Стоматит у дітей - запальне захворювання слизової оболонки ротової порожнини, частіше інфекційного або алергічного генезу. Стоматит у дітей проявляється локальними симптомами (гіперемією, набряком, висипаннями, нальотом, виразками на слизовій оболонці) і порушенням загального стану (підвищенням температури, відмовою від їжі, слабкістю, адінамією тощо). Розпізнавання стоматиту у дітей та його етіології здійснюється дитячим стоматологом на підставі огляду порожнини рота, проведення додаткових лабораторних тестів. Лікування стоматиту у дітей включає місцеву обробку порожнини рота і системну етіотропну терапію.
Загальна інформація
Стоматити у дітей - група захворювань, що протікають із запаленням слизової оболонки порожнини рота. Стоматит у дитини є найчастішим захворюванням у дитячій стоматології, що зустрічається навіть у новонароджених. Середовище інших запальних захворювань порожнини рота (глосситів, гінгівітів, пародонтитів тощо) стоматити у дітей займають лідируючі позиції. Актуальність проблеми стоматитів у дитячому віці пояснюється не тільки високою поширеністю цієї патології, але нерідко - хронічним перебігом, контагіозністю, порушеннями з боку імунологічної системи. Через недосконалість місцевих і загальних захисних реакцій найбільш вразливими перед обличчям стоматитів різної етіології виявляються діти грудного, раннього і дошкільного віку.
Стоматит у дітей
Класифікація стоматиту у дітей
За етіологією стоматити у дітей поділяються на вірусні, грибкові, бактеріальні, алергічні, травматичні, медикаментозні, симптоматичні та ін.; за критерієм глибини запального ураження - на катаральні (прості), везикулярні, афтозні (фібринозні) і виразкові (гангренозні).
Залежно від вираженості симптомів розрізняють легку, середньотяжку і важку форму стоматиту у дітей. При легкій течії стоматиту у дітей відсутні ознаки інтоксикації, а місцеві прояви представлені обмеженою кількістю елементів, які скоро зникають. Стоматит середньотяжкого ступеня супроводжується розвитком симптомів інтоксикації і множинними висипаннями на слизовій оболонці порожнини рота. При важкому стоматиті у дітей значно виражений інтоксикаційний синдром. З урахуванням особливостей перебігу стоматити у дітей бувають гострими, рецидивуючими і хронічними.
Причини стоматиту у дітей
Стан слизової оболонки порожнини рота залежить від впливу зовнішніх (інфекційних, механічних, хімічних, фізичних агентів) і внутрішніх факторів (генетичних і вікових особливостей, стану імунітету, супутніх захворювань).
На першому місці за частотою поширення стоять вірусні стоматити; з них не менше 80% випадків припадає на герпетичний стоматит у дітей. Рідше стоматити вірусної етіології розвиваються у дітей на тлі вітряної віспи, кору, грипу, краснухи, інфекційного мононуклеозу, аденовірусної, папіломавірусної, ентеровірусної, ВІЛ-інфекції тощо.
Серед грибкових уражень порожнини рота у грудничків найбільш часто діагностується кандидозний стоматит (молочниця грудних дітей). Розвитку кандидоза порожнини рота сприяє тривала терапія антибактеріальними або сульфаніламідними препаратами, цукровий діабет, імунодефіцит. Ураження грибком слизової оболонки рота дитини може статися ще під час пологів при зіткненні з родовими шляхами матері, хворої на вагінальний кандидат.
Стоматити бактеріальної етіології у дітей можуть викликатися стафілококом, стрептококом, а також збудників специфічних інфекцій - дифтерії, гонореї, туберкульозу, сифілісу. Симптоматичні стоматити у дітей розвиваються на тлі захворювань ЖКТ (гастриту, дуоденіту, ентериту, коліту, дисбактеріозу кишківника), системи крові, ендокринної, нервової системи, глистних інвазій.
Травматичний стоматит у дітей виникає внаслідок механічної травми слизової порожнини рота соскою, іграшкою; прорізування зубів або прикусовування зубами доль, щоки, мови; чистки зубів; опіку порожнини рота гарячою їжею (чаєм, супом, киселем, молоком), пошкодження слизової при проведенні стоматологічних маніпуляцій.
Алергічний стоматит у дітей може розвиватися як реакція на місцевий вплив алергену (інгредієнтів зубної пасти, льодяників або жувальної гумки зі штучними барвниками та ароматизаторами, медикаментів тощо).
Сприяти розвитку стоматиту у дитини може недоношеність, недотримання гігієни порожнини рота, скупчення зубного нальоту, карієс, носіння брекетів, часта загальна захворюваність, дефіцит вітамінів і мікроелементів (вітамінів групи В, фолієвої кислоти, цинку, селену та ін.), застосування лікарських препаратів, зміна.
Слизова оболонка порожнини рота у дітей тонка і легкоранимая, тому може травмуватися навіть при незначному впливі на неї. Мікрофлора ротової порожнини дуже різнорідна і схильна до значних коливань залежно від особливостей харчування, стану імунітету та супутніх захворювань. При ослабленні захисних сил навіть представники нормальної мікрофлори порожнини рота (фузобактерії, бактероїди, стрептококи тощо) здатні викликати запалення. Бар'єрні властивості слини у дітей виражені слабо через недостатнє функціонування факторів місцевого імунітету (ферментів, імуноглобулінів, Т-лімфоцитів та інших фізіологічно активних речовин). Всі ці обставини обумовлюють часту захворюваність дітей на стоматити.
Симптоми стоматиту у дітей
Вірусний стоматит у дітей
Перебіг і особливості герпетичного стоматиту у дітей детально розглянуті у відповідній статті, тому в даному огляді зупинимося на загальних ознаках вірусного ураження порожнини рота, властивих різним інфекціям.
Основним симптомом вірусного стоматиту у дітей служить поява на слизовій порожнині рота швидко розкриваються бульбашок, на місці яких потім утворюються маленькі ерозії округлої або овальної форми, покриті фібринозним нальотом. Везікули та ерозії можуть мати вигляд окремих елементів або носити характер дефектів, що зливаються між собою.
Вони вкрай болючі і, як правило, розташовуються на тлі яскраво гіперемованої слизової оболонки неба, мови, щік, 1916, гортані. Місцеві прояви вірусного стоматиту у дітей поєднуються з іншими ознаками інфекції, викликаної цим вірусом (висипом на шкірі, лихоманкою, інтоксикацією, лімфаденітом, кон'юнктивітом, нежить, діареєю, блювотою та ін.) Ерозії епітелізуються без рубця.
Кандидозний стоматит у дітей
Розвитку специфічних місцевих симптомів кандидозного стоматиту у дітей передує надмірна сухість слизової, відчуття печіння і неприємного присмаку в роті, запах з рота. Груднички примушують під час прийому їжі, відмовляються від грудей або пляшечки, поводяться неспокійно, погано сплять. Невдовзі на внутрішньому боці щік, 1916, мовою і деснах з'являються дрібні білі точки, які, зливаючись, утворюють рясний білий, творожистої консистенції наліт.
При важкій формі кандидозного стоматиту у дітей наліт набуває брудно-сірого відтінку, погано знімається зі слизової, оголюючи набряклу поверхню, яка кровоточить при найменшому дотику.
Крім псевдомембранозного кандидозного стоматиту, описаного вище, у дітей зустрічається атрофічний кандидозний стоматит. Зазвичай він розвивається у дітей, що носять ортодонтичні апарати, і протікає зі мізерною симптоматикою: почервонінням, печінням, сухістю слизової оболонки. Наліт виявляється тільки в складках щік і доль.
Неодноразові епізоди кандидозного стоматиту у дітей можуть свідчити про наявність інших серйозних захворювань - цукрового діабету, лейкозу, ВІЛ. Ускладненнями грибкового стоматиту у дітей можуть бути кандидоз статевих органів (вульвіт у дівчаток, баланопостит у хлопчиків), вісцеральний кандидоз (езофагіт, ентероколіт, пневмонія, цистит, артрит, остеомієліт, менінгіт, вентрикуліт, енцефаліт, мікроабсцесит
Бактеріальний стоматит у дітей
Найбільш частим видом бактеріального стоматиту в дитячому віці служить імпетигінозний стоматит. На нього вказує сукупність таких місцевих і загальних ознак: темно-червоний колір слизової оболонки порожнини рота з поверхневими ерозіями; утворення жовтих корок, що склеюють губи; підвищений слиновиділення; неприємний гнилісний запах з рота; субфебрильна або фебрильна температура.
При дифтерійному стоматиті у дітей в ротовій порожнині утворюються фібринозні плівки, після зняття яких оголюється запалена поверхня, що кровоточить. При скарлатині язик покритий щільним білесим нальотом; після його видалення мова стає яскраво-малинового кольору.
Гонорейний стоматит у дітей зазвичай поєднується з гонорейним кон'юнктивітом, в рідкісних випадках - з артритом скронево-нижньочелюстного суглоба. Інфікування дитини відбувається при проходженні зараженими статевими шляхами матері під час пологів. Слизова оболонка неба, спинки мови, 1916 яскраво-червоного, іноді лілово-червоного кольору, з обмеженими ерозіями, з яких виділяється жовтуватий ексудат.
Афтозний стоматит у дітей
Афтозний стоматит у дітей має інфекційно-алергічну природу і носить хронічний рецидивуючий перебіг. Зазвичай зустрічається у дітей старше 4-х років. У продромальному періоді дитина стає млявою, дратівливою, примхливою, скаржиться на болі в роті. У періоді афт і язв на слизовій порожнині рота з'являються болючі ділянки некрозу епітелію, на місці яких утворюється дефект (афта) округлої форми, покритий фібринозним нальотом в оточенні ободку грануляції. У період згасання афтозного стоматиту у дітей відбувається стихання запалення та епітелізація дефекту.
Загострення афтозного стоматиту у дітей може відзначатися від 1 разу на 2 роки (легкий ступінь) до 2-х і більше разів на рік (середньотяжкий і важкий ступінь). Хронічний афтозний стоматит часто буває пов'язаний з патологією ЖКТ, алергічними захворюваннями, аномаліями конституції, лямбліозом у дітей.
Діагностика стоматиту у дітей
Діагноз стоматиту у дітей, як правило, ставиться на підставі епідеміологічних даних і клінічної картини захворювання педіатром або дитячим стоматологом. Для виявлення збудника стоматиту у дитини (в мазках, соскобах зі слизовою, крові) можуть використовуватися цитологічні, бактеріологічні, вірусологічні, імунологічні, ПЛР, ІФА дослідження.
При наполегливих кандидозних стоматитах у дітей необхідний аналіз крові на глюкозу і консультація дитячого ендокринолога. При хронічному афтозному стоматиті проводиться консультація дитячого гастроентеролога і алерголога-імунолога, аналіз кала на дисбактеріоз, яйця гельмінтів і лямблії; УЗД органів черевної порожнини.
Лікування стоматиту у дітей
Лікування стоматиту у дітей проводиться з урахуванням етіології захворювання і включає місцеву та загальну терапію. При будь-якій формі стоматиту важливо дотримуватися дієти, що виключає прийом подразнювальної їжі; після кожного прийому полоскати ротову порожнину відварами трав або антисептиками до зникнення ознак захворювання (грудним дітям проводиться зрошення порожнини рота з балончика). За наявності кариозних вогнищ або зубного нальоту здійснюється лікування карієсу, професійна гігієна порожнини рота, навчання дітей індивідуальної гігієни.
Для терапії вірусних стоматитів у дітей застосовуються аплікації місцевоанестезуючих засобів, противірусні препарати (ацикловир місцевий у вигляді мазі і всередину), протизапальні гелі (що містять метронідазол, холіна саліцилат), імуномодулятори.
При кандидозному стоматиті показано змащування порожнини рота дитини розчином соди або борної кислоти після кожного годування для створення лужного середовища. Препаратом вибору є протигрибковий розчин <unk>. При бактеріальних стоматитах у дітей основу лікування складають системні та місцеві антибіотики, підібрані з урахуванням чутливості мікроорганізмів.
Місцеве лікування афтозного стоматиту у дітей включає в себе знеболювання слизової оболонки порожнини рота анестезуючими гелями та емульсіями, обробку антисептиками і протеолітичними ферментами, УФО слизовою, ультрафонофорез гепарину. Для прискорення епітелізації слизової використовуються вітамін А, масло шипшини і обліпихи, полівінокс. Загальна терапія проводиться за допомогою десенсибілізуючих, імуностимулюючих препаратів, вітамінів. Для профілактики рецидивів стоматиту у дітей важливе усунення першопричини захворювання (лікування патології ЖКТ, паразитарних інфекцій, проведення специфічної гіпосенсибілізації).
Можливе лікування рецидивуючого стоматиту у дітей під керівництвом дитячого гомеопата.
Профілактика стоматиту у дітей
Профілактика стоматиту у дітей полягає у виключенні будь-яких мікротравм, ретельному гігієнічному догляді за порожниною рота, лікуванні супутньої патології. Для зниження ризику захворюваності на стоматит дітей грудного віку важливо регулярно дезінфікувати соски, пляшечки, іграшки; робити обробку грудей матері перед кожним годуванням. Дорослим не слід облизувати соску або ложку дитини.
Починаючи з моменту прорізування перших зубів, необхідно регулярне відвідування стоматолога для проведення профілактичних заходів. Для чищення дитячих зубів рекомендується використовувати спеціальні зубні пасти, що сприяють підвищенню місцевого імунітету слизової порожнини рота.
