Молочниця (вагінальний кандидоз) - грибкова поразка слизової оболонки вологолища. Проявами молочниці служать свербіння і печіння в області вульви, рясні творожисті виділення, біль при сечовипусканні і статевому акті. Можливе поширення грибкової інфекції в організмі і перехід у генералізовану форму, порушення нормального перебігу вагітності та пологів, інфікування плоду. Молочниця діагностується за даними гінекологічного огляду, кольпоскопії, мікроскопічного та бактеріологічного дослідження мазка. Лікування молочниці проводиться місцевими та системними протигрибковими препаратами.
Загальна інформація
Молочниця - запальна поразка слизової оболонки вологолища, обумовлена грибами роду Candida. Характеризується печінням і свербінням у вологині, білими творожистими виділеннями. Молочницею також називається кандидоз новонароджених, який найчастіше проявляється як кандидоз порожнини рота. Діагностика молочниці проводиться шляхом виявлення гриба при мікроскопії та культуральному дослідженні мазків з вологолища. Для виключення супутніх ІППП проводяться ІФА, РІФ і ПЛР дослідження. Хронічна рецидивуюча молочниця є показом для повного обстеження пацієнтки з метою виявлення тих порушень в організмі, які могли послужити причиною такої течії молочниці. Лікування здійснюється місцевим і загальним застосуванням антимікотичних препаратів.
Дріжджеподібні гриби Candida, що провокують розвиток молочниці, є умовно-патогенною флорою вологаїща більшості жінок і при цьому не викликають жодних патологічних симптомів. Тому, на відміну від класичних ІППП, молочницю не можна на 100% віднести до захворювань зі статевим шляхом передачі, хоча гриби Candida і можуть передаватися від статевих партнерів. Клінічна гінекологія займається діагностикою та лікуванням кандидоза у вигляді схожості його клінічної картини зі статевими інфекціями та частих випадків поєднання цих захворювань.
Молочниця
Причини молочниці
До розвитку молочниці призводять різні фактори, що порушують здорову мікрофлору вологолища. У результаті спостерігається зниження кількості корисних бактерій, що в нормі стримують зростання грибкової флори, і інтенсивне розмноження грибків. Активне зростання грибків призводить до прояву їх патогенних властивостей з появою запальних змін слизової вологаїща за типом кольпиту або вагініту.
Порушення нормального співвідношення мікроорганізмів у вологині з розвитком молочниці може бути викликано лікуванням цитостатиками та іншими імуносупресорами, застосуванням гормональної контрацепції, пониженням імунітету у зв'язку із соматичними захворюваннями (ВІЛ, хронічний бронхіт, тонзиліт, хронічний пієлонефрит, цироз
Тривала або часта антибіотикотерапія, застосування антибактеріальних препаратів без додаткового призначення пробіотиків в першу чергу викликають дисбактеріоз кишечника. Оскільки кишечник є резервуаром грибів Candida, то його захворювання (дисбактеріоз, коліт та ін.) призводять до поширення Candida в інші органи і насамперед у вологолищі з розвитком молочниці.
Несприятливий вплив на біоценоз вологолища з появою молочниці можуть надати різні місцеві фактори: недотримання особистої гігієни, нерегулярна зміна прокладок і вологих тампонів, застосування місцевих контрацептивів, використання дезодорованих прокладок і ароматизованого кольорового туалетного паперу, носіння синтетичної нижньої білизни. Часте використання в гігієнічних цілях засобів з антибактеріальною дією (антибактеріальне мило, інтимний гель, вагінальний спрей) часто призводить до зниження місцевого природного імунітету і може провокувати виникнення молочниці.
У деяких жінок поява молочниці спостерігається після носіння мокрої білизни, відвідування басейну або плавання у відкритих водоймах. Це пов'язано з благотворним впливом вологого середовища на життєдіяльність грибів Candida. Неправильне харчування з надмірним вживанням солодощів також може сприяти розвитку молочниці.
Новонароджені, народжені від хворих молочницею матерів, можуть захворіти молочницею в результаті інфікування під час внутрішньоутробного періоду або проходження через родові шляхи. Розвитку молочниці в таких випадках сприяє ослаблений стан організму дитини у зв'язку з отриманою родовою травмою, передчасними пологами, гемолітичною хворобою, внутрішньоутробною гіпоксією, перенесеною асфіксією новонародженого.
Симптоми молочниці
Молочниця виявляється вираженим печінням і зудом в області зовнішніх статевих органів і вологолища. Ці симптоми супроводжуються появою виділень, що мають характерний для кандидоза білий колір. Для молочниці типова неоднорідна консистенція виділень з дрібними грудочками, що нагадують крупиці сиру. Виділення можуть мати кислуватий запах. Багато жінок, які страждають на молочницю, відзначають збільшення кількості виділень після статевого зносини, водних процедур, у нічний час. Часто спостерігається почервоніння малих статевих доль, іноді - набряклість малих і великих статевих доль, яка може доходити до ануса. Набряклість і запальні зміни слизової вологолища при молочниці призводять до того, що під час статевого акту у жінки виникають болі. Може відзначатися хворобливість сечовипускань.
Досить часто зустрічається стерта течія молочниці, коли її клінічні прояви слабо виражені або присутній тільки один із зазначених симптомів. Симптоми молочниці можуть мимовільно проходити з появою менструальних виділень, оскільки в цей період вологе середовище зміщується в лужний бік, менш сприятливий для грибків. Однак молочниця може купувати і хронічний перебіг. Її рецидиви, як правило, відбуваються не рідше 4-х разів на рік і виникають зазвичай за тиждень до початку менструації. Хронічна молочниця набагато гірше піддається лікуванню і може призводити до появи ускладнень. Можливе поєднання молочниці з іншими інфекційними ураженнями вологолища (уреаплазмозом, хламідіозом, генітальним герпесом тощо).
Найбільш частим проявом молочниці у новонароджених є кандидозна поразка десен (гінгівіт), м'якого неба, слизової щік (стоматит) і мови (глосіт). Воно проявляється появою на слизовій оболонці вкритих білим нальотом ділянок або плям. При знятті нальоту під ним оголюється червона і запалена слизова. Новонароджений, який страждає на молочницю, часто кричить, погано смокче і може відмовлятися від грудей. Рідше молочниця новонароджених проявляється у вигляді кандидозного кон'юнктивіту. Наслідком внутрішньоутробного інфікування може стати викликана грибками пневмонія.
Ускладнення молочниці
Хронічно протікаюча молочниця може стати причиною цілого ряду ускладнень. У першу чергу вони обумовлені поширенням грибкової інфекції на розташовані поруч з вологолищем структури: шийку матки з розвитком цервіциту, сечовипускальний канал з розвитком уретриту і сечовий міхур з розвитком циститу. Поєднання молочниці з іншими ІППП при тривалій рецидивуючій течії може призвести до розвитку безпліддя у жінок.
Діагностика молочниці
Як правило, пацієнтки з симптомами молочниці звертаються до гінеколога. Лікар проводить огляд на кріслі і кольпоскопію, бере мазки зі слизової шийки матки і вологолища. Мікроскопічне дослідження мазків при молочниці виявляє наявність грибкового міцелію в препараті. Це швидкий метод дослідження, але він не дає точних відомостей про те, який саме вид грибів став причиною захворювання. Для відповіді на це питання проводять бакпосів мазка на спеціальні поживні середовища з подальшим вивченням вирослих колоній і визначенням сприйнятливості виділених грибів Candida до антимікотичних препаратів. При цьому враховують кількісну характеристику виявлених колоній Candida, оскільки їх невелика кількість є нормальною для здорової мікрофлори вологолища.
Клінічні спостереження показують, що молочниця досить часто протікає на тлі інших статевих інфекцій і може «маскувати» їх наявність. Тому при виявленні молочниці бажано додатково проконсультуватися у венеролога і пройти обстеження на ІППП. Зазвичай застосовується комплексна ПЛР-діагностика, яка при необхідності може бути доповнена ІФА і РІФ.
Оскільки розвиток молочниці зазвичай пов'язаний з тими чи іншими порушеннями, що відбуваються в організмі, то при її виявленні необхідне повне обстеження жінки. Це особливо актуально в тих випадках, коли молочниця погано піддається проведеному лікуванню або приймає хронічний перебіг. Часто молочниця є першим симптомом цукрового діабету. Тому жінці необхідно здати аналіз крові на цукор і при виявленні його підвищення звернутися до ендокринолога. Рекомендовано також обстеження у гастроентеролога: аналіз на дисбактеріоз, копрограма, гастроскопія, рентгенографія шлунка, УЗД черевної порожнини, іррігоскопія, рентгенологічне дослідження тонкого кишечника.
При розвитку ускладнень молочниці з боку сечовидних шляхів необхідна консультація уролога, дослідження сечі і мазка з уретри, проба Зимницького, УЗД сечового міхура. Диференційний діагноз молочниці слід проводити з бактеріальним вагінозом, гонореєю, генітальним герпесом, трихомоніазом.
Лікування молочниці
Місцеве лікування молочниці може проводитися у разі її первинного виникнення та неускладненої течії. Воно здійснюється вагінальними свічками або таблетками, що містять протигрибкові препарати: міконазол, клотримазол, ізоконазол, натаміцин. Лікування гострої молочниці проводиться від 1 дня до тижня залежно від призначеного препарату. Його ефективність досягає 80-90%. Під час лікування необхідно ретельно дотримуватися інтимної гігієни і утриматися від статевих контактів.
Не слід застосовувати в місцевому лікуванні молочниці вагінальні препарати широкого спектру, до складу яких входить ністатин. Вони пригнічують корисну мікрофлору вологолища і часто призводять до розвитку гарднерельозу. При легкій течії молочниці місцеве лікування може бути замінено одноразовим прийомом флюконазолу. Зникнення симптомів молочниці не завжди є ознакою виліковності. Після лікування необхідно повторне дослідження вологоліщного мазка.
При недостатній ефективності місцевої терапії, хронічному перебігу молочниці показаний системний прийом антимікотичних препаратів всередину. Найбільш часто з цією метою застосовується флюконазол. Після протигрибкової терапії необхідно відновлення здорової вологоліщної мікрофлори. З цією метою призначають еубіотики. Однак їх застосування доцільне тільки після лабораторно підтвердженого усунення кандидоза.
Лікування хронічної молочниці може тривати кілька місяців. Воно повинно включати терапію супутніх захворювань, корекцію кишкового дисбактеріозу, загальноукріплюючі засоби, виключення провокуючих факторів (прийом антибіотиків, оральних контрацептивів тощо). У лікуванні рецидивуючої молочниці широко застосовуються фізіотерапевтичні методи: СМТ, магнітотерапія, електрофорез, лазеротерапія, дарсонвалізація.
Лікування молочниці новонароджених у більшості випадків проводиться місцевою обробкою порожнини рота розчином хлоргексидіну або гідрокарбонату натрію. Загальна протигрибкова терапія застосовується тільки в ускладнених випадках.
Лікування молочниці у вагітних
Виникнення молочниці спостерігається більш ніж у половини вагітних жінок. Її лікування потребує комплексного підходу з урахуванням наявних під час вагітності протипоказань. Важливе значення має виявлення захворювань і патологічних станів, які можуть провокувати молочницю. У вагітних лікування молочниці проводиться в основному місцевими засобами. Найчастіше це свічки з міконазолом або клотримазолом. При необхідності системної протигрибкової терапії молочниці у вагітних можливе застосування натаміцину, оскільки він не надає ембріотоксичної дії.
Під час вагітності можливе використання народних методів лікування молочниці. До них відносяться підмивання відваром кори дуба, календули або содовим розчином, содово-йодні ванночки тощо. Ці методи слабо ефективні в плані повного виліковування молочниці, але можуть допомогти зняти її симптоми в період вагітності.
Профілактика молочниці
Попередження молочниці включає адекватну антибіотикотерапію на тлі обов'язкового призначення пробіотиків; своєчасне і коректне лікування хронічних захворювань, ІППП, гормональних порушень; дотримання інтимної гігієни; носіння бавовняної білизни. Слід уникати використання гігієнічних і внутрішньовлагалищних засобів, які можуть змінити рН вологалища з кислий бік або викликати дисбаланс в його мікрофлорі. Щоб молочниця не з'явилася від неправильного використання тампонів і прокладок, жінкам слід пам'ятати про те, що їх треба міняти кожні 3-4 години. Жінкам, у яких поява молочниці провокує вологе середовище, необхідно ретельно витиратися після купання, уникати носіння мокрого купальника, при відпочинку на водоймі використовувати запасний сухий купальний комплект.
Профілактиці молочниці у новонароджених сприяє повне обстеження жінок при плануванні вагітності, раніше виявлення та лікування молочниці у вагітних.
