Туберкульоз гортані - специфічне інфекційне захворювання гортані, збудниками якого є мікобактерії туберкульозу. Як правило, туберкульоз гортані має вторинний характер і розвивається при проникненні інфекції в гортань висхідним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Туберкульоз гортані проявляється осиплістю голосу, болем і порушенням ковтання, поперхуванням з попаданням рідкої їжі в трахею і бронхи, сухим болісним кашлем, дихальними порушеннями, що виникають у зв'язку зі стенозуванням просвіту гортані, утворенням зовнішніх свищів. Діагностується туберкульоз гортані за результатами лабораторних аналізів, лариндержкопії, КТ гортані, рентгенографії легенів, дослідження голосової функції. Лікування полягає в антибактеріальній і протизапальній терапії, знятті больового синдрому, повішенні захисних сил організму, проведенні хірургічних втручань, спрямованих на ліквідацію туберкульозних вогнищ.
Загальна інформація
Найбільш часто туберкульоз гортані є ускладненням туберкульозу легеневої локалізації. Туберкульоз гортані відзначається в 10% випадків початкового туберкульозу легенів, в 30% випадків тривалої течії туберкульозного процесу і в 70% випадків аутопсії померлих від туберкульозу. У пацієнтів з активними та відкритими формами туберкульозу легенів ураження гортані зустрічається частіше, ніж у пацієнтів з продуктивними формами. У деяких випадках ознаки захворювання гортані є першими симптомами туберкульозного ураження. Обстеження таких пацієнтів часто виявляє раніше нерозпізнане первинне вогнище в легенях або активацію застарілого інактивного туберкульозу.
У жінок розвиток туберкульозу гортані зазвичай спостерігається під час вагітності або в післяпологовому періоді. Чоловіки хворіють на туберкульоз гортані частіше, ніж жінки. Найвища захворюваність серед них відзначається у віці від 20 до 40 років. Діти, особливо віком до 10 років, найменше схильні до захворювання. Туберкульоз гортані є предметом вивчення як отоларингології, так фтизіатрії та пульмонології.
Туберкульоз гортані
Причини
Збудником захворювання є туберкульозна паличка. Туберкульоз гортані зазвичай розвивається при проникненні в неї інфекції з інших осередків при туберкульозі легенів, генітальному туберкульозі, туберкульозі молочної залози, туберкульозі нирок тощо. У більшості клінічних спостережень туберкульоз гортані обумовлений висхідним поширенням збудника разом з мокротою, що виділяється з легеневого туберкульозного вогнища, і його впровадженням в слизову оболонку гортані. При цьому туберкульоз гортані часто поєднується з туберкульозом трахеї та бронхів.
При міліарних і закритих формах легеневого туберкульозу ураження гортані виникає зазвичай внаслідок гематогенного поширення мікобактерій. Такий туберкульоз гортані характеризується появою запальних осередків, безладно розташованих у різних областях слизової. В інших випадках туберкульоз гортані може бути обумовлений лімфогенним поширенням мікобактерій з уражених лімфовузлів кореня легені. При цьому характерна одностороння поразка гортані, гомолатеральне легеневому туберкульозному вогнищу.
Факторами, що сприяють виникненню туберкульозу гортані, є:
- запальні захворювання (ларингіт, ларинготрахеїт)
- куріння
- зловживання алкоголем
- пов'язане з професійною діяльністю постійне вдихання забрудненого повітря.
Симптоми туберкульозу гортані
Туберкульоз гортані може мати різні клінічні прояви залежно від його клініко-патологічної форми.
Інфільтративний туберкульоз гортані
Хронічний інфільтративний туберкульоз гортані зустрічається найбільш часто. У початковій стадії для нього типово безсимптомна течія з невеликим субфебрилітетом у вечірній час. Триваюча демінація мікобактерій туберкульозу з вогнища в легені поступово призводить до значних підйомів температури тіла, появи ознобів, постійного сухого кашлю, хворобливості та почуття чужорідного тіла гортані, осиплості голосу. З часом зміни голосу посилюються і приймають постійний характер. Загалом клінічна картина схожа із загостренням туберкульозного процесу в легенях. Запідозрити туберкульоз гортані дозволяє поява нетипових для легеневого туберкульозу гортанних симптомів, які поступово стають вельми вираженими.
Туберкульоз гортані супроводжується прогресуванням осиплості аж до досконалої афонії, порушенням ковтання і його хворобою з іррадіацією болю у вухо. Нерідко болісно навіть проковтування слини, у зв'язку з чим пацієнти перестають приймати їжу і швидко худіють. Розлад запірної функції гортані обумовлює потрапляння рідкої їжі в дихальні шляхи з розвитком аспіраційної пневмонії. Інфільтративний туберкульоз гортані викликає прогресуюче зменшення її просвіту з клінікою хронічного стенозу гортані, який при крайній мірі вираженості призводить до виникнення гострого стенозу гортані, що потребує термінової трахеотомії.
Розвиваючись далі ураження захоплює весь хрящовий скелет гортані, призводить до гнійно-казеозного розпаду навколишніх тканин з утворенням свищів. У цей період больовий синдром настільки виражений, що вимагає призначення опіатів. Одночасно відбувається загострення туберкульозного процесу в легеневій тканині. Розпад туберкульозних вогнищ обумовлює кровохарканя, виникнення профузних аррозивних і легеневих кровотечей.
Міліарний туберкульоз гортані
Гострий міліарний туберкульоз гортані розвивається при гематогенному механізмі інфікування. Для нього типово швидке прогресування всіх симптомів з розвитком афонії на 3-4 день з моменту появи осиплості, вираженими порушеннями ковтання, супроводжуються різкою хворобою, нападами надзвичайно болісного болючого кашлю, слинотеченням, парезом гортані і м'якого неба, наростаючою обструкцією і дихальною
Блискавичний туберкульоз гортані
Надгострий туберкульоз гортані відрізняється надзвичайно швидким розвитком процесу і протягом декількох тижнів закінчується загибеллю пацієнта. Характерно дифузне вилучення слизової гортані, утворення абсцесів і флегмони, швидкий розпад уражених туберкульозом тканин гортані, що супроводжується вираженою інтоксикацією, аррозивними кровотечами.
Діагностика
Туберкульоз гортані діагностується отоларингологом на підставі даних лариндержкопії та результатів лабораторних досліджень. В обов'язковому порядку необхідна консультація фтизіатра та проведення туберкулінової проби. Для виявлення первинного туберкульозного вогнища пацієнт з підозрою на туберкульоз гортані повинен бути спрямований на рентгенографію легенів та огляд пульмонолога.
- Огляд гортані. При туберкульозі гортані залежно від його форми ларингоскопія може виявляти скасовані запальні осередки; гранулематозні освіти, що містять типові туберкульозні вузлики; гранулеми, що вилучаються; дифузні виразки з сіруватим нальотом. Може спостерігатися специфічний монохондрит голосової зв'язки, при якому вона виглядає втовщеною з набряком вільним краєм. У початковій стадії туберкульоз гортані маскується картиною звичайного ларингіту. Дослідження ґудгуватим зондом може виявити ознаки деструкції хрящового каркаса гортані.
- Лабораторна діагностика. При підозрі на туберкульоз гортані спрямована на виявлення мікобактерій туберкульозу шляхом проведення аналізу мокротиння на КУБ, ПЛР-дослідження мокротиння та її бактеріологічного посіву. Для виключення сифілітичної природи ураження гортані виконують RPR-тест. У сумнівних випадках показана ендоскопічна біопсія гортані з подальшим гістологічним дослідженням матеріалу. Методи вибору - специфічні тести крові на туберкульоз: T-SPOT і квантиферон-тест.
- Додаткова інструментальна діагностика. Допоміжним діагностичним методом при туберкульозі гортані є дослідження голосової функції: фонетографія, визначення максимальної фонації, електроглоттографія. Стробоскопія виявляє порушення рухливості голосових зв'язок, вираженість якої залежить від ступеня ураження персні-черпалоподібних суглобів і м'язів гортані. З метою оцінки поширеності пов'язаних з туберкульозом гортані деструктивних процесів проводять КТ і рентгенографію гортані, УЗД тканин шиї.
Туберкульоз гортані необхідно диференціювати від уражень гортані при інших захворюваннях (сифіліс, СКВ, гранулематоз, дифтерія), доброякісної пухлини гортані, склероми і раку гортані.
Лікування туберкульозу гортані
Консервативна терапія
Туберкульоз гортані підлягає загальному та місцевому лікуванню. Загальне лікування полягає в заходах, спрямованих на боротьбу з інфекцією, та хірургічних втручаннях з метою усунення первинного туберкульозного вогнища. Проводиться масивна антибіотикотерапія із застосуванням канаміцину, стрептоміцину, рифампіцину, рифабутину, циклосерину; протизапальна терапія глюкокортикостероїдами (метилпреднізолон, гідрокортизон, дексаметазон), імуномодулююче лікування, вітамінотерапія. У комбінації з антибіотиками успішно застосовуються синтетичні антибактеріальні препарати (фтивазід, метазид, ізоніазид). Залежно від характеру кашлю та мокротиння призначають муколітики та стимулятори моторики дихальних шляхів. Місцеве лікування при туберкульозі гортані має симптоматичний характер. Воно може включати інгаляційну терапію, застосування знеболюючих аерозолів.
Хірургічне лікування
Якщо туберкульоз гортані супроводжується її вираженим стенозом, виробляють трахеостомію. При виражених деструктивних змінах може знадобитися резекція гортані з подальшим проведенням реконструктивної операції для її відновлення. При болючому синдромі, що поширюється на вухо, показано перетин верхнього гортаного нерва на боці ураження. З метою видалення первинного вогнища інфекції при туберкульозі гортані можливе проведення кавернотомії або резекції легенів (сегментектомії, лобектомії, білобектомії).
