Алкогольний цироз печінки - це патологічний процес, що супроводжується загибеллю гепатоцитів та їх заміщенням сполучною фіброзною тканиною внаслідок тривалого вживання спиртних напоїв. Виявляється астенією, виснаженням і диспепсичними симптомами, збільшенням печінки і жовтяницею шкіри, ознаками печінкової недостатності, портальної гіпертензії, токсичної енцефалопатії. Для діагностики проводять дослідження біохімічного профілю, УЗД, КТ, ЕРГПГ. Найбільш достовірні методи діагностики - біопсія печінки або еластографія. Лікування засноване на повній відмові від алкоголю і заміщенні втрачених функцій печінки, при неможливості відновлення проводиться трансплантація частини органу.
Загальна інформація
Алкогольний цироз печінки - важке захворювання, що вражає хворих хронічним алкоголізмом, що характеризується руйнуванням гепатоцитів, що часто закінчується летальним результатом протягом декількох років від появи ознак печінкової недостатності. Має більш несприятливий перебіг у жінок, оскільки підвищений рівень естрогенів сприяє більш швидкому і важкому пошкодженню печінки. При переході цирозу в термінальну стадію смерть настає протягом півроку у половини хворих. При відмові від випивки стан значно поліпшується, проте повного лікування можливо домогтися тільки шляхом пересадки печінки. Гнітюча статистика свідчить, що від 10 до 50% пацієнтів після пересадки печінки відновлюють вживання алкоголю.
Алкогольний цироз печінки
Причини
Безпосередньою причиною алкогольного цирозу печінки є тривалий прийом спиртного. Згідно з дослідженнями в галузі сучасної гастроентерології, цироз вражає тільки 35% всіх хворих на алкоголізм. Відомо, що для розвитку важкого фіброзу печінки потрібне поєднання декількох пошкоджувальних механізмів. Так, факторами ризику цирозу є генетична схильність, тривале вживання навіть невеликих доз будь-якого спиртного, вживання жирної та гострої їжі, нестача білка і вітамінів, жіноча стать.
Патогенез
Оскільки етанол, що потрапляє в організм, переробляється саме в печінці, то вільні радикали найбільше впливають саме на цей орган. При цьому відбувається пошкодження мембран клітин і подальше їх руйнування. Порушується структура ендотелію судин, чим викликається їх спазм з подальшою гіпоксією печінкової тканини і посиленням пошкодження гепатоцитів. Всі ці процеси стимулюють вироблення фіброзної тканини, яка поступово заміщує загиблі ділянки. Печінка поступово втрачає свої функції, основними з яких є білоутворююча, кровотворна, дезінтоксикаційна. Ці процеси незворотні, призводять до інвалідизації та летального результату, лікування можливе тільки при трансплантації органу.
Класифікація
Прийнято поділ алкогольного цирозу печінки на дрібновузловий, великовузловий і змішаний. Також захворювання розділяється за ступенем тяжкості. Компенсована стадія зазвичай не має клінічних проявів, оскільки печінка ще в змозі виконувати свої функції, діагноз на цьому етапі можна встановити тільки шляхом біопсії.
Субкомпенсована стадія характеризується появою ознак печінкової недостатності як клінічно, так і при дослідженнях. На цій стадії пошкодження печінкової тканини ще звернемо, і при відмові від випивки стан може нормалізуватися. Декомпенсована стадія проявляється відмовою печінки, важким станом з алкогольним ураженням всіх органів і систем. На цій стадії допомогти хворому може тільки пересадка органу.
Симптоми алкогольного цирозу
Симптоматика ураження печінки залежить від стадії захворювання. Зазвичай на стадії субкомпенсації воно ніяк не проявляється, тому діагноз на цьому етапі ставиться досить рідко. Від моменту початку фіброзування печінкових тканин до появи перших симптомів зазвичай проходить близько п'яти років. Запідозрити цироз можна тільки при збільшенні печінки.
На стадії субкомпенсації рівень фіброзу стає критичним для збереження печінкових функцій, починає з'являтися перша симптоматика. Пацієнт відзначає погіршення апетиту, схуднення, слабкість, нудоту і диспепсичні прояви. Печінка збільшується в розмірах.
Під час декомпенсації процесу починається поступове згасання всіх печінкових функцій. Розвивається характерний для цирозу синдромокомплекс. Астенічний синдром характеризується швидкою стомлюваністю, байдужістю, втратою апетиту, розвитком депресії. Поступово розвивається кахексія - крайній ступінь виснаження. Відзначається артеріальна гіпотензія з тахікардією. Характерне почервоніння носа, щік, стоп і долонь. Збільшуються навколоушні залози.
У чоловіків з'являються ознаки надлишку естрогенів: жир відкладається в області живота і стегон, ноги і руки залишаються дуже худими, збільшуються груди, атрофуються чоловічі статеві залози, розвивається безпліддя. Шкіра і слизові жовтіють, на шкірі часто утворюються синці. Пальці набувають вигляду барабанних паличок, на нігтях з'являються дрібні білі штрихи. Патогномонічно для цієї патології розвиток контрактури Дюпюїтрена - вкорочення сухожиль м'язів-згиначів долонь з втратою їх рухової функції.
Ускладнення
Якщо вчасно не почати лікувати алкогольний цироз, втрата функцій печінки призводить до важких ускладнень і незворотних змін в організмі. Формується варикозне розширення вен стравоходу і прямої кишки, часто виникають кровотечі зі змінених вен, що призводять до значного погіршення стану. З'являються ознаки портальної гіпертензії (підвищення тиску у воротній відні). У черевній порожнині утворюється випот (асцит). Живіт збільшується в розмірах, на ньому чітко простежується венозна мережа у вигляді голови медузи. Надалі цей випот може запалитися (у зв'язку зі зниженням імунітету), розвивається перитоніт. Значно збільшується печінка.
На пізніх стадіях розвивається печінкова енцефалопатія - оскільки печінка не виконує функцію детоксикації, токсини вільно циркулюють у крові і викликають пошкодження клітин мозку. Виникають різні порушення свідомості, зміни особистості. Також пошкодження печінки може призводити до порушення роботи легенів, шлунка і кишечника, нирок, провокувати розвиток панкреатиту. Пошкодження нервів проявляється периферичною поліневропатією. Іноді внаслідок циротичних змін у печінці утворюється злоякісна новоутворення - гепатоцелюлярна карцинома.
Діагностика
Діагностика алкогольного цирозу печінки після появи характерної симптоматики зазвичай не становить труднощів. Проводиться забір крові на клінічні та біохімічні аналізи. В аналізі крові відзначається анемія, зменшення пулу тромбоцитів, може бути лейкоцитоз. Необхідно обов'язково визначати маркери вірусних гепатитів, оскільки цирротична трансформація передбачає до їх розвитку. В аналізах сечі та калу також є зміни.
У біохімічному аналізі крові відзначають підвищення рівнів гамма-глобулінів, імуноглобуліну А, трансферрину. Співвідношення АСТ і АЛТ зміщується в бік АСТ (в нормі дорівнює одиниці). Збільшується PGA-індекс (протромбін, гаммаглутамілтранспептидаза, аполіпопротеїн A1) - якщо він перевищує 9, ризик цирозу практично дорівнює 90%. Визначаються маркери фіброзу (будь-якого, не тільки печінки): ламінін, гіалуронова кислота, проколлаген 3 типу, колаген 4 типу, металопротеінази 4 типу та ін.; погіршується коагулограма.
Призначаються інструментальні методики досліджень. На УЗД органів черевної порожнини оцінюється розмір і структура печінки, наявність вогнищ фіброзу, стан селезінки. МРТ і КТ органів черевної порожнини дозволяють зробити прицільні післяйні знімки, оцінити структуру печінкової тканини, печінкових ходів, навколишніх органів (підшлункової залози, селезінки) і судин. ЕгДС дозволяє оглянути стінки стравоходу і шлунка на предмет варикозно розширених вен. ЕРХПГ дає можливість оцінити стан печінкових ходів, наявність їх стриктур і звужень.
Найбільш інформативними є еластографія і пункція печінки. Еластографія - ультразвуковий метод дослідження, який дозволяє оцінити кількість сполучної тканини в органі і на підставі цього визначити ступінь тяжкості фіброзу. Більш інвазивною методикою є чрескожна біопсія печінки з подальшим дослідженням біоптата.
Для точної оцінки ступеня вираженості і тяжкості цирозу використовується шкала Чайлд-П'ю. У ній оцінюються рівні протромбіну, білірубіну, альбуміну; після цього визначається наявність асциту і печінкової токсичної енцефалопатії. Після оцінки всіх показників виставляється клас цирозу: А (компенсований), В (субкомпенсований) або С (декомпенсований).
Лікування алкогольного цирозу печінки
У лікуванні фіброзу печінки, індукованого алкоголізмом, бере участь ряд фахівців: лікар-гепатолог, гастроентеролог, терапевт, хірург, психіатр і нарколог. За потреби залучаються лікарі інших профілів. Абсолютно необхідна умова для успішного лікування цирозу - повна відмова від вживання спиртного. Хворому призначається лікувальна дієта (п'ятий печінковий стіл), багата білком і вітамінами, охоронний режим.
Консервативне лікування включає в себе застосування гепатопротекторів, препаратів урсодезоксихолевої кислоти, основних вітамінів (А, В, С, Е), глюкокортикоїдних гормонів. Широке застосування отримало призначення адеметіоніну - дана речовина здатна захищати клітини печінки від руйнування, стимулювати їх відновлення, покращувати відтік жовчі, захищати головний мозок від токсинів, нейтралізувати токсини, усувати депресію. Інгібітори протеаз перешкоджають утворенню сполучної тканини, надають протизапальну дію.
Лікування портальної гіпертензії включає в себе препарати, що обмежують кровотік в області варикозно розширених судин: гормони гіпофізу, нітрати, бета-блокатори, діуретики. Крім того, обов'язково призначають лактулозу, яка покращує травлення і покращує виведення токсинів через кишечник. Лікування асциту здійснюється за допомогою противідічних препаратів, внутрішньовенного введення альбуміну. Це сприятиме переміщенню рідини в судинне русло і видаленню її надлишків через нирки. З метою лікування печінкової енцефалопатії пацієнт повинен отримувати дезінтоксикаційну інфузійну терапію, дієту з обмеженням білка, лактулозу, антибактеріальні препарати.
Хірургічне лікування цирозу полягає в пересадці донорської печінки. Для постановки в чергу на трансплантацію необхідно виконання обов'язкової умови: відмова від вживання спиртних напоїв протягом півроку. Хірургічне лікування ускладнень фіброзу печінки полягає у видаленні селезінки, портосистемному або спленоренальному шунтуванні; ушиванні, склерозуванні або лігуванні вен стравоходу, балонній тампонаді стравоходу зондом Блекмора.
Прогноз і профілактика
Профілактика алкогольного цирозу печінки полягає в повній відмові від спиртних напоїв, своєчасному лікуванні розпочатого алкогольного гепатиту, дотриманні високобілкової дієти. Прогноз захворювання при повній відмові від спиртного більш сприятливий у молодих людей з нормальною масою тіла, у чоловіків, при своєчасному початку лікування. Чим вищий клас ураження печінкової тканини за шкалою Чайлд-П'ю, тим гірша виживаність. У класі С протягом півроку гине половина хворих.
