Чверть сімейних пар зазнають труднощів із зачаттям і виношуванням дитини. Обговорили з експертом один з найважливіших факторів безпліддя.
Відсутність можливості стати батьками - глобальна проблема. Серед безлічі факторів безпліддя - вроджені та набуті хвороби гінекологічної сфери. І одна з найскладніших для лікування патологій - синдром полікістозу яєчників (СПКЯ). Поширеність хвороби серед жінок, за різними даними, досягає 20% 1.
Чи стане цей діагноз вироком і чи можна завагітніти при полікістозі? Спробуємо розібратися в питанні з експертом: акушером-гінекологом, репродуктологом.
Полікістоз яєчників: ознаки
За статистикою, в кожному четвертому випадку причиною безпліддя є порушення овуляції (ширше - менструального циклу). Такий розлад можна запідозрити за низкою зовнішніх особливостей і збоїв, пов'язаних зі зміною тривалості менструальних циклів і їх регулярності.
Наприклад, якщо вони дуже короткі (менше 21 дня), довгі (більше 35 днів) або погано піддаються прогнозуванню. Часто СПКЯ супроводжується і метаболічним синдромом - поєднанням ожиріння (в основному в області живота - вісцелярним), гіпертонією, діабетом другого типу і проблемами ліпідного обміну.
Сьогодні гінекологи для діагностики СПКЯ використовують цілий ряд критеріїв, розроблених національними та міжнародними медичними організаціями. Серед них - рекомендації Національного інституту здоров'я США (NIH), Європейського товариства репродукції та ембріології людини, Американського товариства репродуктивної медицини (ASRM/ESHRE) та ін.
Хоча серед таких вказівок існують різночитання, загальними ознаками, зрозумілими для пацієнта, можна вважати такі:
- оліго - або ановуляцію (нерегулярні місячні або їх відсутність);
- гіперандрогенію - надмірно високий рівень чоловічих статевих гормонів (андрогенів) у крові жінки. Проявляється в тому числі шкірними проблемами (акне), випаданням волосся на голові (алопеція), зниженням тембру голосу (барифонія) і особливостями статури - за чоловічим типом, коли плечі стають широкими, а стегна - вузькими (маскулінізація);
- гірсутизм - надлишкове оволосіння за чоловічим типу2. При цьому волосся росте на животі по серединній лінії, обличчі, грудях, внутрішній поверхні стегон, нижній частині спини, в міжякідній складці.
У випадку, коли виявлено як мінімум два з трьох перерахованих критеріїв, необхідно звернутися до гінеколога. І якщо після УЗД буде виявлена полікістозна морфологія яєчників, діагноз (з урахуванням аналізів на чоловічі гормони і ряду медичних нюансів) можна вважати підтвердженим.
Чому вагітність при СПКЯ під питанням
Головною проблемою при СПКЯ є гормональні порушення, які і призводять до порушення овуляції: вихід яйцеклітини не відбувається через збій розвитку фолікулів. Через дисбаланс гормонів останні розвиваються тільки до стадії вторинних (антральних) і завмирають, утворюючи характерну картину при УЗД.
Загалом вагітність при СПКЯ не настає, оскільки грубо порушується складна динамічна рівновага основних гормонів жіночого циклу. Насамперед - це:
- фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). У жінок він відповідає за процес розвитку фолікулів - досягнувши певного рівня, ФСГ «запускає» підготовку організму до овуляції;
- лютеінізуючий гормон (ЛГ). Він стимулює синтез естрогенів, регулює секрецію прогестерону і формування жовтого тіла. Коли ЛГ досягає максимуму, починається овуляція.
У нормі менструальний цикл починається в підлітковому віці (11-16 років), відбувається регулярно і через приблизно рівні проміжки часу, порівнянні з місячним циклом (28 днів). Щоразу, готуючись до потенційної вагітності, організм проходить три фази, зміна яких визначається балансом ФСГ та ЛГ
Фолікулярна фаза
Триває близько 14 днів. На цьому етапі організм починає активно виробляти ФСГ і ЛГ. Їх рівень у крові підвищується, і вони починають впливати на яєчники, стимулюючи початок дозрівання 15-20 фолікулів.
Як правило, в процесі «виживають» лише один-два фолікули - домінантних, які дозріють до виходу яйцеклітини. У цій фазі посилюється синтез естрогенів. Коли їх рівень досягає певних значень, це пригнічує вироблення ФСГ, що запускає овуляцію і знаменує початок наступної фази;
Овуляторна фаза
Гальмуючи вироблення ФСГ, естрогени призводять до підвищення концентрації ЛГ у крові. Це стимулює дозрівання домінуючого фолікула - він лопається, вивільняючи готову до запліднення яйцеклітину. Відбувається овуляція - вихід яйцеклітини з яєчника. З цього моменту можлива вагітність;
Лютеїнова фаза
Вивільнивши яйцеклітину фолікул протягом приблизно двох тижнів зазнає змін, перетворюючись на структуру, яку називають жовтим тілом. Воно є джерелом прогестерону, що запускає приготування матки до вагітності (розростання слизової оболонки і зростання кровоносних судин).
Якщо в цю фазу яйцеклітина запліднюється, починається вагітність. В іншому випадку на тлі поступового зниження рівня гормонів «зайва» слизова відторгається - і настає менструація.
У жінок із синдромом полікістоза яєчників (через високий вміст чоловічих гормонів) ці фази грубо збиваються: через відносно низький рівень ФСГ і підвищений ЛГ процеси дозрівання фолікулів порушуються, тому овуляція не відбувається. Сам по собі полікістоз не проходить і виліковувати таких пацієнток складно, хоча і можливо, завдяки досягненням сучасної медицини
Як завагітніти при полікістозі яєчників
При плануванні вагітності жінкам з синдромом полікістоза необхідно спробувати впоратися з основною причиною СПКЯ - гормональним дисбалансом. В силу складності і багатофакторності захворювання лікувати його важко: кожен випадок потребує одночасно комплексного та індивідуального підходу.
Тим не менш, шанси на народження дитини дуже високі завдяки досягненням сучасної гінекології та допоміжних репродуктивних технологій (ВРТ).
Сьогодні існує безліч ефективних консервативних методів лікування. Але кожен з них попередньо вимагає уважного обстеження. Воно включає цілий ряд аналізів, серед яких:
- комплексне обстеження на гормональний статус - аналіз крові на ФСГ, ЛГ, антимюллерів гормон (АМГ; він показує репродуктивний потенціал яєчників), гормони щитовидної залози;
- аналіз на резистентність до інсуліну (для визначення розвитку діабету другого типу) - на так звану цукрову криву;
- біохімічний аналіз крові на ряд показників, включаючи холестерин, ЛПНП, ЛПЗНП, ЛПВП, тригліцериди, маркери того, як працюють нирки;
- оцінка овуляції - фолікулометрія протягом декількох менструальних циклів.
На основі результатів дослідження лікар приймає рішення про способи корекції стану. Як правило, це поєднання гормонотерапії комбінованими контрацептивами і методів, спрямованих на зменшення наслідків СПКЯ (наприклад, нормалізація рівня глюкози в крові тощо). При цьому одними з основних факторів поліпшення стану пацієнток із синдромом полікістозних яєчників є нормалізація ваги та досягнення оптимального рівня фізичної активності.
Якщо, незважаючи на вжиті дії, налагодити природний цикл і «природним» шляхом завагітніти жінці не вдається, лікування переходить на інший етап. Після оцінки стану організму можуть призначатися препарати, що індукують овуляцію, і застосовуватися ряд інших методів, включаючи оперативні. Це, наприклад, лапароскопія, що дозволяє видалити кісти яєчників. В даному випадку все залежить від індивідуальних особливостей пацієнтки.
Допоміжні репродуктивні технології
Як завагітніти при полікістозі яєчників, коли і ця тактика не спрацьовує? У цьому випадку рекомендується вдатися до допоміжних репродуктивних технологій. Слід врахувати, що при стимуляції яєчників для виділення яйцеклітини у жінок з полікістозом вище ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) - потенційно небезпечного для життя стану.
Це складна реакція організму, в тому числі яєчників, що проявляється набряком і пов'язана із загальними системними порушеннями. Тому, щоб уникнути ускладнень, в сучасній репродуктології для жінок з полікістозом рекомендується так званий короткий протокол, що збігається з менструальним циклом. У ньому необхідна для процедури ЕКО і виділення яйцеклітини стимуляція суперовуляції проводиться на другий-четвертий день від початку циклу.
Потім процес проходить звичайним шляхом, що включає:
- забір яйцеклітин;
- перенесення ембріонів (рекомендується один ембріон);
- спостереження і підтримку до позитивного результату ХГЧ-тесту (підтвердження вагітності);
- ведення вагітності з відстеженням того, як розвивається плід.
При такому підході частота настання клінічної вагітності за лікувальний цикл у жінок з синдромом полікістозних яєчників становить 44% 3, що можна порівняти з результатами ЕКО у пацієнток без СПКЯ.
Джерела та література:
1. https://mz19.ru/upload/iblock/af9/sindrom-polikistoznykh-yaichnikov-v-reproduktivnom-vozraste.pdf
2. https://mz19.ru/upload/iblock/af9/sindrom-polikistoznykh-yaichnikov-v-reproduktivnom-vozraste.pdf
3. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-giperandrogenii-u-zhenschin
