Крауроз вульви

Крауроз вульви - хронічний прогресуючий атрофічний процес шкіри і слизової вульви, пов'язаний з інволютивними змінами зовнішніх статевих органів. Крауроз вульви супроводжується парестезією, сухістю, зудом слизової; атрофічними та склеротичними змінами малих статевих гу6, клітора, великих статевих доль; диспареунією, вульвітом, стенозом вологолища. Крауроз діагностується в ході зовнішнього огляду, вульвоскопії, біопсії тканин вульви. Лікування краурозу вульви включає місцеву і загальну гормонотерапію, фізіотерапію, вітамінотерапію, за показаннями - вульвектомію.

Загальна інформація

Крауроз вульви в гінекології відносять до фонових дистрофічних поразок вульви. Захворювання виявляється серед пацієнток різних вікових груп: рідше у віці до і старше 30 років, найбільш часто - в період менопаузи. При краурозі вульви виникає атрофія і гіперкератоз багатошарового плоского епіталію, розростання грубої сполучної тканини, що призводять до деформації і зменшення зовнішніх геніталій, порушення їх функції. Раннє виявлення та адекватна терапія краурозу вульви дозволяє попередити прогресування захворювання.

У процесі розвитку краурозу вульви виділяють три стадії. На першій стадії краурозу вульви відзначаються набряк і почервоніння статевих органів, викликані порушенням мікроциркуляції і гіпоксією тканин. У другій стадії краурозу вульви спостерігається порушення пігментації, сухість, шорсткість, нееластичність шкіри і слизової, поява на них білих тонких лусочок (ліхеніфікації); втілення малих і великих статевих доль.

Третя стадія краурозу вульви характеризується повною атрофією і розвитком рубцевого склерозу зовнішніх геніталій. Ригідні склерозовані тканини вульви зморщуються, призводячи до різкого зменшення обсягу малих і великих статевих доль, клітора, звуження вологолища, зовнішнього отвору уретри і анального отвору. Крауроз вульви в стадії склерозу створює труднощі і викликає біль при статевому акті, а іноді сечовипусканні і дефекації.

Виникнення глибоких, погано заживаючих тріщин при краурозі вульви легко може ускладнитися приєднанням інфекції. У поєднанні краурозу вульви з лейкоплакією збільшується небезпека злоякісної трансформації.

Крауроз вульви

Причини розвитку краурозу вульви

Крауроз вульви виникає як неадекватна реакція поверхневих шарів багатошарового плоского епітелію на різні зовнішні і внутрішні фактори. Крауроз вульви провокують наявні нейроендокринні порушення: гіпофункція кори надниркових яєчників, щитовидної залози, порушення біоелектричної активності кори головного мозку. У більшості випадків крауроз вульви виникає при короткому репродуктивному періоді під час клімаксу, а в молодому віці - після оперативних втручань на статевих органах.

Певну роль у патогенезі краурозу відіграють хронічні запалення вульви, в т. ч. тривало персистуюча інфекція ВПЛ, ВПГ. Не виключається імунопатологічний механізм розвитку дистрофічних змін при краурозі вульви. Зауважено, що крауроз вульви має психосоматичне коріння і відзначається у пацієнток, які страждають пригніченим настроєм, депресією, невдоволенням собою і навколишньою дійсністю, мають проблеми в статевій сфері.

 Іноді першопричиною краурозу може бути хімічний опік вульви (наприклад, розчином перманганату калію). Жінки, хворі на крауроз вульви, як правило, страждають на ожиріння, цукровий діабет, нехтують правилами особистої гігієни. 

Симптоми краурозу вульви

На початковому етапі крауроз вульви проявляється парестезіями (відчуттям легкого покалювання) в області зовнішніх статевих органів або симптомами вульводинії (печінням, почуттям сухості, стягування), що може не привертати до себе належної уваги пацієнтки.

Провідним симптомом краурозу є нестерпний приступоподібний свербіж вульви, що загострюється в нічний час, після гарячих ванн і фізичного навантаження. Причиною свербіння служать зміни в рецепторах вульви, що викликають порушення в проведенні нервових імпульсів. Наполегливий свербіж вульви, триваючи протягом тривалого часу, призводить до порушення сну і працездатності, виснаження нервової системи з розвитком психо-емоційних і судинних розладів.

Пацієнток з краурозом вульви також турбує диспареунія - болі при статевому акті, що заважають інтимному життю; іноді дизурія і порушення дефекації. При краурозі вульви відзначаються розчіси і садна, множинні тріщини, субепітеліальні крововиливи, запалення.

У початковому періоді краурозу вульви великі і малі статеві губи виглядають гіперемованими і набряками. Потім шкіра і слизові покриви стають сухими і шорсткими, з білесо-сірим відтінком, набувають зморщеного вигляду, на них пропадає волосся. Поступово клітор і малі статеві губи перестають визначатися, великі статеві губи набувають вигляду ущільнених валиків; різко зменшується (іноді до повної облітерації) просвіт вологолища, сечовипускального каналу.

Діагностика краурозу вульви

Діагностика краурозу вульви включає фізикальне, лабораторне та інструментальне обстеження. Крауроз вульви виявляється у пацієнтки зазвичай вже при гінекологічному огляді на кріслі. Один з основних методів діагностики краурозу вульви - вульвоскопія (кольпоскопія), що дозволяє побачити патологічні зміни слизової і шкіри.

Крауроз вульви в стадії повної атрофії і склерозу не вимагає диференційної діагностики, але на ранніх стадіях його необхідно відрізняти від нейродерміту, червоного плоского позбавляючи, лейкоплакії, дисплазії, вульвіту, вагініту, цукрового діабету, що мають схожу генітальну симптоматику.

При краурозі вульви рекомендується лабораторне дослідження на наявність ВПЛ методом ПЛР з типуванням вірусу, визначення імунограми, цукру крові. Для виявлення уражених вірусом епітеліальних клітин і наявності атрофії або атипії необхідно цитологічне дослідження мазків і відбитків зі слизової вульви.

Щоб виключити можливу малігнізацію, при краурозі вульви проводять біопсію тканин вульви з гістологічним вивченням матеріалу. Патоморфологічна картина при краурозі вульви характеризується депігментацією, гіперкератозом епітелію, склерозом і атрофією дерми і сполучної тканини, повною або частковою втратою еластичних волокон, гомогенізацією колагену, запальними інфільтратами в тканинах.

Лікування краурозу вульви

Крауроз вульви - важковиліковне захворювання, причини і перебіг якого у різних пацієнток можуть відрізнятися; воно потребує тривалого, комплексного, адекватного лікування. Основний акцент у лікуванні краурозу вульви робиться на консервативну терапію (місцеву і загальну патогенетичну), орієнтовану на зменшення свербіння, ліквідацію запалення, поліпшення трофики тканин і зняття психо-емоційної напруги.

Доцільно призначення антигістамінних засобів (хлоропірамін, мебгідролін, клемастин), а також седативних препаратів (діазепам, хлорпромазин). Деякий терапевтичний ефект при наполегливому зуді може бути отриманий від спиртоновокаїнової блокади статевого нерва. Місцеве лікування краурозу вульви включає гормональні мазі, що містять естрогени (естріол, естрадіола дипропіонат), прогестерон, андрогени, кортикостероїди.

Молодим пацієнткам естрогени не показані, їм у другій фазі менструального циклу рекомендують крем з прогестероном; пацієнткам похилого віку - призначають естріол перорально або синестрол в/м, а потім гестагени - оксипрогестерона капронат в/м або норетистерон перорально. Більш виражену протизудну дію при краурозі вульви надають мазі з андрогенами.

Досить широко в лікуванні крауроза вульви застосовують кортикостероїдні мазі з гідрокортизоном, переднизолоном, бетаметазоном, що надають сильну протизапальну, десенсибілізуючу і стабілізуючу дію. При приєднанні мікробної інфекції показані антибактеріальні мазі.

У лікуванні краурозу вульви використовують локальну лазеротерапію, рефлексотерапію, бальнеопроцедури, рентгенотерапію (промені Буккі), фотодинамічну терапію. Обов'язкові вітамінотерапія (вітаміни А, Е, С, групи В, РР), прийом імунокоректорів, біостимуляторів. При неефективності консервативної терапії краурозу вульви застосовують інвазивні методи лікування: денервацію вульви, лазерну абляцію вульви і криодеструкцію уражених тканин, при підозрі на малігнізацію - поверхневе хірургічне посічення шкіри вульви (вульвектомію).

Прогноз і профілактика краурозу вульви

Лікування при краурозі вульви малоефективно і повного одужання домогтися неможливо. Злоякісна трансформація краурозу вульви може спостерігатися при тривало незагоєних ерозіях, тріщинах, при поєднанні з дисплазією і лейкоплакією.

Крауроз вульви вимагає постійного спостереження у гінеколога і лікування. Важливими є індивідуально підібрана дієта, відсутність стресів, інтимна гігієна, правильний вибір нижньої білизни. Для зниження онкологічного ризику пацієнткам з краурозом вульви необхідно 1 раз на півроку проходити вульвоскопію, а при підозрілих результатах - цитологічне і гістологічне дослідження.