епідерміс же при цьому зберігає свою цілісність. Утворюється дефект - ділянка, куди стікаються активні фібробласти, щоб заповнити його колагеном і еластином. Починається стадія активного рубцювання. Пізніше активність вироблення колагену та еластину знижується, сполучна тканина в місці «провалу» ущільнюється, здавлива просвіт кровоносних і лімфатичних судин всередині наміченого рубця. Харчування та обмін речовин цієї ділянки дерми порушуються, запалення змінюється дистрофією. Так утворюється незворотний дефект шкіри - розтяжка, або атрофічний рубець.
Атрофія шкіри внаслідок патологічних процесів залежить від особливостей захворювання, симптомом якого вона є. Однак у всіх видів атрофії шкіри, що виникла в результаті патології, є загальні риси. Суть в даному випадку полягає в зменшенні обсягу тканин, з яких складається шкіра. Частина клітин кожного покриву з тих чи інших причин руйнується і перестає виконувати свої звичні функції: захисту (водно-жирова «мантія» шкіри), терморегуляції та дихання (пори), участі в обмінних процесах (синтез вітаміну D в епідермісі), нейрорегуляції (рецептори).
У результаті відбувається збій у кровопостачанні, іннервації, харчуванні шкіри, виникають осередки запалення з порушенням трофики, змінюється її структура: зменшується кількість колагенових та еластичних волокон у сполучній тканині дерми, клітин базального шару епідермісу. Шкіра зневоднюється. Все це призводить до витончення її шарів, зменшення їх обсягів, тобто до утворення осередків атрофії. Слід зазначити, що в ряді випадків атрофія шкіри може носити поширений характер.
Класифікація атрофії шкіри
У дерматології існує багато підходів до класифікації атрофії шкіри. На наш погляд, найбільш раціональним є поділ патології на вроджену і придбану:
- Вроджена атрофія шкіри - дисплазія ектодерми (джерела епітеліальних клітин шкіри), що вражає не тільки саму шкіру, але і її придатки (волосся, сальні і потові залози, іноді нігті, зуби).
- Атрофічний невус - родима пляма у формі обмеженої бляшки, що локалізується в епідермісі та дермі, без зацікавленості підшкірно-жирової клітковини
- Атрофічна аплазія - відсутність кожного покриву на обмежених ділянках волосистої частини шкіри голови
- Геміатрофія шкіри обличчя - асиметричне витончення шкіри, що вражає всі шари дерми, з залученням в процес підлягає м'язовій тканині.
- Набуття атрофії шкіри - наслідок соматичної патології, впливу фізичних чи інших факторів.
- Первинна - виникає на тлі повного благополуччя, етіологія незрозуміла
- Інволютивна - зморшки різної локалізації
- Вторинна - наслідок впливу на шкіру радіації, рентгенівських, сонячних променів; симптом хронічних захворювань.
Симптоми атрофії шкіри
Симптоми атрофії шкіри будь-якої етіології та локалізації ідентичні: в осередку атрофії шкіра витончена, суха, м'яка, безболісна, без волосся, сальних і потових желіз, з судинами, що просвічують крізь неї. Вона легко збирається в складку, немов цигарковий папір, при погладжуванні нагадує мокру замшу; відзначається дисхромія (від усіх відтінків червоного - до білесого). Можливо паралельне формування ділянок ущільнення за рахунок розростання сполучної тканини, що збільшує шанси переродження атрофії шкіри в рак.
Атрофія шкіри багаторічна. У період статевого дозрівання, вагітності, ожиріння формуються осередки смуговидної атрофії, переважно гормонального генезу з обмінними порушеннями (синдром Іценко-Кушинга). Вони розташовуються на животі, молочних залозах у вигляді смуг рожевато-білесого кольору, здатні вилучатися. Описана локалізація вогнищ на спині - подібна атрофія спровокована підйомом тяжкостей. Плямиста і біла атрофії шкіри мають судинний генез. Ідіопатична прогресуюча атрофія шкіри - ілюстрація бореліозу. Червонорідну атрофію шкіри спостерігають у пубертатному періоді. Осередки атрофії маленькі, симетричні, локалізуються на щоках, мають вкраплення у вигляді фолікулярних рогових заторів, запалення (на відміну від вугревого висипу) відсутнє.
Атрофія шкіри є симптомом багатьох захворювань: пігментної ксеродерми, актінічного кератозу (еластозу), червоної вовчанки, піодермії, туберкульозу, сифілісу, порфіринової хвороби, пойкілодермії, червоного плоского лишая, прогресуючої геміатрофії обличчя, різнокольорового позбавляючи і багатьох інших.
Особливим різновидом атрофії шкіри є кортикостероїдна атрофія, що виникає як відповідь на судинну дію гормонів. Вони гальмують синтез волокон дерми, посилюючи їх руйнування. Зовнішні мазі залишають поверхневі локальні осередки атрофії; кортикостероїдні ін'єкції викликають деструкцію глибоких шарів дерми і тканин. Найсерйозніший негативний ефект створюють таблетовані кортикостероїди. Вони провокують універсальну атрофію шкіри з тотальним витонченням кожного покриву, з множинними телеангіоектазіями і травматичними псевдорубцовими змінами на тилі кистей - зірковою атрофією шкіри.
Діагностика та лікування атрофії шкіри
Діагноз атрофії шкіри не викликає труднощів, у складних випадках допомагає гістологічне дослідження. Атрофія шкіри незворотна, порушує якість життя. Показано препарати, що покращують трофику (ксантинолу нікотинат), функціонування нервової системи (В6 + магній), вітамінотерапія (А і D). Доцільні вуглекислі ванни, парафінові аплікації, натуральні креми. При кортикостероїдних атрофіях коригують прийом препаратів, аж до їх повного скасування. Бореліоз лікують антибіотиками, а естетичні проблеми вирішують за участю косметолога і пластичного хірурга.
Профілактика полягає в лікуванні основної патології. Кортикостероїдна терапія повинна проводитися ввечері, коли проліферація клітин шкіри мінімальна. Прогноз для життя сприятливий. Показано регулярне спостереження у лікаря-дерматолога з метою не пропустити можливу трансформацію атрофії шкіри в рак.
