Посттромбофлебітична хвороба - це хронічна скрута венозного відтоку з нижніх кінцівок, що розвивається після перенесеного тромбозу глибоких вен. Клінічно посттромбофлебітична хвороба може проявитися через кілька років після перенесеного гострого тромбозу. У пацієнтів виникає розпираюче почуття в ураженій кінцівці і болісні нічні судоми, утворюється кільцеподібна пігментація і набуває фіброзної щільності. Діагностика посттромбофлебітичної хвороби ґрунтується на анамнестичних даних і результатах УЗДГ вен нижніх кінцівок. Наростаюча декомпенсація венозного кровообігу служить показанням до хірургічного лікування.
Причини
При тромбозі в просвіті посудини утворюється тромб. Після стихання гострого процесу тромботичні маси частково піддаються лізуванню, частково заміщаються сполучною тканиною. Якщо переважає лізис, відбувається реканалізація (відновлення просвіту вени). При заміщенні сполучними елементами настає оклюзія (зникнення просвіту судини).
Відновлення просвіту вени завжди супроводжується руйнуванням клапанного апарату в місці локалізації тромбу. Тому, незалежно від переважання того чи іншого процесу, результатом флеботромбозу стає стійке порушення кровотоку в системі глибоких вен.
Підвищення тиску в глибоких венах призводить до розширення (ектазії) і неспроможності перфорантних вен. Кров з системи глибоких вен скидається у поверхневі судини. Підшкірні вени розширюються і теж стають неспроможними. У результаті в процес залучаються всі вени нижніх кінцівок.
Депонування крові в нижніх кінцівках викликає мікроциркуляторні порушення. Порушення харчування шкіри призводить до утворення трофічних язв. Рух крові по венах значною мірою забезпечується скороченням м'язів. У результаті ішемії скоротна здатність м'язів слабшає, що призводить до подальшого прогресування венозної недостатності.
Класифікація
Виділяють два варіанти течії (набрякова і набряково-варикозна форми) і три стадії посттромбофлебітичної хвороби.
- спадні набряки, «синдром важких ніг»;
- стійкі набряки, трофічні розлади (порушення пігментації шкіри, екзема, ліподерматосклероз);
- трофічні виразки.
Симптоми
Перші ознаки посттромбофлебітичної хвороби можуть з'явитися через кілька місяців або навіть років після гострого тромбозу. На ранніх стадіях пацієнти пред'являють скарги на болі, почуття розпирання, тяжкості в ураженій нозі при ходьбі або стоянні. При лежанні, доданні кінцівки піднесеного положення симптоми швидко зменшуються. Характерною ознакою посттромбофлебітичної хвороби є болісні судоми в м'язах хворої кінцівки ночами.
Сучасні дослідження в галузі клінічної флебології показують, що в 25% випадків посттромбофлебітична хвороба супроводжується варикозним розширенням поверхневих вен ураженої кінцівки. Набряки різного ступеня вираженості спостерігаються у всіх хворих. Через кілька місяців після розвитку стійких набряків з'являються індуративні зміни м'яких тканин. У шкірі та підшкірній клітковині розвивається фіброзна тканина. М'які тканини стають щільними, шкіра споюється з підшкірною клітковиною і втрачає рухливість.
Характерною ознакою посттромбофлебітичної хвороби є кільцеподібна пігментація, яка починається над щиколотками і охоплює нижню третину гомілки. У подальшому в цій області часто розвиваються дерматити, суха або мокнуча екзема, а в пізні періоди хвороби виникають погано заживаючі трофічні виразки.
Перебіг посттромбофлебітичної хвороби може бути різним. В одних хворих захворювання протягом довгого часу проявляється слабко або помірно вираженою симптоматикою, в інших швидко прогресує, призводячи до розвитку трофічних розладів і стійкої втрати працездатності.
Діагностика
При підозрі на посттромбофлебітичну хворобу лікар з'ясовує, чи страждав пацієнт тромбофлебітом. Деякі пацієнти з тромбофлебітом не звертаються до флеболога, тому при зборі анамнезу необхідно звертати увагу на епізоди вираженого тривалого набряку і почуття розпирання ураженої кінцівки.
Для підтвердження діагнозу проводиться УЗДГ вен нижніх кінцівок. Для визначення форми, локалізації ураження і ступеня гемодинамічних порушень застосовується радіонуклеоїдна флебографія, ультразвукове ангіосканування і реовазографія нижніх кінцівок.
Лікування посттромбофлебітичної хворобиКонсервативна терапія
Протягом адаптаційного періоду (перший рік після перенесеного тромбофлебіту) пацієнтам призначається консервативна терапія. Показанням для оперативного втручання є рання прогресуюча декомпенсація кровообігу в ураженій кінцівці.
Після закінчення адаптаційного періоду тактика лікування залежить від форми і стадії посттромбофлебітичної хвороби. У стадії компенсації та субкомпенсації порушень кровообігу (ХВН 0-1) рекомендовано постійне носіння засобів еластичної компресії, фізіотерапія. Навіть за відсутності ознак порушення кровообігу хворим протипоказана важка праця, робота в гарячих цехах і на холоді, праця, пов'язана з тривалим перебуванням на ногах.
При декомпенсації кровообігу пацієнту призначають антиагреганти (дипірідамол, пентоксифіллін, ацетилсаліцилова кислота), фібринолітики, препарати, що зменшують запалення стінки вени (екстракт кінського каштана, гідроксиетилрутозид, троксерутін, трибенозид При трофічних розладах показаний піридоксин, полівітаміни, десенсибілізуючі засоби.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання не може повністю вилікувати хворого з посттромбофлебітичною хворобою. Операція лише допомагає відтермінувати розвиток патологічних змін у венозній системі. Тому хірургічне лікування проводиться лише при неефективності консервативної терапії.
Виділяють наступні види операцій при посттромбофлебітичній хворобі:
- реконструктивні втручання (резекція та пластика вен, обхідне шунтування);
- коригуючі операції (флебектомія і мініфлебектомія - видалення розширених підшкірних вен, перев'язка комунікантних вен).
Прогноз
На сьогоднішній день жоден вид лікування, включаючи оперативні втручання, не може зупинити подальший розвиток хвороби при її несприятливому перебігу. Протягом 10 років з моменту діагностування посттромбофлебітичної хвороби інвалідність настає у 38% пацієнтів.
