Бульбіт - це катаральне або ерозивне запалення бульбарного відділу дванадцятипалої кишки. У більшості випадків етіологічним фактором бульбіту виступає інфікування хелікобактеріями. Клінічні ознаки патології включають больовий синдром різного ступеня інтенсивності, диспепсичний синдром, при важкому перебігу і наявності язв можливі кровотечі. Діагностика бульбіту заснована на результатах ендоскопічного дослідження і біопсії, рН-метрії, тестів на наявність H. pylori, контрастної рентгенографії. Терапія полягає в застосуванні антихелікобактерних антибіотиків, препаратів для зниження продукції соляної кислоти і регенерації слизової оболонки.
Загальна інформація
Бульбіт - запальне захворювання слизової оболонки дванадцятипалої кишки (ДПК) з локалізацією патологічного процесу в її бульбарному відділі. У цибулину ДПК відкривається загальний жовчний проток, проток підшлункової залози. Саме в цьому відділі відбувається нейтралізація кислого вмісту шлунка, починаються процеси травлення під дією панкреатичних і печінкових ферментів. У сучасній гастроентерології відзначається тенденція до зниження частоти хелікобактер-залежних бульбітів, що пов'язано з проведенням ефективної ерадикаційної терапії, проте частота ідіопатичних форм (не пов'язаних з H. pylori) залишається високою. При цьому виникаючі ускладнення можуть загрожувати життю пацієнта і вимагають хірургічного втручання.
Бульбіт
Причини бульбіту
Основна причина розвитку захворювання - хелікобактерна інфекція на тлі пошкодження слизової кишки. Бульбіт може бути обумовлений анатомічними передумовами. У нормі дванадцятипертна кишка не має брижийки. Іноді внаслідок порушень ембріонального розвитку брижейка зберігається, при цьому можуть формуватися петлі кишки, в яких застоюється вміст з високою кислотністю, що безпосередньо потрапляє зі шлунка. Такі умови сприятливі для існування мікроорганізмів, що при агресивному хімічному впливі призводить до запалення та ерозування слизової.
Передбачають до розвитку бульбіту фактори, що знижують захисні властивості слизової оболонки дванадцятипалої кишки: порушення імунітету, важкі супутні захворювання, генетичні, психоемоційні та конституційні передумови. Рідше бульбіт виникає при хворобі Крона, синдромі Золлінгера-Еллісона, целіакії. Прийом міцних алкогольних напоїв, зловживання хімічно, механічно подразнювальною їжею травмує слизову, провокуючи катаральне запалення. Гострий бульбіт, як локальна форма дуоденіту, розвивається при шигелезній інфекції (дизентерії), вірусному гепатиті А, сальмонельозі.
Патогенез
У нормі у людини є рівновага між факторами агресії та захисту гастродуоденальної зони. Бікарбонати, що продукуються підшлунковою залозою, знижують кислотність вмісту шлунка, що потрапляє в дванадцятипертну кишку. При порушенні цієї рівноваги соляна кислота, ферменти печінки та підшлункової залози пошкоджують слизову оболонку. Підвищена кислотність створює сприятливі умови для заселення хелікобактерій. Вони пристосовані до існування в агресивному кислому середовищі і створюють навколо себе захисний лужний бар'єр. Helicobacter pylori викликає вироблення провоспалювальних речовин, в результаті чого пошкоджується слизова оболонка. При цьому розвивається ерозивна форма захворювання, а за відсутності належного лікування формуються виразки.
Симптоми бульбіту
Симптоми цієї патології залежать від клінічної форми. Основною ознакою - больовий синдром, який може мати різну інтенсивність. Катаральний бульбіт характеризується незначними больовими відчуттями у верхній частині живота. При ерозивному бульбіті виникають різко виражені болі натощак і через 10-15 хвилин після їжі. Пацієнти відзначають зниження апетиту, нудоту, іноді виникає блювота, що приносить полегшення, відрижка гірким і випалювання.
Якщо в ході прогресування ерозивного процесу формуються виразки і пошкоджуються кровоносні судини, може розвинутися кровотеча з характерними ознаками: больовим синдромом високої інтенсивності, блювотою з домішкою крові, вираженою загальною слабкістю; при рясній крововтразі можливий геморагічний шок.
Гострий бульбіт, що виникає на тлі харчової токсикоінфекції, супроводжується підвищенням температури тіла, вираженої нудотою, частою блювотою, розладом стільця. Загальний стан пацієнта істотно страждає. У зв'язку з недостатньою ферментативною обробкою їжі виникають симптоми порушення травлення. Можливе почуття дискомфорту в животі, розлад стільця, ознаки дисбактеріозу.
Діагностика
При огляді хворого на бульбіт визначається блідість шкірних покривів (у разі крововтрати), при пальпації верхніх відділів живота виникає хворобливість. Язик обкладено білим нальотом, на ньому видно відбитки зубів. Клінічні та біохімічні аналізи крові виявляють неспецифічні для бульбіту зміни: зниження еритроцитів, гемоглобіну (при ерозивному варіанті з кровотечами), зміна рівня печінкових і панкреатичних ферментів. При підозрі на кровотечу здається аналіз калу на приховану кров.
Якщо бульбіт розвинувся на тлі гіперацидного гастриту, рН-метрія визначає підвищення кислотності шлункового соку, а специфічні тести виявляють хелікобактерії. З метою підтвердження наявності H. pylori проводиться уреазний дихальний тест, імуноферментний аналіз, ПЛР-діагностика хелікобактер, дослідження біоптату, взятого при ЕГДС.
Обов'язковим методом діагностики бульбіту є езофагогастродуоденоскопія - ендоскопічне дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки і зокрема бульбарного відділу, виявити ерозії, з'ясувати ступінь пошкодження і провести ендоскопічну біопсію з метою гістологічної оцінки тканини Найчастіше поверхневий бульбіт є знахідкою і виявляється у вигляді дифузної гіперемії слизової і набряку.
Проведення оглядової рентгенографії черевної порожнини при бульбіті дає можливість виявити порушення топографічного взаємовідношення шлунка і дванадцятипалої кишки, що буває при збереженні ембріональної брижийки і формуванні петель. Після контрастування на знімку видно виразкові дефекти. Рентгенографія пасажу барія по тонкому кишківнику дозволяє оцінити моторику ДПК. З цією метою також проводиться антродуоденальна манометрія.
У діагностичній програмі при бульбіті може застосовуватися УЗД органів черевної порожнини. Цей метод не дозволяє визначити безпосередньо стан дванадцятипалої кишки, однак дає можливість дослідити печінку і підшлункову залозу.
Лікування бульбіту
Комплексне лікування проводиться фахівцем-гастроентерологом, у разі ускладнень - хірургом. Обов'язково призначається дієта. Гострий період передбачає повну відмову від механічно, термічно і хімічно грубої їжі. Рекомендуються рідкі та пюровані страви. Харчування має бути дробовим - мінімум 6 разів на добу. Поза періодом загострення бульбіту раціон поступово розширюється. Однак загальних рекомендацій пацієнт повинен дотримуватися постійно. Слід виключити продукти з консервантами і хімічними добавками, які дратують слизову і провокують загострення.
Основою медикаментозної терапії є ерадикація збудника. З цією метою призначаються антихелікобактерні антибіотики, інгібітори протонної помпи, препарати вісмуту. Для зниження кислотності шлункового соку застосовуються антациди, М-холінолітіки, Н2-гістаміноблокатори. Для загоєння ерозивних дефектів слизової оболонки використовують лікарські засоби, що прискорюють процеси репарації (масло шипшини, обліпихи, даларгін), і засоби, що підвищують утворення сітей (корінь солодкі, карбеноксолон).
Фізіотерапія бульбіту включає призначення магнітотерапії, електрофорезу з анальгетиками і спазмолітиками (новокаїн, папаверин). Поза періодом загострення пацієнти повинні двічі на рік проходити санаторно-курортне лікування із застосуванням мінеральних вод. Фітотерапія при бульбіті включає використання зборів, до складу яких входить чистотіл, ромашка, тисячолістник, звіробій, фенхель, липа. У домашніх умовах рекомендується застосування мінеральних вод Есентуки № 17 і № 4, «Боржомі».
Хірургічне лікування бульбіту, що супроводжується формуванням язв, полягає в проведенні ваготомії - оперативного втручання, метою якого є парасимпатична денервація гастродуоденальної зони та зменшення продукції соляної кислоти. Може застосовуватися стовбурова ваготомія (при цьому денервується весь шлунок) або селективна проксимальна ваготомія (денервується кислотоутворююча зона). Екстрене хірургічне втручання полягає в зупинці гастродуоденальної кровотечі шляхом кліпування або лігування кровоточуючих судин при гастродуоденоскопії. Якщо при ендоскопії джерело кровотечі не виявлено, проводиться дуоденотомія і ушивання виразки 12-перстної кишки.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні за спеціалізованою допомогою, призначенні адекватної терапії бульбіту та ерадикації хелікобактерій прогноз сприятливий. Пацієнти повинні дотримуватися рекомендацій щодо дієтотерапії, при необхідності скоригувати спосіб життя. Слід припинити куріння і вживання алкоголю.
Профілактика бульбіту передбачає своєчасне лікування гастриту з обов'язковим проведенням після терапії тестів, що підтверджують ерадикацію збудника. Навіть поза загостренням необхідно регулярно відвідувати профогляди. Багато лікарських засобів є агресивними по відношенню до слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки, тому при бульбіті всі препарати повинні використовуватися тільки після консультації з лікарем. З метою профілактики інфікування хелікобактеріями слід дотримуватися гігієни харчування, ретельно мити руки перед їжею.
