Вузлова мастопатія - доброякісні дисгормональні зміни молочних залоз, що характеризуються утворенням вузлів і кіст у тканинах. Вузлова мастопатія проявляється наявністю ущільнень у грудях, масталгією, набуханням і чутливістю грудей перед менструацією, виділеннями з сосків. Діагностувати вузлову мастопатію дозволяє проведення УЗД, мамографії, дослідження протоків залози, біопсії. Лікування вузлової мастопатії включає корекцію фонових порушень (запальних, ендокринних, нейро-гуморальних), проведення секторальної резекції або енуклеації кісти молочної залози.
Загальна інформація
Вузлова мастопатія (локалізований аденоматоз) - осередкова форма фіброзно-кистозного захворювання молочних залоз. Онкологія і мамологія розглядають даний вид мастопатії як передпухлинний процес, на тлі якого підвищується ризик розвитку раку молочної залози. Вузлові ущільнення можуть мати одиночний або множинний характер, виявлятися в одній або обох молочних залозах. Вузлові утворення визначаються, як правило, на тлі ознак дифузної мастопатії - грубої дольчастості, тяжистості, зернистості, хворобливості поза вузлами і виділень із сосків.
Вузлова мастопатія
Класифікація форм вузлової мастопатії
Клінічними формами вузлової мастопатії можуть виступати фіброаденоми, кісти, внутрішньопротокові папіломи, листоподібні пухлини, липоми, ліпогранулеми, ангіоми, гамартоми. З урахуванням переважаючих змін сполучної тканини гістологічно розрізняють фіброзно-кистозну, фіброзну і долькову (залізисту) форми вузлової мастопатії. Морфологічні зміни при вузловій мастопатії представлені великими кистозними порожнинами, сосочковими розростаннями, вираженою проліферацією епітелію (багатошаровістю, поліморфністю, укрупненням ядер, збільшенням кількості мітозів тощо).
За ступенем вираженості проліферативних процесів епітелія форма вузлової мастопатії може бути простою або проліферуючою. Проліферуюча вузлова мастопатія розглядається як предрак, оскільки найбільш часто піддається малігнізації.
Причини розвитку вузлової мастопатії
Пік захворюваності на вузлову мастопатію припадає на 35-45 років, що можна пояснити з точки зору особливостей жіночої фізіології. Щомісячні циклічні зміни в організмі жінки репродуктивного періоду відбуваються під впливом двох основних гормонів - прогестерону та естрогену, які забезпечують двофазний характер менструального циклу і викликають певні процеси в тканинах молочних залоз.
У нормі в першу фазу менструального циклу естрогени стимулюють проліферативні зміни в залозах; у другу фазу під впливом гормону-антагоніста прогестерона процеси проліферації гальмуються. На тлі дисбалансу цих гормонів (надлишку естрогенів і нестачі прогестерону) відбувається надмірна неконтрольована проліферація тканин молочної залози, що призводить до розвитку спочатку дифузної, а потім і вузлової мастопатії.
Іноді в основі розвитку вузлової мастопатії може лежати надлишкове вироблення гормону гіпофіза - пролактину. Зазвичай збільшення секреції пролактину відбувається під час вагітності та лактації, сприяючи утворенню молока. Однак при надлишковій секреції пролактину поза вагітністю також може розвиватися вузлова мастопатія.
Гормональний дисбаланс, що призводить до розвитку вузлової мастопатії, може провокуватися частими штучними абортами, тривалим стресом, неврозами, обмінними порушеннями (цукровим діабетом, гіпотиреозом, ожирінням, хронічним гепатитом), гінекологічними захворюваннями (аднекситами, ендометритами) і
До вузлової мастопатії передбачає спадковість, ранній початок менструацій або пізніше настання клімаксу, відсутність вагітності та пологів до 30 років, короткий або тривалий період лактації, травми грудей (наприклад, забій молочних залоз), шкідливі звички, безконтрольна гормональна контрацепція, дисбактеріоз кишечника.
Симптоми вузлової мастопатії
Прояви вузлової мастопатії характеризуються пухлинними ущільненнями в тканинах грудей, що мають чіткі межі, не спайованими з соском і шкірою. Такі ущільнення можуть виявлятися самою жінкою під час самообстеження залоз.
У передменструальний період ущільнення і вся молочна залоза стають болючими, напруженими, збільшуються в розмірах через набряк. Біль може іррадувати в плече або лопатку. Після спадання передменструального набряку вузли стають безболісними. Іноді при вузловій мастопатії не виникає ніяких болючих відчуттів, і тоді вузол залізе стає випадковою знахідкою.
Для вузлової мастопатії характерний негативний симптом Кеніга - неможливість пропальпувати вузли молочної залози в положенні лежачи. Регіонарні лімфатичні вузли при вузловій мастопатії не збільшені. При вузловій формі мастопатії може спостерігатися виділення з сосків окремих крапель при надавливании або досить рясного прозорого, жовтувато-коричневого або кров'янистого вмісту.
Діагностика
Схожість проявів вузлової мастопатії і раку молочної залози диктує необхідність проведення ретельного обстеження у мамолога з використанням клінічних, рентгенологічних, ехографічних, цитологічних, морфологічних методів.
При вузловій мастопатії пальпаторно в молочній залозі визначається один або кілька осередків ущільнення з чіткими кордонами. Ущільнення можуть мати зернисту, дольчасту або гладку поверхню (при кисті молочної залози). В останньому випадку при насуванні на вузлик відчувається зиблення, характерне для рідинної освіти. При внутрішньопротоковій локалізації змін надавливання на навколосковий супроводжується виділенням рідини різної консистенції та забарвлення.
При оглядовій мамографії на рентгенограмах можуть виявлятися ділянки інтенсивного однорідного затемнення, овальні тіні кіст, кальцифікати, фіброзні тяжі. Поєднання різних форм вузлової мастопатії дає строкату рентгенологічну картину («місячний рельєф»), що характеризується перебудовою структури залози, множинними ділянками затемнень і просвітлень різної величини і форми, наявністю тяжкої сполучної тканини, окремих тіней фіброаденом і кист.
При виявленні кісти молочної залози проводиться її пункція з цитологічним дослідженням вмісту, потім - пневмокістографія. За допомогою пневмокістографії здійснюється контроль повноти випорожнення освіти, виявлення внутрішньокістозних гіперпластичних і пухлинних утворень. У разі підозри на внутрішньопротокові зміни показано проведення дуктографії. При контрастуванні протоків визначається їх деформація і розширення, відкладення солей кальцію, кистозні порожнини. УЗД молочних залоз з допплерографією дозволяє судити про локалізацію, розміри, васкуляризацію освіти в молочній залозі, а також про його структуру (вузлову, кистозну).
Проведення пункційної біопсії молочної залози з цитологічним дослідженням клітинного матеріалу необхідне для виключення онкопатології та вибору тактики лікування вузлової мастопатії. Додатково при вузловій мастопатії показано дослідження рівня прогестерону та естроген, гормонів щитоподібної залози, печінкових ферментів, проведення УЗД малого тазу та консультації гінеколога-ендокринолога. Виявлення фіброаденоми вимагає проведення консультації онколога-мамолога.
Лікування вузлової мастопатії
Консервативне лікування при вузловій мастопатії застосовується тільки для усунення гормонального дисбалансу, фонових гінекологічних, ендокринних та ін. захворювань. Основним методом лікування вузлової мастопатії служить хірургічне втручання, характер і обсяг якого залежить від форми захворювання. При пензлі молочної залози проводиться пункційне видалення вмісту та склерозування кісти. У разі виникнення рецидиву виконується енуклеація кісти молочної залози.
Виявлення фіброаденоми є підставою для секторальної резекції молочної залози - видалення пухлини і частини залози. Абсолютними показаннями до оперативного лікування служать спірні щодо доброякісності дані біопсії, швидке збільшення вузлів у розмірах. При множинних кистах або вузлах може знадобитися проведення радикальної резекції молочної залози або підшкірної мастектомії з подальшою мамопластикою.
Профілактика вузлової мастопатії
У питанні профілактики вузлової мастопатії принципове розуміння важливості самообстеження і профілактичних оглядів мамолога, своєчасного лікування ендокринних і запальних захворювань, проходження скринінгових досліджень (мамографії, УЗД молочних залоз).
Важливими моментами служить виключення провокуючих факторів, дотримання дієти (обмеження кофеїнвмісних продуктів, збільшення споживання рослинної клітковини), фізична активність.
Оскільки розвитку вузлової мастопатії передують дифузні зміни в залізі, необхідно рання і повна терапія початкових форм мастопатії.
