Маргінальний періодонтит - це запальний процес, що локалізується в круговій зв'язці зуба. Первинне вогнище виникає у верхньому краї десни і поступово розширюється, поширюючись по всій ділянці, що оточує зуб, і призводячи до некрозу тканини. Супроводжується ноючими болями в причинному зубі, набряком і гіперемією десни. Діагностика проводиться на підставі скарг пацієнта і типової клінічної картини. Як допоміжний метод використовується дентальна рентгенографія. Лікування маргінального періодонтиту в першу чергу полягає в усуненні етіологічного фактора, після чого призначається комплекс терапевтичних, а в запущених випадках - хірургічних маніпуляцій.
Загальна інформація
Маргінальний або крайовий періодонтит являє собою запалення зв'язкового апарату зуба в шийковій зоні. Ця патологія діагностується в стоматології досить рідко. Захворювання може носити гостру і хронічну форму. При своєчасному лікуванні на ранній стадії гострий запальний процес легко купується, але за відсутності медикаментозного втручання хвороба через два тижні набуває хронічного характеру, а інфекція поширюється на глибші структури порожнини рота. Хронічний перебіг маргінального періодонтиту супроводжується зниженням висоти кісткової перегородки та оголенням шийкової зони зубів. Ці процеси є незворотними і призводять до серйозного погіршення стану порожнини рота.
Маргінальний періодонтит
Причини маргінального періодонтиту
Однією з головних причин розвитку патології є проникнення інфекційних агентів через край десни. Цим маргінальний періодонтит відрізняється від інших форм захворювання, при яких мікроорганізми потрапляють в тканини періодонта через кореневий канал у пацієнтів з ускладненими формами карієсу і пульпіта. Маргінальний періодонтит діагностується, як правило, у осіб з пародонтитом середнього і важкого ступеня. У такому випадку між щелепною кісткою і коренем зуба формуються пародонтальні кишені, звідки мікроорганізми і проникають у глибокі тканини періодонта, формуючи там запальний осередок. До розвитку подібних процесів призводить незадовільна гігієна порожнини рота і утворення зубного каменю. До інших причин розвитку маргінального періодонтиту належать травми зубів частинками їжі, гострими краями пломб і коронок, зубочистками і зубними нитками, медикаментозні опіки. Також захворювання розвивається в осіб з аномаліями прикусу (особливо при нудності зубів).
Симптоми маргінального періодонтиту
У гострій формі пацієнт може скаржитися на наявність постійних ноючих болів у причинному зубі, що посилюються при накусуванні, реакцію на термічні та хімічні подразники, а при хронічному маргінальному періодонтиті частіше спостерігається повна відсутність будь-яких дискомфортних відчуттів. У рідкісних випадках можуть відзначатися больові відчуття при перкусії зуба і в процесі прийому їжі через попадання її частинок у десневі кишені.
При огляді виявляється набряклий стан десни: вона стає схожа на валик, трохи відстає від зубної поверхні і часто кровоточить. В кишені, що утворюється, накопичується гнійний вміст, що вільно витікає назовні при надуванні. Якщо у пацієнта присутній больовий синдром, то після закінчення гною його інтенсивність помітно знижується. Колір десни і міжзубного простору при маргінальному періодонтиті стає червоно-синім, зуби починають розхитуватися, що супроводжується оголенням і чутливістю коріння. Під час огляду десни можуть звернути на себе увагу одиночні або множинні абсцеси в проекції кореня, що представляють собою бульбашки з гноєм. Нерідко відзначається набряклість щоки або губи в області причинного зуба і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
За відсутності своєчасного стоматологічного втручання відбувається атрофія кісткової тканини і, як наслідок, збільшується ризик втрати зуба. Іншим несприятливим варіантом є поширення запального процесу в порожнині рота з утворенням великих абсцесів, свищів, розвитком остеомієліту і периоститу щелепи. Подібні ускладнення відразу дають про себе знати підвищенням температури, нездужанням, головним болем та іншими проявами інтоксикаційного синдрому.
Діагностика
Лікар-стоматолог встановлює діагноз на підставі скарг і характерних симптомів. Рентгенологічна діагностика маргінального періодонтиту, особливо в початкових стадіях, ускладнена. Відзначити будь-які зміни можливо тільки при наявності пародонтальних кишень, які візуалізуються на рентгенограмі як інтенсивні затемнення на всій протяжності від шийки і до верхівки кореня зуба. Якщо в проекції верхівки кореня також присутнє затемнення, можна говорити про наявність періодонтального абсцесу. Диференціальну діагностику маргінального періодонтиту слід проводити з апікальною формою захворювання, при якій запальний осередок формується не біля десневого краю, а стикається з верхівкою кореня зуба. Дану патологію також необхідно відрізняти від гінгівіту і пародонтиту, при яких відсутнє ураження тканин періодонта.
Лікування маргінального періодонтиту
Головною метою лікування є усунення етіологічного фактору. У більшості випадків воно починається з професійної стоматологічної чистки, що включає в себе видалення бактеріального нальоту і очищення десневих кишень. Надалі необхідно роз'яснити пацієнту всі нюанси самостійної гігієнічної обробки порожнини рота, щоб уникнути рецидивів захворювання. Медикаментозне лікування полягає в застосуванні місцевих антисептиків у вигляді засобів для полоскання (хлоргексидін, відвар кори дуба) і стоматологічних гелів (метрогіл дента). Маргінальний періодонтит, на відміну від інших форм, не вимагає розтину зуба і санації кореневого каналу.
У важких випадках потрібне хірургічне втручання - розсічення десни по ходу кореневого каналу для забезпечення відтоку гнійного вмісту. При найбільш несприятливих результатах, що супроводжуються значним руйнуванням коронки і розхитуванням зуба III-IV ступеня, рекомендується його видалення з ретельним кюретажем лунки для профілактики розвитку кист.
Прогноз і профілактика
При своєчасній постановці діагнозу та грамотному лікуванні у стоматолога прогноз захворювання сприятливий. Відсутність лікування призводить до поширення інфекції в навколишні тканини з розвитком абсцесів, флегмон, свищів та інших гнійних ускладнень. Крім того, тривалий перебіг маргінального періодонтиту може призвести до розхитування і втрати зубів. Основним заходом профілактики є ретельна гігієна порожнини рота, регулярний огляд у стоматолога і проведення гігієнічних чисток. Крім цього необхідно обережно використовувати зубні нитки і зубочистки, уникати застрілювання між зубами твердих часточок їжі, в іншому випадку буде відбуватися постійна травматизація десневого краю.
