Езофагіт

Езофагіт - це поразка слизової оболонки стравоходу запального характеру. Проявами езофагіту можуть служити пекучий біль за грудиною, порушення ковтання, випалу, підвищена салівація. Ускладненням езофагіту можуть з'явитися пептична виразка, стеноз, перфорація стравоходу, хвороба Барретта. Діагностичний мінімум складається з проведення езофагоскопії, ендоскопічної біопсії та рентгенографії стравоходу. Лікування призначається з урахуванням етіології езофагіту; включає дієту, медикаментозну терапію, фізіотерапію; при необхідності - хірургічне лікування звуження стравоходу (бужування, розсічення рубцевих стріктур та ін.).

Загальна інформація

Езофагіт - запальне захворювання стінки стравоходу гострого або хронічного перебігу. При езофагіті запальний процес розвивається у внутрішній, слизовій оболонці стравоходу і при прогресуванні може вражати більш глибокі шари. Серед захворювань стравоходу езофагіт є найбільш частим, у 30-40% випадків захворювання може протікати без вираженої симптоматики.

Езофагіти можуть бути наслідком різного роду пошкоджень слизової стравоходу або розвинутися внаслідок інфекційного ураження, гастриту, закидання шлункового соку (іноді з жовчю) зі шлунка. Езофагіт внаслідок рефлюксу (закидання) шлункового вмісту виділяється як окреме захворювання - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Езофагіт

Причини езофагітуГострий езофагіт розвивається внаслідок ушкоджуючого фактора короткочасної дії:

• гострі інфекційні процеси (грип, грибкове ураження, дифтерія та ін.);
• фізичне ушкодження (опік, травмування при введенні зонда, пошкодження чужорідними тілами);
• хімічний опік (пошкодження їдкими хімічними речовинами);
• алергічна реакція на харчові продукти (як правило, поєднується з іншими ознаками алергії).

Найбільш важкими бувають пошкодження стравоходу після опіків. У патогенезі інфекційного езофагіту основним фактором розвитку запалення вважається зниження імунних властивостей організму.

Причини розвитку хронічних езофагітів також різноманітні:

• аліментарний езофагіт (вживання дуже гарячої, гострої їжі, міцного алкоголю);
• професійний езофагіт (робота, пов'язана з вдиханням парів їдких хімічних речовин);
• застійний езофагіт (подразнення слизовою залишками їжі при різного роду утрудненнях евакуаційної функції стравоходу);
• алергічний езофагіт (розвивається у зв'язку з харчовою алергією);
• дисметаболічний езофагіт (пов'язаний з порушеннями обміну - гіповітамінозами, недостатністю мікроелементів і тканинною гіпоксією, тривалою інтоксикацією організму тощо);
• ідіопатичний ульцерозний езофагіт (особлива форма хронічного запалення стравоходу неясної етіології, морфологічно подібна до уїдливих коліт і гранулематозу стравоходу (неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт).

В якості окремого захворювання виділяють пептичний, або рефлюкс-езофагіт. Він розвивається внаслідок гастроезофагеального рефлюксу (закидання шлункового вмісту в стравохід). Іноді поєднується з дуодено-гастральним рефлюксом. Рефлюкс зі шлунка в стравохід може виникати з наступних причин: недостатність кардії (нижнього стравоходного сфінктера); хіатальна грижа (грижа стравоходного отвору діафрагми); недостатня довжина стравоходу.

Класифікація

Езофагіт за течією може бути гострим, підострим і хронічним. За характером запального процесу і його вираженістю в гастроентерології розрізняють катаральний, набрякуватий, ерозивний, псевдомбранозний, геморагічний, ексфоліативний, некротичний і флегмонозний езофагіти.

Катаральний і набряковий езофагіт (найбільш часто зустрічаються форми) обмежуються гіперемією слизовою і її набряком. При гострому інфекційному процесі, а також хімічних і теплових опіках стравоходу можливий розвиток ерозій слизової оболонки (ерозивний езофагіт). При важкому перебігу інфекції нерідко відбувається розвиток некротичної форми. Геморагічний езофагіт супроводжується крововиливами в стінку стравоходу. При псевдомембранозній формі фіброзний ексудат не зрощений з підслизовою тканиною на відміну від ексфоліативного езофагіту. Флегмона стравоходу, як правило, розвивається при пошкодженні стінки стравоходу чужорідним тілом.

За локалізацією і поширеністю запального процесу розрізняють дистальний, проксимальний і тотальний езофагіт. Класифікація езофагіту за ступенем ураження має відмінності для гострого і хронічного перебігу захворювання. Гострі езофагіти та опіки стравоходу ділять на три ступені:

1. поверхневе ураження без ерозивних і виразкових дефектів;
2. ураження всієї товщі слизової з виразковими дефектами і некрозом;
3. ураження поширюється на підслизові шари, утворюються глибокі дефекти з можливістю перфорації стінки стравоходу, кровотечі. Після заліковування можливе утворення рубцевих стріктур.

Хронічний езофагіт з вираженості ураження стінки ділять на 4 ступені згідно з класифікацією Саварі і Міллера (класифікація ендоскопічних ознак хронічного езофагіту):

1. гіперемія без ерозивних дефектів у дистальних відділах;
2. розрізнені дрібні ерозивні дефекти слизової;
3. ерозії слизової зливаються один з одним;
4. уїдлива поразка слизової, стеноз.

Симптоми гострого езофагіту

Вираженість симптоматики при гострому езофагіті має пряму залежність від вираженості запального процесу в слизовому стравоході. При катаральній формі езофагіт може протікати без клінічних симптомів, тільки іноді проявляючись підвищеною чутливістю стравоходу до гарячої або холодної їжі. Важкі форми езофагіту проявляються вираженим больовим симптомом (гостра, сильна, пекуча біль за грудиною, що віддає в шию і спину), розладом ковтання (дисфагія) через сильний біль, зжог, підвищеним слиновідділенням.

У вкрай важких випадках - кривава блювота аж до шокового стану. Важко протікаючий езофагіт через тиждень може змінитися періодом уявного благополуччя (різке стухання симптомів, можливо навіть вживання твердої їжі), але без адекватного лікування через кілька тижнів (до 3-х місяців) загоєння важких дефектів стінки може призвести до утворення грубих рубців і стенозу, що призведе до прогресування дисфаганту

Симптоми хронічного езофагіту

При рефлюкс-езофагіті основним клінічним проявом є випалювання (печіння в області епігастрію і за грудиною). Як правило, зжога посилюється після прийому жирної, гострої їжі, кави, газованих напоїв. Переїдання також сприяє розвитку симптоматики. Іншими ймовірними симптомами можуть бути: відрижка (повітрям, кислим, гірким з домішкою жовчі); вночі може проявлятися регургітація. Нерідкі приєднання розладів дихання, ларингоспазм, бронхіальна астма, часті пневмонії. Симптоми порушення дихання проявляються, як правило, вночі, в горизонтальному положенні тіла.

Хронічний езофагіт може протікати з болями за грудиною в районі мечевидного відростка, іррадуючими в спину і шию. Для хронічного езофагіту характерна помірна вираженість больового симптому.

У дітей першого року життя недостатність сфінктера стравоходу можна діагностувати за багаторазовими помірними зригуваннями відразу після годування в горизонтальному положенні. При наполегливих зригуваннях можуть розвинутися симптоми гіпотрофії.

УскладненняУскладненнями езофагітів можуть стати такі захворювання і стани:

• пептична виразка стравоходу (часто розвивається при хворобі Баррета), характеризується утворенням глибокого дефекту стінки стравоходу, може вести до грубого рубцювання та укорочення стравоходу;
• звуження (стеноз) просвіту стравоходу (веде до порушення проходження їжі в шлунок, зниження маси тіла);
• прободіння стінки стравоходу (перфорація) - ускладнення, небезпечне для життя, потребує термінового хірургічного втручання;
• гнійні ускладнення езофагіту - абсцес, флегмона (як правило, є наслідком пошкодження стравоходу чужорідним тілом);
• хвороба Барретта (при тривалому рефлюкс-езофагіті без адекватного лікування розвивається переродження епітелію стравоходу - метаплазія). Стравохід Баррета - передраковий стан.

ДіагностикаЯкщо гострий езофагіт проявляється клінічною симптоматикою, то діагностика цього захворювання, як правило, не становить проблем - локалізація больового симптому досить специфічна і характерна. Опитування дозволяє виявити ймовірну причину розвитку езофагіту. Для підтвердження діагнозу використовується:

• Езофагоскопія. Показує зміни в слизовій, їх вираженість. Проведення ендоскопічного обстеження стравоходу проводять не раніше ніж на шостий день після прояву вираженої клінічної картини. Показання для ендоскопічного обстеження виявляються індивідуально. При необхідності беруть ендоскопічну біопсію слизовою і досліджують гістологічно.
• Манометрія. Порушення моторної функції стравоходу виявляються за допомогою езофагоманометрії.
• Рентген. Рентгенографія стравоходу дозволяє виявити зміни контурів стравоходу, вилучення, набряк стінки та скупчення сер.

Лікування езофагіту

Гострий езофагіт

Езофагіт внаслідок хімічного опіку вимагає термінового промивання шлунка для видалення хімічного агента. Для лікування легких форм гострих езофагітів хворим рекомендовано утримуватися від прийомів їжі 1-2 дні, медикаментозне лікування полягає в прийомі антацидів і препаратів групи фамотидину. Після початку харчування виключають продукти, здатні пошкодити слизову (алкоголь, кава, гаряча, гостра, груба їжа) і їжа, що активізує вироблення шлункового соку (шоколад, жирні продукти). Всім хворим езофагітом рекомендовано відмову від куріння.

При важкому протіканні хвороби - дбайливе харчування аж до відмови від ентерального харчування, обволокуючі і гелеві антацидні препарати. При вираженій інтоксикації проводиться інфузійна терапія за допомогою дезінтоксикаційних розчинів. Для придушення інфекційного процесу показана антибіотикотерапія.

При уїдливому езофагіті з вираженим больовим симптомом прописано знеболювання і протипоказано промивання шлунка. При безуспішності масованого лікування антибіотиками вогнищ гнійного запалення (флегмона, абсцес) - хірургічна санація. Також показанням до хірургічного лікування езофагіту є розвиток важкої стриктури стравоходу, що не піддається дилатації.

Хронічний езофагіт

У терапії хронічного езофагіту основне значення відіграє усунення фактора його виникнення. Найважливішою складовою лікування є суворе дотримання дієти і режиму харчування та способу життя. Рекомендації щодо дієти в період гострих клінічний проявів: вживання помірної кількості м'якої протертої їжі кімнатної температури. Виключення з раціону продуктів, що надають дратівливу дію на слизову - гострі, жирні, смажені, газовані, алкоголевмісні продукти. Також виключають їжу, що містить велику кількість клітковини.

Хворим езофагітом необхідно відмовитися від куріння і прийому лікарських препаратів, що впливають на тонус сфінктера стравоходу (седативні препарати, транквілізатори, теофілін, простагландіни тощо). Також слід відмовитися від прийомів їжі не менш ніж за півтори-дві години до сну, не приймати горизонтальне положення після їжі, не проводити багато часу похилюючись. Спати рекомендується на піднесеному виголів'ї. Терапія хронічного езофагіту:

• препарати, що знижують кислотність шлункового соку (антациди - оптимальним вибором є гелеві антациди з анестетиками, інгібітори протонової помпи, блокатори Н2-гістамінових рецепторів);
• препарати, що посилюють тонус кардії (нижнього сфінктера стравоходу і прискорюють просування харчової грудки зі шлунка в дванадцятипалу кишку (блокатори дофа-рецепторів і холіноміметики).
• при рефлюкс-езофагіті хороший результат дає ампліпульстерапія;
• зниження больового синдрому досягається сеансами електрофорезу гангліоблокаторів;
• грязелечіння і бальнеотерапія.

При важкому перебігу рефлюкс-езофагіту зі стриктурами, виразками і стенозом фізіотерапія протипоказана. Операції при стінозі стравоходу полягають в ендоскопічному розсіченні стриктур, розширенні або бужуванні стравоходу. За показаннями проводиться резекція і пластика стравоходу.

Прогноз і профілактика

За відсутності ускладнень (стеноз, перфорації, кровотеча, запалення середостіння тощо) прогноз сприятливий. Важливим фактором у перспективі лікування езофагіту є суворе дотримання режиму харчування, способу життя і рекомендацій щодо дієти.

Профілактика езофагітів передбачає уникнення причин його розвитку - опіків гарячою їжею, хімічними речовинами, пошкоджень чужорідними тілами і т. п. Профілактика хронічного езофагіту - регулярне диспансерне обстеження у гастроентеролога і при необхідності - лікування. Хворим хронічним езофагітом в якості профілактики загострень показано санаторно-курортне лікування.