Тріщини емалі

Тріщини емалі - лінійні дефекти емалі некаріозного характеру, які виникають у процесі функціонування зубів. Як правило, тріщини виявляють випадково під час профілактичного огляду. При глибоких множинних дефектах можлива поява гіперестезії. Діагностика тріщин емалі включає збір скарг, аналіз анамнезу захворювання і даних клінічного огляду. Поверхневі тріщини емалі виявляють за допомогою монокулярної або бінокулярної лупи, а також використовуючи метод трансилюмінації. Для усунення гіперестезії проводять ремтерапію. При скаргах на естетичний дефект показано ламінування зубів композитними або керамічними вінірами.

Загальна інформація

Тріщини емалі - порушення цілісності твердої тканини зуба. На сьогоднішній день поширеність патології досягає понад 90%. У пацієнтів у віці 20 років виявляють в середньому 4 інтактних зуби з тріщинами емалі. До 30 років цей показник зростає в 3 рази і після 45-50 років становить 100%. У 60% випадків зустрічаються поодинокі тріщини, множинні виявляють у 40% обстежених пацієнтів. Під час дослідження вчені виявили, що кожен кариозний або лікований зуб на своїй поверхні має глибокі множинні тріщини емалі. У переважній більшості випадків (у 90%) виникають вертикальні поздовжні дефекти, рідше лінії порушення цілісності емалі мають поперечний напрямок, вкрай рідко (у 3%) виявляють косі тріщини емалі.

Тріщини емалі

Причини тріщин емалі

Як правило, тріщини емалі є наслідком впливу декількох етіологічних факторів, серед яких вагоме значення відводиться впливу фізичних і механічних подразників. Жорстка їжа, контрастні напої, травми зубів - все це здатне порушити цілісність емалі. При проведенні лікарських маніпуляцій також можуть виникнути тріщини емалі. Поверхневий шар скалюється від температурного перегріву при препаруванні, внаслідок вібрації інструментів. Є відомості, що навіть полімерізаційна садиба і контракційні напруги на кордоні пломба-тканини зуба в деякій мірі здатні викликати утворення поверхневих дефектів емалі.

Практично всі зуби після процедури відбілювання на своїй поверхні мають глибокі множинні тріщини емалі, що пов'язано з агресивним впливом висококонцентрованих препаратів на основі перекису водню. Порушення цілісності твердих тканин зубів виявляють у пацієнтів з клиновидними дефектами, підвищеною стираємістю. Крім патологічних тріщин емалі, мають місце і фізіологічні вікові пошкодження. У зубах людей старечого віку повністю стираються межі призм, при цьому тільки розташування кристалів вказує на їхні межі. Ознакою вікових змін є дефекти емалі на вестибулярних поверхнях різців. У них визначаються дрібні гідроксиапатити і мінералізовані бактерії, що нагадують зубний камінь.

Симптоми і класифікація тріщин емалі

У стоматології всі тріщини емалі умовно розділені на 3 категорії:

• Поверхневі поздовжні тріщини емалі. Їх вдається виявити тільки за допомогою спеціального обладнання - монокулярної або бінокулярної лупи, а також методом трансиллюмінації.
• Глибокі поздовжні тріщини емалі. Стають помітними під впливом світла після попереднього висушування поверхні порожньою або ватною кулькою.
• Множинні (поздовжні, косі, поперечні) глибокі тріщини емалі. Вдається визначити під час звичайного клінічного огляду, не вдаючись до використання додаткового інструментарію.

Основною скаргою, що виникає у пацієнтів з глибокими множинними тріщинами емалі, є гіперестезія зубів. Підвищення чутливості виникає при вживанні холодних напоїв. У більшості випадків вираженого естетичного дефекту при тріщинах не спостерігається. Лінії порушення цілісності емалі визначають не тільки на кариозних і депульпованих зубах, а й на інтактних. На щічних і оральних поверхнях поздовжні тріщини емалі 1 типу зустрічаються набагато рідше, ніж лінії порушення цілісності 2 і 3 типів.

Найбільш глибокі лінійні дефекти локалізуються з вестибулярного боку різців і премолярів. Порівняно невелику кількість тріщин емалі виявляють на поверхні зуба мудрості, що пов'язано з меншим терміном його функціонування. Хоча тріщини емалі відносять до некариозних поразок, вони по своїй суті служать вхідними воротами для проникнення мікроорганізмів, сприяючи розвитку кариозного процесу. Внаслідок відкладення нікотину, пігментів їжі тріщини емалі можуть фарбуватися в темний колір.

Діагностика тріщин емалі

Постановка діагнозу тріщини емалі базується на підставі аналізу скарг пацієнта, даних анамнезу, результатів клінічного огляду. В ході фізикального обстеження лікар-стоматолог оглядає всі поверхні зубів: вестибулярні, оральні, апроксимальні, окклюзійні. Ті лінії порушення цілісності, які видно неозброєним оком без застосування додаткового обладнання, відносять до 3 типу тріщин емалі. Після ізоляції зубів від слини, висушування всіх поверхонь за допомогою пустерки або ватної кульки огляд проводиться під впливом внутрішньоротових джерел світла, що працюють від стоматологічного крісла. На цьому етапі вдається діагностувати глибокі поздовжні тріщини емалі 2 типу.

Поверхневі важковиявлені лінійні дефекти виявляють в ході дослідження зуба, попередньо обробленого метиленовим синім, під бінокулярною лупою (зі збільшенням в 4,5 рази). Для цих цілей показано також метод трансилюмінації, при якому огляд проводять у темній кімнаті, використовуючи світловод з органічного скла, приєднаний до стоматологічного дзеркала. Диференціюють тріщини емалі з кариозною поразкою. Обстеження проводить стоматолог-терапевт.

Лікування тріщин емалі

Поряд з фізіологічним відновленням цілісності і функціональної повноцінності тканини поверхневі тріщини емалі можуть самоусунутися, оскільки рідина, продукована пульпою, сприяє реституції емалі в ділянках утворення дефектів. Саме тому тріщини емалі, наявність яких не викликає гіперчутливості, не потребують спеціального лікування. При скаргах пацієнтів на гіперестезію проводять курс ремінералізуючої терапії з послідовним нанесенням аплікацій кальцій- і фторвмісних препаратів.

На сьогоднішній день з метою усунення підвищеної чутливості зубів широко застосовують десенситайзери, дія яких полягає в запечатуванні дентинних канальців. При виникненні скарг на наявність естетичного дефекту, що буває в разі локалізації множинних глибоких лінійних тріщин емалі на вестибулярних поверхнях передніх зубів, показані композитні або керамічні накладки (вініри). У більшості випадків при виявленні тріщин емалі прогноз сприятливий. Проведення ремтерапії дозволяє усунути гіперестезію і запобігає розвитку карієсу.