Сонна хвороба - протозооз, збудником якого виступають найпростіші Trypanosoma, а переносниками - кровосисні мухи цеце. Симптоматика сонної хвороби характеризується утворенням на місці укусу первинного афекту (трипаносомного шанкра), хвилеподібною лихоманкою, лімфаденітом, шкірними висипаннями, місцевими набряками, наростаючою сонливістю, паралічами, психічними розладами, грудкою. Діагностика сонної хвороби заснована на виявленні трипаносом у біологічному матеріалі (пункті шанкра, лімфовузлів, крові, спинномозкової рідини). Терапія сонної хвороби проводиться препаратами пентамідин, сурамін, меларсопрол, ефлорнітин.
Загальна інформація
Сонна хвороба (африканський трипаносомоз) - захворювання з групи трансмісивних трипаносомозів, що протікає з лихоманкою, ураженням лімфатичної та центральної нервової системи. Виділяють 2 форми сонної хвороби: гамбійський (західноафриканський) і родезійський (східноафриканський) трипаносомози, що викликаються різними видами збудників. Сонна хвороба є ендемічною для 36 країн тропічної Африки, де водяться переносники хвороби - мухи цеце. Найбільші епідемії сонної хвороби були зафіксовані в 1896-1906, 1920 і 1970 роках. Щорічно на Африканському континенті реєструється 7-10 тис. нових випадків захворювання на сонну хворобу. Найбільшою мірою захворювання поширене серед сільських жителів, що займаються землеробством, тваринництвом, рибальством або полюванням. Крім африканського трипаносомоза, небезпека для людини становить американський трипаносомоз (хвороба Шагаса).
Сонна хвороба
Причини сонної хвороби
Відомі два морфологічно ідентичних види збудника сонної хвороби людини: Trypanosoma brucei gambiense, що викликає гамбійську форму і Trypanosoma brucei rhodesiense, що викликає родезійську форму африканського трипаносомозу. Паразити мають продовжувато-веретеноподібну, плоску форму, довжину 12-35 мкм і ширину 1,5-3,5 мкм. Обидва види трипаносом передаються через слину під час укусу мухи цеце (Glossina palpalis), яка служить переносником захворювання і після зараження здатна передавати трипаносоми протягом усього життя. Для зараження людини сонною хворобою достатньо одного укусу інвазованої мухи, яка виділяє зі слиною близько 400 тис. паразитів, в той час як мінімальна інвазуюча доза становить 300-400 трипаносом.
При кровосмоктанні інвазованих хребетних тварин або людини в організм комахи потрапляють кров'яні трипомастиготи, які розмножуються шляхом бінарного ділення в просвіті кишечника мухи цеце. До 3-4 дня трипомастиготні форми проникають у слинні залози, де трансформуються в епімастиготи. У слинних залозах епімастиготні форми зазнають багаторазового поділу і складних морфологічних змін, в результаті чого перетворюються на метаціклічні трипомастиготи, що представляють собою інвазійну стадію трипаносом. При повторному укусі разом зі слиною муха цеце вводить під шкіру людини метаціклічні трипомастиготи, які через кілька днів проникають в кров і лімфу, розносяться по організму, перетворюючись на кров'яні трипомастиготи.
Після укусу інфікованої мухи в місці вхідних воріт розвивається місцево-запальна реакція у вигляді болючого зудячного шанкра і регіонарний лімфаденіт. Через 1-3 тижні, після проникнення трипаносом у кров'яну і лімфатичну систему розвивається гемолімфатична стадія сонної хвороби. Пізня (менінгоенцефалітична) стадія африканського трипаносомозу обумовлена проникненням паразита в ЦНС. У відповідь на інвазію імунна система реагує виробленням специфічних антитіл класу IgM, що дозволяють деякий час стримувати паразитемію. Однак висока антигенна мінливість трипаносом порушує формування специфічного імунітету, обумовлюючи безперервне прогресування і поворотно-рецидивуючий характер сонної хвороби.
Симптоми сонної хвороби
Рання (гематолімфатична) стадія сонної хвороби триває близько 1 року (іноді від декількох місяців до 5 років). Приблизно через тиждень після укусу мухи цеце на шкірі утворюється первинний афект - трипанома, або трипаносомний шанкр, що являє собою болючий еритематозний вузлик діаметром 1-2 см, що нагадує фурункул. Цей елемент найчастіше локалізується на голові або кінцівках, нерідко вилучається, проте через 2-3 тижні зазвичай спонтанно заживає, залишаючи після себе пігментований рубець. Одночасно з утворенням трипаносомного шанкра на тулубі і кінцівках з'являються плями рожевого або фіолетового кольору діаметром 5-7 см (трипаніди), а також набряки обличчя, кистей, стоп.
Подальший розвиток сонної хвороби пов'язаний з виходом паразитів у кров, що супроводжується виникненням лихоманки неправильного типу. Лихоманкові періоди з температурними піками до 38,5-40 ° С чергуються з апірексичними періодами. Характерною ознакою сонної хвороби служить збільшення регіонарних лімфовузлів, особливо заднішийних (симптом Вінтерботтома), які стають щільними і можуть досягати розмірів голубиного яйця. Перебіг гемолімфатичної стадії сонної хвороби характеризується наростаючою слабкістю і апатією, тахікардією, артралгіями, втратою маси тіла, збільшенням печінки і селезінки. У 30% пацієнтів з'являються уртикарні висипання на шкірі, розвивається набряк століття. Можливе ураження органу зору у вигляді кератиту, іридоцикліту, крововиливу в райдужку, помутніння або рубцювання рогівки.
Тривалість гемолімфатичної стадії сонної хвороби може становити кілька місяців або років, після чого захворювання переходить у пізню (менінгоенцефалітичну, або термінальну) стадію. У цей період на перший план в клінічному перебігу виходять симптоми менінгоенцефаліту і лептоменінгіту, обумовлені проникненням трипаносоми через гематоенцефалічний бар'єр і ураженням головного мозку. Найбільш типовим проявом африканського трипаносомоза служить наростаюча денна сонливість, що призводить до того, що пацієнт може заснути, наприклад, під час їжі.
Прогресування сонної хвороби супроводжується розвитком атаксичної ходи, невиразної мови (дизартрії), салівації, тремору мови і кінцівок. Хворий стає байдужий до того, що відбувається, загальмований, скаржиться на головний біль. Відзначається порушення психічного статусу у вигляді депресивних або маніакальних станів. У пізньому періоді сонної хвороби приєднуються судоми, паралічі, епілептичний статус, розвивається кома.
Родезійська форма сонної хвороби має більш важкий і швидкоплинний розвиток. Лихоманка та інтоксикація виражені сильніше, швидше настає виснаження, часто виникає ураження серця (аритмія, міокардит). Загибель хворого може настати вже протягом першого року захворювання ще до переходу трипаносомозу в менінгоенцефалітичну стадію. Причиною смерті хворих найчастіше служать інтеркуррентні інфекції: малярія, дизентерія, пневмонія та ін.
Діагностика та лікування сонної хвороби
Попередня діагностика сонної хвороби здійснюється на підставі клініко-епідеміологічних даних, найважливішими з яких служать перебування в ендемічних районах Африки, наявність тривалої, рецидивуючої лихоманки, первинного афекту, шийного лімфаденіту, набряків, сонливості та ін. Неспростовним доказом зараження африканським трипаносомозом служить виявлення трипаносом при лабораторних дослідженнях нативного і пофарбованого по Романівському-Гімзі біологічного матеріалу. З метою виявлення паразита аналізу може піддаватися пунктат трипаносомного шанкра, змінених лімфовузлів, кров, цереброспинальна рідина.
У ряді випадків для розпізнавання сонної хвороби проводиться біологічна проба з внутрішньодюхинним введенням крові або спинномозкової рідини хворого морським свинкам. З імунологічних реакцій застосовуються РИФ, ІФА. Гамбійську форму сонної хвороби слід диференціювати з малярією, токсоплазмозом, лімфогранулематозом, туберкульозом, менінгітом, енцефалітом та ін.; родезійську форму, крім цього, - з черевним тіфом, септицемією.
Специфічна терапія сонної хвороби найбільш ефективна в ранню стадію, до розвитку церебральної симптоматики. При гамбійській формі сонної хвороби на гемолімфатичній стадії призначається сурамін, пентамідин або ефлорнітин; на менінгоенцефалітичній стадії ефективний тільки ефлорнітин. У ранньому періоді родезійської форми сонної хвороби застосовується сурамін; у пізньому - меларсопрол. Додатково проводиться дезінтоксикаційна, гіпосенсибілізуюча, симптоматична терапія.
Прогноз і профілактика сонної хвороби
Без лікування летальність від сонної хвороби близька до 100%. У разі початку специфічної терапії в ранню стадію африканського трипаносомоза можливе повне одужання; при пізно розпочатому лікуванні прогноз значно гірший. Крім термінів початку лікування, на результат впливає форма сонної хвороби: при родезійському варіанті трипаносомоза прогноз завжди серйозніший.
У профілактиці сонної хвороби головну роль відіграє винищення мух цеце за допомогою інсектицидних препаратів, вирубки чагарникових заростей поблизу населених пунктів, використання засобів індивідуального захисту від укусів кровосисних комах в ендемічних районах Африки. У періоди епідемічних спалахів сонної хвороби серед місцевих жителів і приїжджих проводиться масова хіміопрофілактика пентамідином. Імунопрофілактика африканського трипаносомозу не розроблена.
