Сірчана пробка у дитини - закупорка зовнішнього слухового проходу секретом церумінозних залоз, розташованих у шкірі. Сірчана пробка у дитини проявляється шумом і закладеністю вуха, зниженням слуху, аутофонією; при розташуванні затору в кістковому відділі - рефлекторним кашлем, головним болем, запамороченням, нудотою. Сірчаний затор у дитини діагностується дитячим отоларингологом у процесі отоскопії. Видалення сірчаного затору у дитини проводиться шляхом вимивання за допомогою шприца (після попереднього розм'якшення секрету або без нього) або інструментально, за допомогою вушного гачка або пінцета.
Загальна інформація
Сірчана пробка у дитини - часткова або повна обтурація зовнішнього слухового проходу скупченням власного секрету (вушної сірки) і слущеного епідермісу. Проблема сірчаних заторів досить поширена в дорослій і дитячій отоларингології. Щорічно сірчана пробка діагностується у 4% населення, в тому числі у дітей. Сірчаний затор може утворитися навіть у дитини грудного віку, а 20% грудничків потребують видалення сірчаної пробки дитячим отоларингологом.
Вушна сірка є секретом церумінозних (сірчаних) залоз, розташованих у шкірі перепінчато-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу, змішаним із секретом сальних залоз і слущеним епітелієм. Основні біохімічні компоненти сірки представлені ліпідами, холестеролом і ненасиченими жирними кислотами. Протигрибкова та антибактеріальна активність забезпечується кислою реакцією (рН-4-6), ферментами, жирними кислотами, лізоцимом та імуноглобулінами. Основна функція вушної сірки полягає в природному очищенні слухового проходу від відмерлих клітин, частинок пилу; захисту від різних екзогенних біологічних та фізико-хімічних впливів; зволоженні та перешкоді висиханню епітелію слухового проходу та барабанної перепонки.
У нормі видалення вушної сірки відбувається мимовільно, завдяки рухам скронево-нижньочелюстних суглобів при жуванні, ковтанні, розмові. Однак за певних умов очищення зовнішнього слухового проходу у дитини ускладнюється, а секрет трансформується в так звану сірчану пробку.
Сірчана пробка у дитини
Причини утворення сірчаного затору у дитини
До утворення сірчаної пробки у дитини може зумовлювати надлишкова секреція сірки, зміна її консистенції, анатомічні особливості слухового проходу.
Підвищене утворення вушної сірки можуть провокувати чужорідні тіла вуха, отити у дітей, потрапляння у вуха води, екзема, дерматити, носіння слухового апарату, часте використання навушників. Особлива роль у гіперсекреції вушних залоз та утворенні сірчаного затору належить надмірно старанним спробам почистити вуха дитини за допомогою ватних паличок. Це призводить до подразнення сірчаних залоз, збільшення продукції сірки, а також проштовхування, утрамбовування і фіксації вже наявного секрету в кістковому відділі слухового проходу. Крім підвищеного ризику формування сірчаної пробки, така «гігієна» загрожує травмуванням слухового проходу і пошкодженням барабанної перепонки, які в 70% випадків у дітей викликані неправильним використанням ватних паличок.
Скупченню сірки може сприяти анатомічна вузькість і звивистість зовнішнього слухового проходу, яка може бути у дитини спадковою, як і проблема сірчаних заторів. Рецидивуюче утворення сухих сірчаних заторів у дитини може бути пов'язане з недостатньою вологістю повітря в дитячій кімнаті.
Види сірчаного затору у дитини
Залежно від консистенції секрету, у дітей зустрічаються такі види сірчаних заторів:
- пастоподібні - мають світлий або темно-жовтий колір, м'яку консистенцію;
- пластиліноподібні - мають коричневий колір і в'язку (пластилінову) консистенцію;
- тверді (сухі) - колір варіює від темно-коричневого до майже чорного; консистенція жорстка.
М'яка і пухка спочатку, з часом сірчана пробка у дитини може придбати щільну і навіть кам'янисту консистенцію. Самостійним феноменом є епідермальна (епідермоїдальна) пробка, утворена переважно слухованими чешуйками рогового шару епідермісу. Вона має кам'янисту щільність, білуватий або сірий колір; щільно примикає до стінок слухового проходу, що може призводити до утворення пролежнів у кістковому відділі.
Сірчані маси у дитини можуть заповнювати частину зовнішнього слухового проходу (пристінковий сірчаний затор) або займати весь слуховий прохід цілком (обтуруюча сірчана пробка).
Симптоми сірчаної пробки у дитини
Сірчана пробка у дитини може тривалий час існувати безсимптомно до тих пір, поки вона не перекриє слуховий прохід більш ніж на 70%. Зазвичай набуханню сірки і повній обтурації зовнішнього слухового проходу сірчаними масами передує потрапляння у вухо води при купанні дитини. У цьому випадку з'являється закладеність і шум (гул, дзвін), біль у вусі; іноді відчуття зуду зовнішнього слухового проходу, аутофонія (посилений резонанс власного голосу).
Характерною ознакою сірчаного затору є зниження слуху, яке може не відчуватися самою дитиною, але бути помічене за деякими ознаками (дитина не відгукується на поклик, часто перепитує, здригається при появі сторонніх у кімнаті тощо). Ознаками сірчаного затору у немовляти можуть служити занепокоєння, постійні спроби помацати, почесати, потерти вушко.
При розташуванні сірчаної пробки в кістковому відділі і тиску на барабанну перепонку можуть виникнути рефлекторні симптоми, що включають кашель, нудоту, запаморочення, головний біль; рідко - розлади серцевої діяльності та параліч лицьового нерва.
Діагностика сірчаної пробки у дитини
Сірчана пробка у дитини може бути виявлена педіатром при візуальному огляді зовнішнього вуха. Однак для точного виявлення причин і супутніх захворювань, а також проведення лікування сірчаного затору дитина потребує консультації дитячого ЛОР-лікаря.
При проведенні отоскопії дитині сірчана пробка видна як коричневата або чорна маса, що затуляє барабанну перепонку. При обстеженні за допомогою ґудзичного зонда визначається консистенція сірчаного затору у дитини. У процесі аудіометрії виявляється характерне зниження слуху.
Сірчану пробку у дитини потрібно диференціювати від чужорідного тіла слухового проходу, сенсоневральної тугоухості, отомікозу, холестеатоми, що проросла в зовнішній слуховий прохід.
Лікування сірчаного затору у дитини
Спроби самостійного вилучення сірчаної пробки у дитини за допомогою пінцету, булавки, ватної палички неприпустимі. Рішення про спосіб видалення сірчаної пробки приймає фахівець на підставі результатів ендоскопічного огляду.
Найчастіше у дітей видалення сірчаної пробки проводиться шляхом промивання зовнішнього слухового каналу. Для цієї процедури використовується розчин фурациліну або слабкий розчин перманганату калію, підігрітий до температури тіла (щоб уникнути реакції вестибулярного апарату), шприц Жане або одноразовий шприц на 20 мл без голки. Під час процедури промивання важливо добре зафіксувати дитину, щоб виключити можливі пошкодження зовнішнього слухового проходу. За допомогою шприца лікар під тиском подає струмінь рідини в порожнину слухового проходу дитини, яка вимиває сірчану пробку.
Якщо сірчаний затор у дитини має щільну консистенцію, його попередньо розм'якшують протягом 2-3 днів закопуванням у зовнішній слуховий прохід 3% р-ру перекису водню. За призначенням дитячого лікаря може бути рекомендований церуменолізис (розчинення сірчаної пробки у дитини) за допомогою спеціальних препаратів (А-Церумен, Ремо-вакс).
При наявності в анамнезі дитини перфорації барабанної перепонки, зовнішнього отиту або стійкої тугоухості, проводиться інструментальне видалення сірчаної пробки за допомогою пінцету або гачка-зонда під візуальним контролем (кюретаж). М'яка сірчана пробка може бути аспірована з зовнішнього слухового проходу за допомогою електровідсмоктувача.
Після видалення сірчаної пробки у дитини будь-яким способом за допомогою отоскопії необхідно переконатися в повному її вилученні, осушити слуховий прохід і на кілька годин закрити його ватним тампоном.
Прогноз і профілактика сірчаних заторів у дитини
Після видалення сірчаної пробки у дитини, як правило, відразу відновлюється слух і зникають неприємні суб'єктивні відчуття. У частини дітей відбувається повторна освіта сірчаних заторів. Вилучення сірчаної пробки промиванням вкрай рідко (1:1000 випадків) може ускладнитися нудотою, блювотою, кровотечею, розривом перепонки.
Якщо у дитини є підвищена схильність до утворення сірчаних заторів, необхідно відвідувати отоларинголога не рідше 1 разу на 6 місяців. Категорично забороняється використовувати для очищення слухових проходів ватні палички, а також інші травмонебезпечні предмети; для вилучення надлишків сірки зі слухового каналу рекомендується скористатися джгутиками зі стерильної вати. Оскільки сірчана пробка - не рідкість навіть у грудничків, педіатру необхідно проводити профілактичний огляд зовнішнього вуха у дітей даної вікової категорії.
