Стеноз дванадцятипалої кишки - зменшення просвіту початкового відділу тонкого кишечника внаслідок його органічних або функціональних змін. Виділяють кілька етапів розвитку патології (компенсації, субкомпенсації та декомпенсації), кожен з яких відрізняється клінічними ознаками. Основні симптоми захворювання - постійне почуття тяжкості в животі, біль, часта блювота, слабкість, зневоднення, блідість і сухість шкіри, слизових. Діагноз встановлюється на підставі характерних ознак і результатів обстеження: аналізу крові та сечі, рентгенографії травної системи, ФГДС. Лікування хірургічне, обов'язково включає в себе усунення етіологічного фактора.
Загальна інформація
Стеноз дванадцятипалої кишки - звуження початкового відділу кишківника, що призводить до порушення процесів травлення. Захворювання може бути вродженим або придбаним. Вроджений порок розвитку дванадцятипалої кишки становить приблизно 30% серед усіх аномалій ЖКТ, зустрічається частіше у хлопчиків. Придбана форма розвивається найчастіше у чоловіків віком 30-50 років, є ускладненням захворювань травного тракту (як правило, виразкової хвороби 12п. кишки). Проблема виразної хвороби не втрачає своєї актуальності в наші дні: медикаментозна терапія дозволяє домогтися хороших результатів, проте залишається високим ризик розвитку рецидивів (30-80%), які закінчуються ускладненнями, в т. ч. стенозом дванадцятипалої кишки.
Стеноз дванадцятипалої кишки
Причини
Причинами вродженого стенозу дванадцятипалої кишки є аномалії розвитку травного тракту плоду, викликані різними факторами. Формування придбаного стенозу обумовлено деформацією і звуженням просвіту ДПК рубцевою тканиною, злоякісними новоутвореннями. Іноді даний стан з'являється в результаті спазму м'язової стінки і набряку слизової оболонки на тлі загострення основної патології.
Стеноз веде до утрудненої евакуації хімуса за травним трактом, тому він тривалий час затримується в шлунку, викликаючи його переповнення. Поступово порожнина органу розтягується, а його стінки витончуються, це посилює патологічні зміни шлунка. Застійні процеси супроводжуються диспепсією і порушенням обміну речовин.
Спочатку утруднення транспорту їжі компенсується підвищеною роботою шлунка, що призводить до гіпертрофії його стінок. Поступово можливості організму виснажуються, повне випорожнення шлунка стає неможливим. Частішає блювота і збільшується кількість блювотних мас, до складу яких входить багато рідини і мінералів. Для продукції шлункового секрету не вистачає іонів хлору, вони у великій кількості надходять з крові, що призводить до вивільнення натрію і формування лужних груп. У результаті розвивається алкалоз крові, руйнуються білки, збільшується концентрація азоту. Все це веде до виведення кальцію з тканин і утворення його з'єднань з фосфатами. Перераховані обмінні порушення при стінозі дванадцятипалої кишки призводять до розладу діяльності нервової системи і посилення збудливості м'язової тканини.
Симптоми стеноза
Симптоми стенозу дванадцятипалої кишки залежать від періоду патології (компенсація, субкомпенсація або декомпенсація). Стадія компенсації не супроводжується яскраво вираженими ознаками. Для неї характерні почуття тяжкості в області живота, випалу і відрижка, рідко - блювота вмістом шлунка, яка приносить полегшення пацієнту.
Період субкомпенсації протікає з посиленням всіх симптомів: почуття тяжкості і заповнення шлунка стає більш вираженим, відрижка має тухлий запах, оскільки формується застій харчових мас. Пацієнти відзначають колікоподібний біль в області живота, з'являється часта блювота, яка покращує загальний стан, тому хворі викликають його штучно. Також для стенозу дванадцятипалої кишки на цій стадії характерне схуднення.
Етап декомпенсації обумовлений прогресуванням патології, надмірним розтягненням стінок шлунка і його дисфункцією. Загальний стан хворого значно погіршується. Для цього періоду характерна багаторазова блювота, яка більше не призводить до поліпшення самопочуття. Блювотні маси мають зловонний запах, викликаний тривалим бродінням харчових мас у просвіті шлунка. Пацієнти відзначають посилення почуття тяжкості в животі. Крім цього, вони виснажені, мало рухаються.
Шкірні покриви і слизові стають сухими, розвиваються зневоднення і розлади мінерального обміну. Це, в свою чергу, призводить до появи блідості шкіри, запаморочення, слабкості, непритомностей; частішанню пульсу, зниженню артеріального тиску, формуванню аритмій, зменшенню сечовипускання. Зниження концентрації калію викликає м'язову слабкість, параліч діафрагми, що може закінчитися зупинкою дихання і серцевої діяльності. Зневоднення призводить до дисфункції нирок, зниження кількості сечі, утрудненого виведення метаболітів з крові, судомів і розвитку ниркової недостатності. Прогресування алкалоза обумовлює згущення крові, дистрофічні порушення в органах і тканинах, які можуть бути несумісні з життям.
Діагностика
Гастроентеролог виставляє діагноз стеноза дванадцятипалої кишки, ґрунтуючись на характерних ознаках, результатах інструментальних і лабораторних методів дослідження: рентгенографії травної системи з контрастною речовиною, фіброгастродуоденоскопії (ФДС), аналізів крові та сечі.
Результати рентгенографії можуть бути поліморфні, вони залежать від стадії патології. На першому етапі виявляється незначне розширення порожнини шлунка і зменшення просвіту 12-перстної кишки. Повна евакуація їжі сповільнюється до 12 годин. Етап субкомпенсації характеризується утовщенням стінок шлунка, натощак у ньому визначається рідина, виявляється ослаблення перистальтики. Також для даного етапу характерно звуження просвіту кишківника, транспорт їжі сповільнений на добу. Третьому періоду притаманне сильне розтягнення стінок шлунка, в ньому тривалий час знаходяться харчові маси, порушена перистальтика шлунка і кишечника; транспорт їжі сповільнюється більш ніж на добу.
ФГДС дає можливість визначити ступінь зменшення просвіту кишківника і стан слизової шлунка: 1 стадія - просвіт зменшено до 0,5-1 см, визначається рубцева тканина; 2 стадія - звуження кишківника до 0,5-0,3 см, стінки шлунка розтягнуті; 3 стадія - просвіт менше 0,3 см, шлунок сильно збільшений в розмірі, слизова оболонка атрофована.
Аналізи сечі та біохімічний аналіз крові дозволяють охарактеризувати ступінь обмінних порушень: у пацієнтів відзначають гіпохлоремію (зменшення рівня іонів хлору в крові), гіпокаліємію (зниження концентрації калію в крові), гіпопротеінемію (недостатній рівень білка в крові), метаболічний алкалоз (ощелачування крові), оліго- або анурію (зниження діурезу).
Лікування стенозу дванадцятипалої кишки
Терапевтичні заходи при стенозі дванадцятиперстної кишки здійснюють у стаціонарних умовах, у відділенні гастроентерології або хірургії. Якщо патологія розвивається внаслідок функціональних порушень на тлі загострення основного захворювання, то проводять його консервативне лікування.
Лікування органічного стенозу дванадцятипалої кишки, в тому числі вродженої патології, завжди хірургічне. Перед хірургічною процедурою необхідно відкоригувати обмін речовин: пацієнту вводять розчини альбуміну, декстрану, глюкози, електролітів (іони калію, натрію та хлору), фізіологічний розчин. Крім цього, важливо постійне видалення вмісту шлунка через зонд для зниження внутрішньогастрального тиску. Хворим призначають парентеральне харчування для заповнення енергетичних втрат. Після подібної підготовки приблизно через тиждень проводять оперативне втручання (ваготомію, балонне розширення просвіту дванадцятипалої кишки, резекцію шлунка тощо).
Прогноз і профілактика
Прогноз стенозу дванадцятипалої кишки залежить від стадії, при розвитку субкомпенсації і декомпенсації він несприятливий. Вроджена патологія за відсутності оперативного втручання завжди призводить до ранньої загибелі дитини. Пізня діагностика і терапія характеризуються розвитком грізних ускладнень, несумісних з життям.
Профілактика патології полягає у своєчасному лікуванні захворювань травної системи, відмові від шкідливих звичок, дотриманні принципів здорового харчування. Щоб запобігти формуванню стенозу дванадцятипалої кишки, важливо регулярно проходити медичні огляди і виконувати рекомендації лікаря.
