Алкогольний галюциноз - це другий за поширеністю металкогольний психоз після білої гарячки. Може протікати гостро, підостро або хронічно. Зазвичай переважають слухові галюцинації, у більшості випадків розвивається маячня. На відміну від алкогольного делірію зберігається орієнтування в навколишньому світі і власній особистості. Свідомість не порушена. На висоті галюцинацій і маячних розладів можливі спроби суїциду і заподіяння шкоди оточуючим. Лікування стаціонарне, застосовують нейролептики, заспокійливі, вітаміни, засоби для поліпшення обміну речовин в головному мозку і препарати для корекції соматичних порушень.
Загальна інформація
Алкогольний галюциноз - один з найпоширеніших металкогольних психозів. Розвивається у 5-11% пацієнтів, які страждають хронічним алкоголізмом. Зазвичай виникає у віці старше 40 років на тлі постійного багаторічного вживання спиртного. Жінки страждають частіше за чоловіків. Залежно від форми може тривати від декількох діб до року і більше. Основною відмінністю від алкогольного делірію є переважання слухових галюцинацій, а також збереження орієнтування в навколишньому і власній особистості.
Слухові галюцинації сприймаються як абсолютно реальні голоси, які лають пацієнта або погрожують завдати йому важкої шкоди (покалічити, вбити, зґвалтувати). На тлі цих голосів хворий на алкогольний галюциноз може чути крики дітей або дружини, які благають про допомогу. Все перераховане сприяє формуванню марення переслідування, виникненню вираженої тривоги і страху. Пацієнт може почати захищатися від неіснуючих ворогів. Можливі соціально небезпечні дії, заподіяння шкоди близьким і спроби самогубства. Необхідна термінова госпіталізація під спостереження фахівців у галузі наркології та психіатрії.
Алкогольний галюциноз
Причини
Причиною розвитку алкогольних галюцинозів є тривале систематичне вживання великих доз алкоголю. Як правило, захворювання виникає у пацієнтів зі стажем хронічного алкоголізму 10-15 і більше років. У 54% пацієнтів діагностується друга стадія алкогольної залежності, у 46% - третя. У всіх хворих виявляється неврологічна патологія. При даному різновиду психозів спостерігається більш низька толерантність до алкоголю, ніж при алкогольному делірії.
Існують дослідження, які підтверджують, що галюциноз розвивається на тлі алкогольної енцефалопатії з ураженням гіпоталамусу. Патологічні зміни в головному мозку посилюються внаслідок абстинентного синдрому. Зазначається, що перед психозом абстиненція у багатьох хворих протікає важче, ніж зазвичай.
Класифікація
Розрізняють гострі, підострі та хронічні алкогольні галюцинози. З урахуванням особливостей перебігу і переважаючої симптоматики виділяють:
- Класичні або типові галюцинози - супроводжуються множинними істинними слуховими галюцинаціями. Маячня - це інтерпретація галюцинацій. Пацієнти відчувають виражений страх.
- Редуковані галюцинози - слухові галюцинації гіпнагогічні (виникають у момент засипання) або прості, уривчасті. Маячна концепція, як правило, не формується або недостатньо сформована. Спостерігаються афективні порушення у вигляді тривоги, пригніченості і страху.
- Атипові галюцинози - на тлі слухових галюцинацій виникають нехарактерні порушення: помрачення свідомості, ступор, психічні автоматизми тощо. Можливе переважання афективних розладів.
- Змішані галюцинози - спостерігається поєднання галюцинозу з іншими психічними розладами (наприклад, з деліром або з маячнею, не пов'язаним зі слуховими галюцинаціями).
Симптоми алкогольного галюцинозу
Типовий гострий алкогольний галюциноз починається раптово. Протягом декількох діб до появи перших симптомів хвороби можуть спостерігатися провісники і вигляді підвищеної тривожності, страху, недовірливості і внутрішньої напруги. Переважають типові слухові галюцинації. Пацієнт чує голоси, які говорять про нього щось несхвальне, засуджують, лають або погрожують. Хворому може здаватися, що ці голоси виходять від стін, предметів, оточуючих людей або звідкись ззовні.
Іноді слухові галюцинації доповнюються обманами зору, які ніколи не бувають такими яскравими і правдоподібними, як при алкогольному делірії, проте чинять свою негативну дію, доповнюючи картину «того, що відбувається», у створенні пацієнта. На тлі галюцинацій формуються маячні ідеї (зазвичай - відносини або переслідування). Хворий може вважати, що хтось збирається піддати його болісним тортурам, побити до смерті, жорстоко вбити його самого і його найближчих родичів тощо.
Рівень тривоги і страху у пацієнта, який страждає алкогольним галюцинозом, аналогічний рівню тривоги і страху, які звичайна людина переживає при виникненні безпосередньої реальної загрози для власного життя. Хворі намагаються якось захиститися від «небезпеки»: барикадуються в кімнаті, тікають з міста, ховаються в гаражах або на дачах тощо. При виникненні деліріозного помрачення свідомості (спостерігається у 10% пацієнтів) можлива спроба суїциду або відчайдушний захист із завданням серйозних ушкоджень оточуючим.
В інших випадках орієнтування в навколишньому світі збережено, хворі поводяться досить стримано, але це не дає приводу оцінювати ситуацію, як безпечну, оскільки їх стан у будь-який момент може змінитися. Крім того, при алкогольному галюцинозі, на відміну від алкогольного делірія, інші люди ніяк не можуть впливати на вміст марення пацієнтів, тому родичі або лікарі швидкої допомоги в разі агресії позбавляються можливості умовити хворих і знайти якесь прийнятне пояснення для необхідності «мирно» отримати медичну допомогу.
Гострі абортивні галюцинози відрізняються від класичних слабо вираженими нечисленними галюцинаціями. Маячні ідеї не формуються. Вихід із психозу відбувається гостро через кілька діб після початку хвороби. При хронічному галюцинозі маячня зазвичай відсутня. Спочатку гостро з'являються загрозливі, тривожні слухові галюцинації (нерідко - в поєднанні з зоровими). У подальшому інтенсивність галюцинацій знижується і пацієнти до них звикають. Якщо маячня все ж виникає, вона відрізняється меншою безглуздістю і краще піддається корекції.
Лікування алкогольного галюцинозу
Лікування здійснює нарколог в умовах наркологічного стаціонару. План терапії включає в себе інтенсивну детоксикацію, усунення психотичних явищ, нормалізацію обміну, відновлення функцій органів і систем, а також попередження розвитку стійких когнітивних порушень. У процесі детоксикації використовують реополіглюкін, гемодез і сольові розчини. Пацієнтам призначають вітаміни групи В, кокарбоксилазу та аскорбінову кислоту. Для профілактики мозкових порушень застосовують ноотропи Препарати для корекції соматичної патології підбирають з урахуванням порушень, виявлених у конкретного пацієнта.
Для купірування психотичних явищ при гострому галюцинозі використовують транквілізатори. Лікарські засоби зазвичай вводять парентерально, рідше - перорально. Швидкість зникнення галюцинацій безпосередньо залежить від давності початку психозу. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше купуються психотичні симптоми. При хронічних галюцинозах застосовують нейролептики, електрошок та інсулінову кому. У всіх випадках обов'язковою умовою успішного лікування є повна відмова від алкоголю.
Прогноз
Прогноз при гострих галюцинозах сприятливий. Зазвичай галюцинації зберігаються від декількох діб до 1 місяця, а потім різко закінчуються після глибокого сну. Рідше спостерігається поступове згасання симптоматики. Протягом деякого часу може зберігатися резидуальна маячня, іноді розвивається депресія (частіше у жінок). Інтелектуального зниження не настає. При хронічних галюцинозах припинення вживання алкоголю викликає зменшення або зникнення галюцинацій. У подальшому галюцинації можуть виникати тільки в критичні моменти (при сильній втомі, високому рівні стресу тощо). Прийом алкоголю провокує загострення симптомів галюцинозу. Навіть при тривалій течії зазвичай спостерігається інтелектуальне збереження.
