Туберкульоз хребта - це форма кісткового туберкульозу, що викликається паличками Коха і вражає різні відділи хребетного стовпа. Перші симптоми захворювання можуть з'явитися як через короткий час, так і через кілька років з моменту інфікування. Часто спостерігаються множинні поразки. Патологія проявляється болями, обмеженням рухів і порушенням ходи. У запущених випадках може розвинутися деформація хребта. Діагноз виставляється на підставі туберкулінових проб і даних рентгенографії. Лікування зазвичай консервативне: тривала іммобілізація, корекція дієти, стимуляція імунітету.
Загальна інформація
Туберкульоз хребта - туберкульозне ураження одного або декількох хребців. Є найпоширенішою формою кістково-суглобового туберкульозу. Спостерігається незначне переважання хворих чоловічої статі. У 60% випадків вражається грудний відділ, у 30% випадків - поперековий відділ, по 5% припадає на туберкульоз шийного та хрещеного відділу.
Може страждати один хребець, проте частіше виявляються множинні ураження. У 70% випадків в процес залучається два хребці, в 20% випадків - три або більше хребця. Великі ураження частіше зустрічаються в грудному і перехідному (грудопоясничному) відділах хребта. В останні роки відзначається збільшення кількості випадків туберкульозу хребта в поєднанні з іншими формами туберкульозу (легенів, очей, нирок).
Туберкульоз хребта
Причини
Захворювання провокується кислотостійкими штаммами туберкульозних мікобактерій (паличок Коха). Збудник здатний тривало зберігатися в зовнішньому середовищі і активізуватися при потраплянні в сприятливі умови. Зараження відбувається повітряно-крапельним, пиловим, рідше - контактно-побутовим і трансплацентарним способом.
Класифікація
З урахуванням поширеності виділяють:
- Локальне (обмежене) ураження - туберкульозний остит. Виявляється одиночне вогнище, що не виходить за межі тіла хребця, або ураження одного хребетно-рухового сегмента.
- Поширена поразка - процес, що захоплює два або більше суміжних хребетно-рухових сегмента.
- Множинна поразка - туберкульоз двох або більше не суміжних хребетно-рухових сегментів.
- Поєднана форма - поразка двох і більше органів (наприклад, хребта і легенів).
Розрізняють наступні стадії туберкульозу хребта:
- 1 стадія - розвиток первинного туберкульозного оститу.
- 2а стадія - ознаки прогресуючого спондилоартриту при збереженні функції хребта.
- 2б стадія - ознаки прогресуючого спондилоартриту при порушенні функції хребта.
- 3 стадія - розвиток хронічного деструктивного спондиліту, повна втрата функції ураженого сегмента.
- 4 стадія - посттуберкульозний спондилоартроз.
КТ ОГК. Деструкція 10 і 11 грудного хребця (червона стрілка) з наявністю скупчення рідини (абсцес, натічник: синя стрілка) в м'язі, що випрямляє спину, і перивертебральних тканинах (зелена стрілка).
Симптоми туберкульозу хребта
Прояви захворювання можуть сильно варіюватися залежно від кількості уражених хребців, локалізації та стадії процесу. Найбільш постійним симптомом є біль. При цьому розрізняють два типи больового синдрому. Перший виникає при руйнуванні кісткових структур, для нього характерні болі в глибині хребта, що посилюються при навантаженні і супроводжуються утворенням зони гіперестезії шкіри над осередком ураження.
Причиною розвитку болів другого типу стає здавлення нервових корінців фрагментами хребців. Можлива іррадіація в тулубі і кінцівці, болі супроводжуються обмеженням рухів і напругою м'язів спини. Іррадіація болю спостерігається при ураженні всіх рівнів. При туберкульозі шийного відділу болю можуть віддавати в міжлопаточну, потиличну або теменну область, при туберкульозі грудного відділу - в грудну клітку, живіт або пах (залежно від локалізації туберкульозного вогнища), при туберкульозі поперекового відділу - в ноги.
При ураженні шийного відділу хребта пацієнт неохоче згинає і повертає голову, намагається розвантажити пошкоджений відділ, підтримуючи підборіддя або голову руками. Туберкульоз грудного відділу проявляється скутістю ходи і фіксацією корпусу. Хворий повертається в бік всім тілом, а, піднімаючи щось з підлоги, згинає коліна, але зберігає пряму спину. При ураженні поперекового відділу також спостерігається скутість ходи, характерне посилення поперекового лордозу і випинання живота.
Ускладнення
За відсутності лікування можливе утворення натічних абсцесів, обумовлених казеїфікацією і розплавленням тканин з подальшим скупченням гною під зв'язками хребта. Гнійники можуть здавлювати спинний мозок і викликати параплегію. Нерідко гній поширюється по ходу м'язових фасцій і утворює віддалені затіки. При ураженні шийного відділу можуть виникати заглоточні абсцеси і абсцеси за кивальним м'язом, при локалізації процесу в грудному відділі - абсцеси в області міжреберних проміжків, при ураженні поперекового відділу - абсцеси в області паху і по внутрішній поверхні стегна, рідше (при проходженні гною через запірне від
На пізніх стадіях туберкульозу хребта спостерігаються деформації, обумовлені руйнуванням тіл хребців. На рівні ураженого хребця виникає кутове викривлення (горб). При множині поширеної поразки можливе виражене вкорочення тулуба.
КТ ОГК (ця ж пацієнтка, сагіттальний зріз). Деструкція 10 і 11 грудного хребця (червона стрілка), скупчення рідини в м'язах спини (синя стрілка) і в перивертебральній клітковині (зелена стрілка).
Діагностика
Основним інструментальним методом діагностики туберкульозу хребта є рентгенологічне дослідження. Етіологічній верифікації діагнозу допомагають імунологічні реакції: in vivo - проба Манту і Діаскінтест, а також in vitro - інтерфероновий і Т-Спот тест.
Рентгенографія грудної клітини свідчить про наявність первинних туберкульозних вогнищ у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах і верхніх відділах легенів, при цьому виявляється кальцинація, що підтверджує значну давність ураження. При проведенні рентгенографії хребта на ранніх стадіях виявляється звуження проміжків між сусідніми хребцями або наявність ділянок порушення кісткової структури в області тіл хребців.
У подальшому тіла хребців спадають, виникає кутове викривлення хребта. При туберкульозних абсцесах в межах бічних зв'язок хребта на знімках видно щільні веретеноподібні тяжкі, при натічних абсцесах в поперековій і грудній області визначаються тіні, іноді оточені тонкими смужками обвалу або містять кальциновані глибки. Для виявлення натічних абсцесів при туберкульозі хребта також може використовуватися МРТ хребта.
КТ ОГК. Осередковий туберкульоз легенів у цієї ж пацієнтки.
Диференційна діагностика
Постановка остаточного діагнозу в більшості випадків не викликає труднощів. У дітей і підлітків іноді доводиться проводити диференційну діагностику туберкульозу хребта з хворобою Шейєрмана-Мау і хворобою Кальве. При хворобі Шейєрмана-Мау відсутні рентгенологічні ознаки трикутної деформації тіл хребців, при хворобі Кальве на знімках на місці одного з хребців виявляється рівномірна освіта з пластинчастою структурою і гніздами кальцифікації. Крім того, туберкульоз хребта іноді диференціюють з вродженими аномаліями розвитку, первинними злоякісними пухлинами і метастазами пухлин інших локалізацій.
Лікування туберкульозу хребта
Лікування тривале, проводиться в умовах стаціонару. План лікування складають з урахуванням форми і стадії процесу, особливостей реакції організму, віку хворого, давності захворювання та стану внутрішніх органів. Основними цілями терапії є стимуляція захисних сил організму, попередження розвитку ускладнень і відновлення функції хребта. Базою для комплексного лікування стає санітарно-гігієнічний метод, що включає в себе організацію правильного режиму дня і повноцінного харчування, а також нормалізацію нервово-психологічного стану пацієнта.
Місцеве лікування передбачає тривалу іммобілізацію з подальшим проведенням реабілітаційних заходів. Найважливішою частиною лікування є тривала хіміотерапія, що дозволяє запобігти летальному результату, звести до мінімуму ймовірність розвитку грубих деформацій і важких ускладнень. Схему лікування складають з урахуванням стадії хвороби, використовують комбінації декількох лікарських засобів, у процесі терапії проводять заміну препаратів. Хірургічне втручання показано тільки при збереженні параплегії.
Прогноз і профілактика
При ранньому виявленні та адекватному лікуванні можливе одужання. При важких ураженнях відзначається високий відсоток виходу на інвалідність, не виключений летальний результат. Туберкульоз є соціальною хворобою, обумовленою умовами життя пацієнтів. До числа заходів, що дозволяють обмежити поширення цього захворювання, відносяться регулярні протиепідемічні та профілактичні заходи. Необхідно регулярно проходити флюорографію і відразу звертатися до лікаря при появі підозрілих симптомів. При контакті з хворими на туберкульоз слід дотримуватися рекомендованих лікарем-фтизіатром запобіжних заходів. Протягом 30 перших днів життя потрібно проводити первинну профілактику новонародженим.
